«Золотой стандарт» инструментальной диагностики остеопороза - денситометрия. Она бывает ультразвуковой и рентгеновской. Метод позволяет определить плотность костной ткани, её качество и оценить риск возможного перелома с помощью калькулятора FRAX. Этот калькулятор учитывает возраст, расу, пол, сопутствующие заболевания, прием лекарств, возраст наступления менопаузы и наследственность. В этой статье расскажем, что такое денситометрия, и как её проводят, а также о том, что такое остеопороз и как он развивается.
Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.
Что такое остеопороз?
Остеопороз - распространенное метаболическое заболевание, в основе которого лежит снижение плотности костей и повышенная их хрупкость. Происходит это в результате дисбаланса между разрушением и образованием костной ткани. Костная ткань состоит, в основном, из двух видов клеток: остеобластов, которые отвечают за образование новой кости, и остеокластов, «поедающих» кость. Кроме того, важным компонентом построения костной ткани является кальций - он её укрепляет и делает максимально прочной. В норме строительство новой кости преобладает над её разрушением до 22-25 лет, затем, примерно до 40 лет, костная масса практически не меняется. После 40 разрушение костей по скорости преобладает над процессами их создания. При некоторых нарушениях в организме деструкция костной ткани ускоряется и приводит к быстрому уменьшению её массы и хрупкости, в результате даже небольшая травма может стать причиной перелома. Такое состояние называется остеопорозом.
Предрасполагающие факторы остеопороза:
1ВозрастЭто немодифицируемый фактор риска остеопороза. С возрастом обмен веществ замедляется. Разрушительные процессы костной ткани, начинают преобладать над её обновлением
2Дефицит эстрогеновПри ранней менопаузе, до 50 лет или дисфункции яичников снижается количество эстрогенов в крови. Эстрогены в норме активируют остеобласты, тормозят остеокласты, улучшают всасывание кальция в кишечнике и участвуют в образовании витамина Д в почках. Снижение уровня эстрогенов оказывает противоположный эффект. Это повышает риск остеопоротического перелома кости
3Нерациональное питаниеЕсли в рационе недостаёт продуктов, богатых кальцием: рыбы, мяса, молока, бобов, то развивается дефицит кальция, приводящий к снижению его содержания в костях
4Прием глюкокортикостероидов более 3 месяцевЭти препараты стимулируют образование остеокластов, увеличивают продолжительность их жизни и активность, уменьшают количество остеобластов, тормозят всасывание кальция в кишечнике
5Низкая физическая активность и длительный постельный режимДефицит движения уменьшает мышечную массу и замедляет обмен веществ
6Эндокринные заболеванияЗаболевания щитовидной, околощитовидных желез, а также надпочечников усиливают резорбцию костной ткани, «вымывают» соли кальция, снижают костную плотность и тормозят создание новой кости
Денситометрия позволяет выявить остеопороз на ранней стадии и отслеживать динамику лечения.
Виды денситометрии
Ультразвуковая денситометрия костей, что это? При этом методе используют ультразвуковые волны, которые проходят через костную ткань с различной скоростью в зависимости от её плотности. Все полученные данные об этой скорости и её изменении регистрируются и в последующем сравниваются с нормой. Этот метод можно использовать многократно у беременных и кормящих женщин, так как повреждающего действия на плод не оказывается
Рис. 1 Результат оценки плотности костной ткани левого предплечья с помощью ультразвуковой денситометрии
Рентгеновская денситометрия, так называемая DXA (dual-energy X-ray absorptiometry), подразумевает использование рентгеновского излучения, которое задерживается в любых тканях с высокой плотностью, в том числе и в костях. Доза облучения невысокая - 0,09 мЗв, однако беременным женщинам такая методика противопоказана из-за возможного повреждающего эффекта на плод
Рис. 2 Рентгеновская остеоденситограмма поясничного отдела позвоночника
Преимущества денситометрии:
Быстро - результат сразу после сканирования
Безопасно - несмотря на то, что при рентгеновском методе есть излучение, оно всё равно минимально
Высокая точность
Не требует сложной подготовки пациента
Позволяет контролировать эффективность проводимого лечения
Врачи в Клинике Temed часто назначают пациентам денситометрию, чтобы выявить остеопороз и определить его тяжесть.
Как проверяют плотность костей на остеопороз денситометрией
Независимо от того, какой врач назначает денситометрию костей, процедура всегда проходит одинаково и имеет одну цель - определить плотность костной ткани. Денситометрию костей чаще всего назначают травматологи-ортопеды, гинекологи, терапевты и эндокринологи, однако специалист любого другого профиля также может заподозрить остеопороз и направить пациента на обследование.
Денситометрия показана:
Пациентам с переломами, возникающими при минимальном воздействии на кость: во время кашля, неловкого движения или вовсе спонтанно
При уменьшении роста более, чем на 2 см за короткий промежуток времени, появлении сутулости и изменении осанки
При постоянной боли в спине
При наличии заболеваний, снижающих массу костной ткани: гиперпаратиреозе, гиперкортицизме, тиреотоксикозе
Пациентам, принимающим длительное время глюкокортикостероиды или другие лекарства, снижающие массу костной ткани - ингибиторы протонной помпы, ингибиторы ароматазы
Пациентам, которым назначена антиостеопоротические терапия, для контроля её эффективности
В качестве скрининга остеопороза денситометрия также показана:
Женщинам в возрасте 65 лет и старше
Женщинам в менопаузе до 50 лет
Мужчинам от 70 лет и старше
Ультразвуковая денситометрия не имеет противопоказаний, а рентгеновскую нельзя делать во время беременности. Это связано с потенциальным вредом денситометрии позвоночника для плода.
Подготовка к денситометрии костей скелета человека очень простая:
Необходимо на сутки прекратить приём препаратов, содержащих кальций и фосфор
Предупредить врача о наличии металлоконструкций в вашем скелете до проведения рентгеновской денситометрии
Сообщить врачу о беременности, если вы собираетесь делать рентгеновскую денситометрию
Как делают процедуру денситометрии костей
1Пациент в свободной одежде располагается на кушетке или стуле. Его поза зависит от области сканирования аппаратом. Например, если выполняют денситометрию большой берцовой кости, то пациент лежит прямо на спине, а если области предплечья, то сидящий пациент кладёт руку на стол денситометра. При стандартном исследовании наиболее информативной зоной является поясничный отдел позвоночника L1-L4 с верхней частью бедренной кости, тазовые кости. Для мониторинга эффективности лечения остеопороза используют денситометрию берцовых костей
2Всё время обследования пациент должен находиться в неподвижной позе. Процедура обычно длится менее 30 минут
3Оператор денситометра располагает датчик или рентгеновскую трубку над исследуемой зоной. Далее происходит процесс исследования с выделением и поглощением ультразвуковых волн или рентгеновского излучения
4Полученные результаты автоматически попадают на компьютер к врачу-рентгенологу, который проводит их анализ
Результаты денситометрии
Расшифровка результатов денситометрии построена на оценке двух основных показателей:
1Z - критерий - демонстрирует отклонение костной плотности от нормы в средневозрастной популяции - у людей одного и того же возраста, веса и пола. Если этот критерий ниже -2,5 SD, то можно говорить о наличии остеопороза
2Т - критерий - показывает отклонение костной плотности от нормального значения молодого здорового организма. Если он также меньше -2,5 SD, то это показатель остеопороза
Не во всех случаях используют оба критерия. Для детей имеет значение только Z-критерий, который служит ориентиром и для пациентов до 50 лет. Т-критерий предпочтителен для оценки плотности костной ткани у мужчин и женщин старше 50 лет.
Норма Z и Т критерия для женщин в менопаузе - от +2 до -0,9 SD
Для мужчин старше 50 лет эти показатели составляют от +2,5 до - 0,9 SD
Снижение Z-критерия ниже 2 SD - чёткий индикатор высокого риска переломов. В то время как нормальные значения показателя не являются гарантией того, что перелом не возникнет, поэтому необходимо оценивать каждый случай индивидуально.
Для оценки риска перелома у конкретного пациента с учетом его расы, возраста, пола и других параметров используют FRAX калькулятор. Калькулятор выдает 2 цифры в процентах:
Риск остеопоротических переломов на ближайшие 10 лет
Риск перелома бедренной кости на ближайшие 10 лет
Рис. 3 Пример расчета риска переломов у пациента
Тезисы
1Денситометрия - лучший метод диагностики остеопороза. Позволяет определить плотность костной ткани, тяжесть остеопороза, риск перелома. Учитывает возраст и пол пациента и другие индивидуальные особенности. Используется для контроля эффективности лечения остеопороза
2Рентгеновская денситометрия противопоказана беременным и кормящим женщинам, а ультразвуковая денситометрия не имеет ограничений в применении
3Исследование не требует особой подготовки, занимает не более 30 минут, а заключение готово практически сразу
4Расшифровку денситограммы проводит специалист, только он правильно интерпретирует её результаты
Перезагрузка здоровья вашей спины
Программа Остеохондроз 2.0
Пройдите тест и получите предварительный диагноз с
рекомендациями от
нейросети
Консультации с экспертами
Задайте интересующие вопросы нашим врачам и получите
развёрнутые ответы
Видеоразбор МРТ
Получите детальный видеоанализ вашего снимка от
опытных
специалистов
Персональный дневник боли
Отслеживайте динамику состояния и получайте
своевременные
рекомендации
Индивидуальные упражнения
Получите подборку упражнений, составленную с учётом
вашего случая
Список источников:
David W Bates, Dennis M Black, Clinical Use of Bone Densitometry, JAMA The Journal of the American Medical Association, October 16, 2002, 288(15):1898-900
Стаж 6 лет
