Денситометрия: что это за процедура?

Что такое остеопороз?

Остеопороз - распространенное метаболическое заболевание, в основе которого лежит снижение плотности костей и повышенная их хрупкость. Происходит это в результате дисбаланса между разрушением и образованием костной ткани. Костная ткань состоит, в основном, из двух видов клеток: остеобластов, которые отвечают за образование новой кости, и остеокластов, «поедающих» кость. Кроме того, важным компонентом построения костной ткани является кальций - он её укрепляет и делает максимально прочной. В норме строительство новой кости преобладает над её разрушением до 22-25 лет, затем, примерно до 40 лет, костная масса практически не меняется. После 40 разрушение костей по скорости преобладает над процессами их создания. При некоторых нарушениях в организме деструкция костной ткани ускоряется и приводит к быстрому уменьшению её массы и хрупкости, в результате даже небольшая травма может стать причиной перелома. Такое состояние называется остеопорозом. Предрасполагающие факторы остеопороза:

• 1 Возраст Это немодифицируемый фактор риска остеопороза. С возрастом обмен веществ замедляется. Разрушительные процессы костной ткани, начинают преобладать над её обновлением
• 2 Дефицит эстрогенов При ранней менопаузе, до 50 лет или дисфункции яичников снижается количество эстрогенов в крови. Эстрогены в норме активируют остеобласты, тормозят остеокласты, улучшают всасывание кальция в кишечнике и участвуют в образовании витамина Д в почках. Снижение уровня эстрогенов оказывает противоположный эффект. Это повышает риск остеопоротического перелома кости
• 3 Нерациональное питание Если в рационе недостаёт продуктов, богатых кальцием: рыбы, мяса, молока, бобов, то развивается дефицит кальция, приводящий к снижению его содержания в костях
• 4 Прием глюкокортикостероидов более 3 месяцев Эти препараты стимулируют образование остеокластов, увеличивают продолжительность их жизни и активность, уменьшают количество остеобластов, тормозят всасывание кальция в кишечнике
• 5 Низкая физическая активность и длительный постельный режим Дефицит движения уменьшает мышечную массу и замедляет обмен веществ
• 6 Эндокринные заболевания Заболевания щитовидной, околощитовидных желез, а также надпочечников усиливают резорбцию костной ткани, «вымывают» соли кальция, снижают костную плотность и тормозят создание новой кости

Денситометрия позволяет выявить остеопороз на ранней стадии и отслеживать динамику лечения.

Виды денситометрии

• Ультразвуковая денситометрия костей, что это? При этом методе используют ультразвуковые волны, которые проходят через костную ткань с различной скоростью в зависимости от её плотности. Все полученные данные об этой скорости и её изменении регистрируются и в последующем сравниваются с нормой. Этот метод можно использовать многократно у беременных и кормящих женщин, так как повреждающего действия на плод не оказывается

• Рентгеновская денситометрия, так называемая DXA (dual-energy X-ray absorptiometry), подразумевает использование рентгеновского излучения, которое задерживается в любых тканях с высокой плотностью, в том числе и в костях. Доза облучения невысокая - 0,09 мЗв, однако беременным женщинам такая методика противопоказана из-за возможного повреждающего эффекта на плод

• Быстро - результат сразу после сканирования
• Безопасно - несмотря на то, что при рентгеновском методе есть излучение, оно всё равно минимально
• Высокая точность
• Не требует сложной подготовки пациента
• Позволяет контролировать эффективность проводимого лечения

Врачи в Клинике Temed часто назначают пациентам денситометрию, чтобы выявить остеопороз и определить его тяжесть.

Как проверяют плотность костей на остеопороз денситометрией

Независимо от того, какой врач назначает денситометрию костей, процедура всегда проходит одинаково и имеет одну цель - определить плотность костной ткани. Денситометрию костей чаще всего назначают травматологи-ортопеды, гинекологи, терапевты и эндокринологи, однако специалист любого другого профиля также может заподозрить остеопороз и направить пациента на обследование.

Денситометрия показана:

• Пациентам с переломами, возникающими при минимальном воздействии на кость: во время кашля, неловкого движения или вовсе спонтанно
• При уменьшении роста более, чем на 2 см за короткий промежуток времени, появлении сутулости и изменении осанки
• При постоянной боли в спине
• При наличии заболеваний, снижающих массу костной ткани: гиперпаратиреозе, гиперкортицизме, тиреотоксикозе
• Пациентам, принимающим длительное время глюкокортикостероиды или другие лекарства, снижающие массу костной ткани - ингибиторы протонной помпы, ингибиторы ароматазы
• Пациентам, которым назначена антиостеопоротические терапия, для контроля её эффективности

В качестве скрининга остеопороза денситометрия также показана:

• Женщинам в возрасте 65 лет и старше
• Женщинам в менопаузе до 50 лет
• Мужчинам от 70 лет и старше

Подготовка к денситометрии костей скелета человека очень простая:

• Необходимо на сутки прекратить приём препаратов, содержащих кальций и фосфор
  
• Предупредить врача о наличии металлоконструкций в вашем скелете до проведения рентгеновской денситометрии
  
• Сообщить врачу о беременности, если вы собираетесь делать рентгеновскую денситометрию

Как делают процедуру денситометрии костей

• 1 Пациент в свободной одежде располагается на кушетке или стуле. Его поза зависит от области сканирования аппаратом. Например, если выполняют денситометрию большой берцовой кости, то пациент лежит прямо на спине, а если области предплечья, то сидящий пациент кладёт руку на стол денситометра. При стандартном исследовании наиболее информативной зоной является поясничный отдел позвоночника L1-L4 с верхней частью бедренной кости, тазовые кости. Для мониторинга эффективности лечения остеопороза используют денситометрию берцовых костей
• 2 Всё время обследования пациент должен находиться в неподвижной позе. Процедура обычно длится менее 30 минут
• 3 Оператор денситометра располагает датчик или рентгеновскую трубку над исследуемой зоной. Далее происходит процесс исследования с выделением и поглощением ультразвуковых волн или рентгеновского излучения
• 4 Полученные результаты автоматически попадают на компьютер к врачу-рентгенологу, который проводит их анализ

Результаты денситометрии

Расшифровка результатов денситометрии построена на оценке двух основных показателей:

• 1 Z - критерий - демонстрирует отклонение костной плотности от нормы в средневозрастной популяции - у людей одного и того же возраста, веса и пола. Если этот критерий ниже -2,5 SD, то можно говорить о наличии остеопороза
• 2 Т - критерий - показывает отклонение костной плотности от нормального значения молодого здорового организма. Если он также меньше -2,5 SD, то это показатель остеопороза

Не во всех случаях используют оба критерия. Для детей имеет значение только Z-критерий, который служит ориентиром и для пациентов до 50 лет. Т-критерий предпочтителен для оценки плотности костной ткани у мужчин и женщин старше 50 лет. Снижение Z-критерия ниже 2 SD - чёткий индикатор высокого риска переломов. В то время как нормальные значения показателя не являются гарантией того, что перелом не возникнет, поэтому необходимо оценивать каждый случай индивидуально.

Для оценки риска перелома у конкретного пациента с учетом его расы, возраста, пола и других параметров используют FRAX калькулятор. Калькулятор выдает 2 цифры в процентах:

1. Риск остеопоротических переломов на ближайшие 10 лет
   
2. Риск перелома бедренной кости на ближайшие 10 лет

Тезисы

• 1 Денситометрия - лучший метод диагностики остеопороза. Позволяет определить плотность костной ткани, тяжесть остеопороза, риск перелома. Учитывает возраст и пол пациента и другие индивидуальные особенности. Используется для контроля эффективности лечения остеопороза
• 2 Рентгеновская денситометрия противопоказана беременным и кормящим женщинам, а ультразвуковая денситометрия не имеет ограничений в применении
• 3 Исследование не требует особой подготовки, занимает не более 30 минут, а заключение готово практически сразу
• 4 Расшифровку денситограммы проводит специалист, только он правильно интерпретирует её результаты