Что такое грыжа шейного отдела?

Боль в шее является четвертой ведущей причиной временной нетрудоспособности, ежегодная частота которой превышает 30%. Одной из причин такого болевого синдрома являются протрузии или грыжи шейных дисков.

Межпозвонковый диск - это хрящевая структура, состоящая из трех компонентов: внутреннего пульпозного ядра, внешнего фиброзного кольца и замыкательных пластинок, которые прикрепляют диски к соседним позвонкам.

Межпозвоночная грыжа (грыжа межпозвоночного диска) – это смещение центральной части межпозвоночного диска - пульпозного ядра с разрывом его наружной части - фиброзного кольца. Грыжа может развиваться на любом уровне позвоночника, в случае выпячивания в шейном отделе она расположена на уровне 1-7 шейного позвонка.

В зависимости от направления выпячивания грыжи бывают:
• передние
• задние
• боковые: передне- и заднебоковые.

Задние и заднебоковые грыжевые выпячивания считаются наиболее опасными, так могут проникать непосредственно в спинномозговой канал и затрагивать спинной мозг.

По степени и характеру повреждения диска грыжи подразделяют на:
• протрузия - выход ядерной части диска через дефект в фиброзном кольце, что приводит к очаговому расширению края диска
• экструзия
• секвестрация - «выпадение» диска или его части в канал спинного мозга

По размеру грыжи межпозвоночного диска могут быть:
• Малые (1-5 мм) - повреждаются только внутренние волокна фиброзного кольца.
• Средние (6-8 мм) - с разрывом фиброзного кольца, но сохраненной продольной связкой и частичным проникновением грыжи в канал спинного мозга.
• Большие (9-12 мм) - с разрывом продольной связки позвоночника.
• Грыжи >12 мм – наиболее тяжелая форма, как правило, с секвестрацией.

Возможно развитие патологии смежных межпозвоночных грыж, что сопровождается формированием симптоматической грыжи больших размеров на одном уровне и протрузии в смежном позвоночно–двигательном сегменте - комплексе из 2-х смежных позвонков и их мышечно-связочного аппарата на этом уровне, и 1 диска между этими позвонками. Не затягивайте лечение. Записывайтесь на прием к неврологу Клиники Temed по телефону: 8 (958) 760-32-88

Причины возникновения

Этиология грыж межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника многофакторна.

Факторы риска включают:
• Мужской пол
• Курение в настоящее время
• Поднятие тяжестей
• Частое ныряние с доски
• Род профессиональных занятий
  
  Например, доказано, что частота возникновения шейных грыж выше у военных летчиков, профессиональных водителей и тех, кто работает с вибрационным оборудованием.

Симптомы

Грыжи шейного отдела достаточно редки (около 4 %), но если формируются, то проявления могут быть довольно разнообразны.

Формирование межпозвоночной грыжи может быть острым или более хроническим. Хронические грыжи возникают, когда диск дегенерирует и иссушается в ходе естественного процесса старения - обычно это приводит к появлению малозаметных или постепенно появляющихся симптомов, которые, как правило, менее серьезны.

Может присутствовать:
• 1 боль в шее, иногда распространяющаяся в плечо и руку
• 2 колебания артериального давления
• 3 головокружение
• 4 сонливость и слабость
• 5 нарушения сна
• 6 онемение и покалывание пальцев рук
• 7 слабость одной из верхних конечностей
• 8 нарушения ходьбы, зрения, слуха (редко)

Острые грыжи обычно приводят к внезапному появлению более серьезных симптомов по сравнению с хроническими грыжами. При этом острые грыжи быстрее поддаются резорбции, если вовремя начать лечение, выбрав правильную методику.

Боль при наличии грыжи в шейном отделе почти всегда иррадиирует (распространяется) в одну или обе верхние конечности. Поскольку чаще всего патологическое выпячивание диска возникает на уровне 7-го и 6-го позвонка, корешковые симптомы обычно распространяются на средние или первые 2 пальца - например, на большой и указательный пальцы, соответственно.

На фоне боли в шее также могут появляться так называемые "тревожные знаки", которые могут быть признаками системных воспалительных состояний, злокачественных новообразований или инфекции - они включают:

• лихорадку и озноб
• ночную потливость
• необъяснимую потерю веса
• воспалительный артрит
• опухоли, системные инфекции, туберкулез или ВИЧ в прошлом
• состояние иммуносупрессии (подавления иммунитета)
• упорный болевой синдром
• точечная болезненность над телом позвонка
• увеличение/болезненность шейных лимфоузлов

Типичные признаки поражения отдельных нервов из-за сдавления грыжей межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника:
• C2
  • боль в глазах или ушах, головная боль
• C3 и С4
  • болезненность трапециевидной мышцы и мышечные спазмы
• C5
  • боль в шее, плече и лопатке;
  • ощущения покалывания, жжения, «ползания мурашек» по боковой поверхности руки;
  • невозможность отведения плеча и сгибание локтя;
  • слабость при сгибании плеча, ротации наружу и супинации предплечья
• C6
  • боль в шее, плече и лопатке; покалывание, «ползание мурашек» по боковой поверхности предплечья, кисти и двух пальцев;
  • невозможность сгибание локтя и разгибание запястья;
  • слабость при отведении плеча, наружном вращении, супинации и пронации предплечья
• C7
  • боль в шее и плече;
  • ощущения покалывания, жжения, «ползания мурашек» по задней части предплечья и третьего пальца;
  • ограничение разгибания локтя и сгибание запястья
• C8
  • боль в шее и плече;
  • покалывание, жжение, «ползание мурашек» по внутренней части предплечья, кисти и двух пальцев;
  • слабость при сгибании пальцев, захвате кисти и разгибании большого пальца

Диагностика

При диагностике межпозвоночной грыжи важное значение имеет следующая информация:
• сведения о начале боли (например, резкое начало предполагает острую травму)
• время с момента начала болезни
• механизм травмы
• процент осевой и периферической боли (например, 90% боли в шее против 10% в верхней конечности)
• сопутствующие симптомы: например, лихорадка указывает на инфекцию, потеря веса предполагает злокачественное новообразование, а также любые другие жалобы, включая изменения осанки и боль, которая в основном возникает ночью, также может указывать на причины, требующие дальнейшего исследования.

В ходе диагностики важно оценить:
• диапазон движений пациента, поскольку он может указывать на тяжесть боли и дегенерацию грыжи
• неврологический статус - оценка нарушений чувствительности, двигательной слабости и нарушений сухожильных рефлексов.
• выявление любых признаков дисфункции спинного мозга.

• 1 Рентгенография Это доступный тест, который обычно выполняется на первом этапе. Передний, боковой и косой снимок помогают оценить общее положение позвоночника и любые спондилотические изменения.
• 2 Компьютерная томография (КТ) Метод наиболее чувствителен при исследовании костных структур позвоночника. Он также может показать кальцинированную грыжу межпозвоночного диска или любой процесс разрушения кости.
• 3 Магнитно-резонансная томография (МРТ) Предпочтительный метод визуализации и наиболее чувствительное исследование грыжи межпозвоночного диска, поскольку оно обладает наиболее значительной способностью демонстрировать структуры мягких тканей и нервов.
• 4 Электродиагностическое тестирование (электромиография и исследования нервной проводимости) Может быть вариантом у пациентов, которые имеют неоднозначные симптомы или снимки, а также для исключения повреждения грыжей нервов.
• 5 Контрастная дискография Метод получения изображения после введения в область межпозвоночного диска специального контрастного вещества, что позволяет оценить структуру хрящевой прослойки и прилежащих позвонков

Лечение грыжи диска шейного отдела позвоночника

К методам лечения грыжи диска шейного отдела обычно относят:
• декомпрессия позвоночника: специальные упражнения и вытяжение
• формирование мышечного корсета, особенно мышц спины для уменьшения компрессионной нагрузки на позвоночный столб
• симптоматическое лечение:
• обезболивание в острый период
• массаж для улучшения кровоснабжения
• растяжение спазмированных мышечных групп.

В Клинике Temed мы не используем эти распространенные методы лечения грыжи дисков, а выработали новый подход, эффективность которого подтверждается многолетней практикой и тысячами результатов успешного лечения, зафиксированных на снимках МРТ до/после.

Наш подход к безоперационному лечению межпозвонковой грыжи диска базируется на четырех простых принципах:
• рациональный покой,
• соблюдение правильной очередности лечебного воздействия,
• только оправданное медикаментозное лечение,
• завершение комплекса реабилитационной программой.

Для лечения грыжи шейного отдела в общей практике применяются следующие методы:
• Иммобилизация воротниковой зоны
• Вытяжение
• Фармакотерапия Широко применяется для лечения боли при грыжах межпозвоночного диска. В клинической практике применяются такие группы препаратов, как:
  
  • нестероидные противовоспалительные (НПВС)
  • глюкокортикостероидные гормоны (при сильной острой боли в течение короткого периода времени)
  • миорелаксанты - при сильных мышечных спазмах коротким курсом
  • антидепрессанты и противосудорожные средства - для устранения нейропатической боли.
• Физиотерапия Назначается после короткого периода полного покоя и иммобилизации, при условии отсутствия вовлечения спинного мозга.
• Физическая реабилитация Методы включают:
  
  • двигательные упражнения и лечебную гимнастику;
  • программы шейно-грудной стабилизации в сочетании с аэробной подготовкой;
  • применение льда, тепла, ультразвука и электростимуляционной терапии.
  
  Стабилизация шейно-грудного отдела позвоночника уменьшает боль, максимизирует функцию суставов и мышц и предотвращает дальнейшую травматизацию.
  
  Упражнения для стабилизации направлены на:
  
  • улучшение гибкости шейного отдела позвоночника
  • тренировку правильной позы
  • укрепление грудо-шейных мышц.
• Спинальные инъекции кортикостероидных гормонов Распространенная альтернатива хирургическому вмешательству.
• Спинальная манипуляционная терапия (мануальная терапия) Может также применяться для восстановления нормального объема движений и уменьшения болевого синдрома.

В Клинике Temed мы не приветствуем многие из указанных методов. Наше лечение межпозвонковой грыжи основано на естественной физиологической способности организма к выздоровлению и уменьшению грыжи диска. Подробнее о методе, применяемом в нашей клинике, читайте разделе Лечение позвоночника

В зависимости от особенностей конкретной грыжи применяются разные методики операций:
• Передняя цервикальная дискэктомия - золотой стандарт хирургического лечения, поскольку позволяет удалить выпячивание и предотвратить рецидивирующее сдавление нервных нервных корешков и спинного мозга.
• Задняя ламинофораминотомия - может быть рассмотрена у пациентов с переднебоковыми грыжами.
• Полная замена диска - это новый метод лечения, показания которого остаются спорными.

Из 100-а пациентов, кому ранее была рекомендована операция и обратившихся к нам за лечением, лишь 6-и операция действительно потребовалась

Резорбция грыжи

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия требуются как после хирургического, так и после консервативного лечения.

В восстановлении пациента принимает участие не только лечащий врач, но и физический терапевт, физиотерапевт, невролог и другие специалисты. Центральное место в реабилитации занимает восстановление потерянных функции и избавление от болевого синдрома. Подробнее о курсе физической терапии в Клинике Temed читайте в разделе

Профилактика межпозвоночных грыж включает:

• поддержание правильной осанки
• тренировка силы и гибкости шейно-грудного отдела позвоночника
• предотвращение травм шеи и головы
• избегание повторяющихся избыточных нагрузок на шейный отдел позвоночного столба
• соблюдение здорового образа жизни: правильное питание, физическая активность и отказ от курения.

Своевременное и адекватно подобранное лечение помогает предотвратить осложнения межпозвоночной грыжи шейного отдела, такие как:

• сильная осевая (на уровне 2-го шейного позвонка) или корешковая боль
• миелопатия (поражение спинного мозга) с сопутствующей слабостью, повышенными рефлексами и нейрогенной дисфункцией кишечника/мочевого пузыря
• радикулопатия со слабостью и онемением верхних конечностей.