Что делать при радикулите в пояснице: симптомы, лечение и последствия радикулопатии

Почему возникает радикулопатия: патогенез и причины

Чувствительные и двигательные корешки — это участки спинномозгового нерва в пределах позвоночного канала. В основе патогенеза радикулопатии лежит сдавливание или раздражение корешка в позвоночном канале из-за поражения хрящевой ткани межпозвонкового диска или костной ткани позвонка. Воспаление корешка, или радикулит, может развиться как защитная реакция на повреждающий фактор и при радикулопатии возникает не всегда. Вот почему термин «радикулит» некорректен для описания сути патологии.

Причины радикулопатии

Есть ряд заболеваний и состояний, которые способствуют поражению нервных корешков:
• Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника: грыжи, протрузии, остеохондроз;
• Повреждение позвонков из-за опухолей, переломов;
• Спондилёз — изнашивание костных структур позвонков с разрастанием костной ткани в виде шипов;
• Врождённое или приобретённое сужение спинномозгового канала;
• Наследственная предрасположенность к болезням опорно-двигательного аппарата;
• Анкилозирующий спондилоартрит, при котором позвонки срастаются между собой;
• Сколиоз и другие нарушения осанки.

Радикулит или его обострение провоцируют подъём и перенос тяжёлых предметов, малоподвижный образ жизни, инфекционные заболевания, которые поражают костную ткань, беременность, тяжелые виды спорта.

Виды радикулопатии по уровню локализации патологического очага

В зависимости от того, в какой области располагается поврежденный спинномозговой корешок, выделяют следующие виды заболевания:

• Радикулопатия шейного отдела;
  
• Радикулопатия грудного отдела;
  
• Радикулопатия поясничного отдела — она встречается чаще других видов;
  
• Радикулопатия крестцового отдела.
  

Нередко встречаются смешанные случаи — например, пояснично-крестцовая радикулопатия.

Как проявляется поясничный радикулит

Ведущий признак радикулита поясничного отдела — боль, которая может проявляться в виде люмбалгии, люмбаго и люмбоишиалгии. Рассмотрим каждый из этих трёх синдромов.
• 1 При люмбалгии боль в пояснице носит чаще продолжительный, тупой, ноющий характер.
• 2 Люмбаго проявляется внезапной, сильной, жгучей болью в поясничном отделе, она заставляет человека принять характерное положение — наклон вперёд. Пациенты точно указывают, где находится эпицентр боли, могут описывать боль следующими словами: «режет», «схватывает», «скручивает», «простреливает». Болезненность при любом движении в поясничном отделе позвоночника усиливается в первые дни приступа.
• 3 Люмбоишиалгия — это сочетание боли в пояснице с болью в ноге, иногда в проекции седалищного нерва: болит ягодица, пах или нога на стороне поражения корешка.

Боль в пояснице усиливается при резком натуживании, чихании, кашле. В положении лёжа боль может уменьшаться.

Кроме боли, радикулопатия имеет другие симптомы:
• Онемение конечностей, чувство ползания мурашек, покалывание.
• Снижение мышечной силы в ноге на стороне поражения.
• Напряжение мышц поясницы.
• Нарушение мочеиспускания и дефекации.
• Лихорадка.
• Потливость.

Острая боль при люмбаго продолжается в среднем до 7 дней и проходит полностью при адекватном лечении.

Лечение и восстановление у пожилого человека занимает больше времени и может длиться от полутора до нескольких месяцев.

Радикулит у людей среднего возраста может возникать один раз в несколько лет. У пожилых за год может быть несколько эпизодов обострений радикулита; сколько длится период хронической боли — зависит от тяжести сопутствующих симптомов и восстановительной способности организма.

Есть специфические симптомы корешкового синдрома, которые невролог может проверить во время осмотра. Для этого он располагает пациента на кушетке в положении лежа, а затем поочередно поднимает выпрямленные в коленных суставах ноги пациента. Если от этих действий врача у пациента появляется или усиливается боль в пояснице, то это говорит о натяжении корешка в позвоночном канале.

Какой врач лечит радикулиты: поясничный и пояснично-крестцовый

При боли в пояснице можно обратиться к терапевту, который после осмотра может направить пациента к соответствующему специалисту. Ведь поясница может болеть не только при радикулите, но и при заболеваниях почек, после травм мягких тканей.

Пациентами с болью в спине в Клинике Temed занимается невролог. После предварительного обследования, если неврологическая патология исключена, он может направить пациента к узкому специалисту для дальнейшей диагностики и лечения: к нейрохирургу, травматологу-ортопеду, нефрологу, урологу, психотерапевту

Этапы и методы обследования при радикулите поясничного отдела

Чтобы определить интенсивность болевого синдрома, неврологи пользуются специальными шкалами, например, ВАШ — визуальной аналоговой шкалой. С её помощью пациент сам может оценить, насколько сильна его боль. Невролог также обращает внимание на психоэмоциональное состояние пациента.

При неврологическом осмотре врач проводит разные тесты:
• изучает изгибы позвоночника на предмет их выпрямления или увеличения выгибания;
• оценивает объём движений в конечностях;
• сравнивает мышечную силу в конечностях и сухожильные рефлексы справа и слева;
• оценивает поверхностную и глубокую чувствительность конечностей;
• визуально сравнивает ягодицы, а также постукивает по ягодицам, чтобы выявить грушевидный синдром;
• проверяет симптомы натяжения корешков и проводит другие неврологические тесты.

Иногда врач назначает общеклинический или биохимический анализ крови, анализ на уровень белков острой фазы воспаления и другие лабораторные показатели.

Инструментальные методы диагностики:
• Один из предпочтительных инструментальных методов диагностики при боли в спине — МРТ. Метод позволяет с высокой точностью выявить патологию мягких тканей: мышечной, нервной, хрящевой.
• Компьютерная томография чётко визуализирует костную ткань.
• Рентгенография менее чувствительна и позволяет увидеть явную патологию костных структур.
• К дополнительным методам относится электронейромиография для изучения нервно-мышечной проводимости, УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Лечение радикулопатии в Клинике Temed

При боли в спине нельзя лечиться самостоятельно и использовать народные методы. Если компресс из листа лопуха не принесёт ни вреда, ни пользы, то нагретый кирпич, приложенный к пояснице, может усугубить течение радикулита. До посещения врача можно использовать только обезболивающую мазь: аккуратными движениями втирать её в кожу, а затем укутывать больной участок спины.

Цель лечения радикулита в Клинике Temed — убрать причину заболевания, например, устранить грыжу и стимулировать естественные механизмы восстановления. Большинство заболеваний, которые вызывают радикулопатию, можно вылечить консервативно. Если есть строгие показания к хирургическому лечению, пациента направляют к нейрохирургу.

Для лечения радикулопатии в Клинике Temed неврологи используют:
• Медикаментозную терапию — она помогает снять воспаление и отёк, уменьшает боль, расслабляет спазмированные мышцы, улучшает нервно-мышечную проводимость, устраняет симптомы депрессии и тревожности.
• Физиотерапию — ее назначают с учётом противопоказаний и выполняют современными аппаратами под контролем опытных врачей. Применяют такие физиотерапевтические методы: лазеротерапию, магнитотерапию, ударно-волновую терапию.
• ЛФК.
• Лечебный массаж и мануальную терапию.
• Иглорефлексотерапию.
• Медицинские корсеты.

Блокады с кортикостероидами в Клинике Temed не используются широко: они стоят на последнем месте по эффективности, имеют низкий уровень доказательности и совсем небольшой список показаний.

Физиотерапию, рефлексотерапию и мануальные методики назначают только после окончания острого периода. Количество сеансов физиотерапии и длительность курса лечения определяет лечащий врач.

Прогнозы и возможные последствия

Если своевременно начать корректное лечение, соблюдать рекомендации лечащего врача — прогноз благоприятный: возможно полное купирование боли и восстановление функции корешка.

Необратимые повреждения корешка с нарушением его функции происходят, если откладывать обращение к доктору и если есть неврологические отклонения. Тяжёлые осложнения радикулопатии: утрата чувствительности или паралич конечностей, воспаление спинномозговых оболочек, нарушение кровообращения в спинном мозге.

Профилактика повреждения спинномозговых корешков

Что делать, чтобы избежать радикулопатии или продлить ремиссию заболевания:
• Сбалансированно питаться — регулярно употреблять цельнозерновой хлеб, кунжут, орехи, свежие фрукты и овощи.
• Пить жидкость в объёме не менее 30 мл/кг массы тела в сутки.
• Регулярно заниматься посильной физической активностью: плавать, гулять на свежем воздухе, делать зарядку.
• Разминаться в течение дня при малоподвижной работе.
• Спать на ортопедических матрасах и подушках.
• Следить за осанкой.
  
• Регулярно проходить профилактические осмотры и вовремя лечить заболевания.