Клиника Ткачева Епифанова сменила название на TEMED

Что такое пяточный бурсит?

Ахиллово сухожилие - самое большое сухожилие в теле человека. Это анатомическое образование, которое прикрепляет икроножные мышцы к пяточной кости, особо уязвимо для травм из-за ограниченного кровоснабжения и комбинации сил, воздействующих на сухожилие.

Пяточный бурсит, или ахиллобурсит - болезненное воспаление плоской наполненной жидкостью сумки (бурсы), которая обеспечивает амортизацию и снижает трение в областях, где кожа, мышцы, сухожилия и связки трутся о кости при движении.
Воспаление может развиваться в бурсе между кожей задней части пятки и ахилловым сухожилием - это, так называемый, задний пяточный бурсит, или перед местом прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости - передний бурсит.

О причинах патологии и о том, как лечить бурсит пятки вы узнаете из этой статьи.

#
Рис. 1 Ахиллово сухожилие

Причины бурсита пятки

    Пяточный бурсит возникает в результате падения или ушиба, или имеет постепенное начало из-за повторяющихся травм бурсы при обычной физической активности - беге, а также в результате чрезмерной нагрузки.
  • 1 Перетренированность у спортсменов. Чаще всего бурсит развивается у легкоатлетов при чрезмерном увеличении дистанции бега или интенсивности тренировок.
  • 2 Тесная или плохо сидящая обувь - создает чрезмерное давление на заднюю часть пятки.
  • 3 Деформация Хаглунда (костный нарост на задней части пяточной кости).
  • 4 Изменение оси сустава. Смещение оси подтаранного сустава (с точки зрения его отклонения от вертикальной оси) по отношению к ахиллову сухожилию может привести к асимметричной силовой нагрузке на сухожилие, нарушающей нормальную биомеханику сустава, что создает предпосылки для воспаления бурсы.
  • 5 Сопутствующие заболевания. Системные болезни, сопровождающиеся поражением суставов, такие как подагра, ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартропатии, способствуют развитию воспаления и в окружающих сустав тканях.

Задний ахиллобурсит встречается в основном у молодых женщин, но может развиваться и у мужчин. Ходьба, при которой мягкие ткани пятки постоянно прижимаются к жесткой обуви, может вызвать или усугубить бурсит.

#
Рис. 2 Бурсит пятки
Обувь, которая резко сужается внутрь к задней части пятки - например, туфли на высоком каблуке или туфли-лодочки, также провоцирует или ухудшает деформацию Хаглунда, что способствует развитию заднего бурсита ахиллова сухожилия.

Факторы, предрасполагающие к развитию ахиллобурсита:
  • плохая гибкость (особенно икроножных мышц)
  • мышечная слабость
  • тугоподвижность суставов, особенно голеностопного, подтаранного или суставов стопы
  • костные аномалии пяточной кости
  • не соответствующая уровню физической подготовки человека или чрезмерная тренировка
  • недостаточная разминка или периоды восстановления после занятий спортом
  • неадекватная реабилитация после перенесенной ранее травмы ахиллова сухожилия
  • нарушения равновесия или стабильности позвоночника
  • лишний вес
Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.

Симптомы бурсита пятки

  • Боль Наиболее частый симптом пяточного бурсита - боль вокруг места прикрепления ахиллова сухожилия к кости. С началом нагрузки на ногу, такой, как ходьба или бег, зона воспаления начинает болеть, но симптом уменьшается по мере продолжения нагрузки.
  • Нарушения ходьбы Часто присоединяется хромота, а ношение обуви со временем может становиться все более болезненным.
  • Внешние признаки В зоне воспаления образуется значительная припухлость и покраснение.
Дополнительные симптомы могут включать:
  • скованность голеностопного сустава
  • мышечный спазм
  • проблемы с равновесием
  • уменьшенный диапазон движения в стопе

В целом симптомы бурсита пятки зависят от причины и локализации воспаления.

  • Задний бурсит ахиллова сухожилия
Ранние симптомы заднего ахиллобурсита могут включать покраснение, боль и локальное повышение температуры над местом воспаления. Позже верхний слой кожи может несколько стираться в зоне постоянного трения. Через несколько месяцев бурса, которая выглядит как выступающая или покрасневшая область (узелок), воспаляется. Если задний бурсит ахиллова сухожилия становится хроническим, бурса может стать твердой на ощупь и рубцовой на вид.

  • Передний бурсит ахиллова сухожилия
Когда бурса воспаляется после травмы или на фоне подагрического артрита, симптомы обычно развиваются внезапно.

Если бурсит развивается из-за других заболеваний, симптомы появляются постепенно. В задней части пятки нарастает боль, отек и повышение температуры над местом поражения. Становится трудно ходить и носить обувь. На тыльной стороне образуется слегка красное опухшее болезненное пятно. При увеличении воспаленной сумки припухлость распространяется и сбоку по обеим сторонам пятки.
Узнайте, как избавиться от боли без операции Оставьте контакты, мы перезвоним вам и расскажем о методе лечения. Прием может быть как очный, так и онлайн
Russia Flag
Нажимая на кнопку, вы подтверждаете, что ознакомлены и согласны с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Диагностика

    Диагностика основывается, как правило, на сборе анамнеза и осмотре врача.
  • 1 Анамнез Факты, которые важны при постановке диагноза пяточного бурсита, это:
    • Характеристики обуви - например, ношение туфель на высоком каблуке или плотной спортивной обуви.
    • Любые недавние изменения в обуви - новая спортивная обувь, переход от плоской подошвы к высоким каблукам или от кроссовок к спортивным балеткам или бутсам.
    • Односторонний или двусторонний процесс - основное хроническое заболевание с артритом обычно протекает с бурситом пятки левой ноги и одновременно правой, тогда как изолированный бурсит чаще односторонний.
    • Особенности физической активности - расстояния, виды нагрузок, периодичность занятий спортом.
  • 2 Осмотр При физикальном обследовании лечащий врач оценивает сухожилия, бурсы и пяточную кость, проводит осмотр области на наличие костных выступов и местного отека, а также пальпацию зон максимальной болезненности. Проверяет объем движения и скованность суставов, уплотнение мягких тканей вокруг.
  • 3 Лабораторные анализы Если бурсит нельзя объяснить местными факторами, например, плохо сидящей обувью или частым бегом, или если есть системные признаки ревматологических поражений, применяются специальные исследования, такие как определение в крови:
    • уровня мочевой кислоты (подагра)
    • ревматоидного фактора (ревматоидный артрит)
    • скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка - при других воспалительных поражениях суставов.
Не хотите делать операцию на позвоночнике?
Получите второе мнение бесплатно от врачей Клиники TEMED Отправьте МРТ — наш невролог и рентгенолог оценят состояние позвоночника и сделают видеоразбор вашего снимка Получить второе мнение
#

Методы визуализации

#
Рис. 3 Рентгеновский снимок бурсита пятки

К какому врачу обратиться?

Бартенев Роман Вадимович
Москва, м. Новокузнецкая
Бартенев Роман Вадимович
Травматолог-ортопед
Записаться на прием
Муравьева Аза Мамиконовна
Москва, м. Новокузнецкая
Муравьева Аза Мамиконовна
Травматолог-ортопед
Записаться на прием
Токаев Билу-Хаж Русламбекович
Москва, м. Киевская
Токаев Билу-Хаж Русламбекович
Травматолог-ортопед
Записаться на прием
Хабибулин Вагиз Ринатович
Казань, ул. Право-Булачная
Хабибулин Вагиз Ринатович
Травматолог-ортопед
Записаться на прием
Лиясов Андрей Игоревич
Краснодар, ул. Северная
Лиясов Андрей Игоревич
Травматолог-ортопед
Записаться на прием
1 2

Обычно с первичными жалобами пациенты обращаются к ортопеду-травматологу, хирургу или ревматологу. Врач, заподозрив пяточный бурсит или его вторичную природу, назначит дополнительное обследование и направит на консультацию к смежным специалистам.
Оценка состояния пациента с пяточным бурситом проводится каждые 4-6 недель, пока симптомы полностью не исчезнут или не будут находиться под адекватным контролем.

Запишитесь на консультацию травматолога-ортопеда Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн
Russia Flag
Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Основные методы лечения

Острая фаза заболевания

  • Устранение раздражающего фактора - замена обуви, функциональный покой.
  • Холод на область задней части пятки и голеностопного сустава и контрастные ванночки - несколько раз в день по 15-20 минут.
  • Постепенное прогрессивное растяжение ахиллова сухожилия - может помочь уменьшить сдавление сумки.
  • Прием нестероидных противовоспалительных средств уменьшает отек, воспаление и боль.
  • Инъекции кортикостероидов в область бурсы применяются для устранения воспалительного процесса, но имеют риск спровоцировать разрыв ахиллова сухожилия.
  • Микротоки на область воспаления.

Упражнения на растяжение

Упражнения на растяжение ахиллова сухожилия выполняются при установке пораженной ступни на пол и наклоне вперед к стене до тех пор, пока не почувствуется легкое натяжение по задней поверхности пятки и голеностопного сустава.

Растяжка сохраняется в течение 20-60 секунд, затем следует расслабление.

Для получения максимальной пользы от программы лечебно-восстановительной физкультуры, следует повторять несколько растяжек за 1 подход несколько раз в день. При этом нужно избегать баллистических (резких, с подергиваниями) растяжек, чтобы не спровоцировать клиническое обострение.

Если человеку, и особенно спортсмену, приходится снижать уровень активности на фоне лечения бурсита, стоит рассмотреть альтернативные виды занятий для поддержания спортивной формы, такие как плавание, аквааэробика и другие водные упражнения.

Фаза восстановления

На этапе восстановительного лечения следует продолжать физиотерапию и физические упражнения с постепенным увеличением активности.

Частичная иммобилизации в деротационном сапоге или гипсе на 4-6 недель возможна, если симптомы устойчивы к другим видам лечения.

Хирургическое лечение

Хирургического вмешательства применяется при значительном сохранении или прогрессировании симптомов пяточного бурсита, несмотря на консервативную терапию.

Хирургические методы включают:

  • Удаление деформации Хаглунда
  • (например, удаление заднего верхнего выступа пяточной кости)
  • Удаление воспаленной бурсы
  • Удаление ахиллова сухожилия
  • Сшивание разрыва или отрыва ахиллова сухожилия
  • Эндоскопическое удаление воспаленной бурсальной ткани и резекция выступающей кости.

Записаться на консультацию к врачу Наши специалисты не рекомендуют проводить лечение в домашних условиях. Оставьте номер и мы свяжемся с вами
Russia Flag

Последствия и прогноз

  • Хроническая боль Боль в задней части пятки при бурсите может стать хронической и прогрессирующей, что приведет к хромоте - "анталгической походке" - и снижению спортивных результатов.
  • Повреждение сухожилия Разрыв ахиллова сухожилия может быть вторичным по отношению к хроническому воспалению и/или вследствие инъекции кортикостероидов.
У большинства пациентов с пяточным бурситом сочетание местного лечения, прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, упражнения для растяжения ахиллова сухожилия и модификации обуви оказывается достаточным для устранения обострений бурсита.

В целом, у пациентов со стойкими симптомами, не поддающимися лечению консервативными методами, хирургическая коррекция является эффективным решением проблемы.

Спортсмены с пяточным бурситом могут вернутся без ограничений к занятиям своими видами спорта после того, как будет очевидно:

  • Отсутствие симптомов
  • Разрешение предыдущих результатов физикального обследования, например, хромоты, болезненности при пальпации
  • Адекватное выполнение специальных тренировочных упражнений без повторения симптомов или объективных признаков
Читайте также

Боль в локтевом суставе

Профилактика

  • Дозирование физических упражнений с нагрузкой на стопу
  • Модификация обуви - очень важно тщательно подбирать обувь, которая при этом должна иметь низкий каблук. Для поднятия пятки можно подкладывать пористую резину или войлок, чтобы бурса не соприкасалась с задником обуви. Некоторым пациентам может помочь использование гелевых протекторов между пяткой и задником или ношение обуви без задника до стихания воспалительного процесса.
  • Ортезы для голеностопного сустава способствуют стабилизации задней части стопы и уменьшают нагрузку на задний отдел пятки во время движения.

Главное из статьи:

  • 1 Бурсит пятки — воспаление синовиальных сумок в области пятки, между костью и сухожилиями мышц. Синовиальные сумки служат амортизатором и уменьшают трение при ходьбе
  • 2 Основные симптомы этой патологии: боль, усиливающаяся при ходьбе, а также местный отек и покраснение
  • 3 Причины бурсита пятки: патология голеностопного сустава, интенсивная физическая нагрузка, неправильная обувь, ревматические и другие системные заболевания
  • 4 Для диагностики бурсита пятки врач проводит осмотр и оценивает симптомы. Может потребоваться рентген или другие исследования для исключения других причин боли и уточнения диагноза
  • 5 Лечение бурсита пятки: снижение нагрузки на стопу, прикладывание льда для снятия воспаления, противовоспалительные лекарства, физиотерапия и упражнения на растяжение и укрепление мышц стопы. Иногда требуется инъекционное лечение или хирургическое вмешательство
  • 6 Профилактика включает подбор правильной обуви на низком каблуке, умеренную физическую активность, в том числе упражнения для растяжки и укрепления мышц стопы
Безоперационное лечение суставов
Забудьте о боли в суставах!
О программе
Комплексная программа лечения,
которая поможет вернуть прежнюю активность
  • Используем высокоэффективные аппараты
  • Обеспечиваем регенерацию хрящевой, мышечной, костной, сухожильной и связочной тканей
  • Специализируемся на лечении опорно-двигательного аппарата
Список источников:
  1. Дорал М.Н., Алам М., Бозкурт М., Турхан Е., Атай О.А., Денмез Г., Маффулли Н. (май 2010). "Функциональная анатомия ахиллова сухожилия". Хирургия коленного сустава Спортивная травматология Артроск.
  2. Тобиас Гибсон Ричардсон (1854). Элементы анатомии человека: общие, описательные и практические. Липпинкотт, Грамбо и Ко. стр. 441
  3. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Ревматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. [Nasonov E.L., Nasonova V.A. Rheumatology. National leadership. M.: GEOTAR-Media, 2009 (in Russ.)].
  4. Вёрткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность в клинической практике. Часть 1. Архивъ внутренней медицины. 2011;1:16–20. [Vertkin A.L., Rumyantsev M.A., Skotnikov A.S. Comorbidity in clinical practice. Part 1. Archive of internal medicine. 2011;1:16–20 (in Russ.)].
#
Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Как уменьшить грыжу без операции и избавиться от боли в спине?
Расскажем о лечении и запишем на консультацию к специалисту
Russia Flag
Нажимая на кнопку "Заказать звонок", я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных
#