Тендинопатия

Сухожилие — плотный тяж из соединительной ткани, состоящий из прочных коллагеновых волокон. Оно является концевой частью скелетной мышцы и соединяет её с костью. Сухожилие передаёт мышечное напряжение на кость и осуществляет движение конечности в суставе, выполняя роль рычага.

В нормальных условиях в сухожилии происходит сбалансированный обмен веществ, обеспечивающий восстановление после физической активности, а при интенсивных и частых нагрузках этот баланс нарушается. Сухожилие растягивается, его волокна расщепляются, а коллаген разрушается. В местах разрушенного коллагена формируется плотная соединительная ткань и накапливаются соли кальция, из-за чего функциональность сухожилия значительно ослабевает. И такие изменения носят название «тендинопатия».

Причины тендинопатии

• 1 Спортивные травмы Чаще всего тендинопатии развиваются именно у спортсменов. Это связано со спецификой их тренировок. При многократно повторяющихся действиях происходит микротравмирование сухожилия. И, наоборот, однократная тяжёлая травма, в виде растяжения или разрыва может долгое время заживать, вызывая симптоматику заболевания. Многие виды спорта вызывают повреждения сухожилий, среди них можно выделить: футбол, волейбол, прыжки, верховую езду, плавание и метание ядра. Так, например, тендинопатия собственной связки надколенника напрямую связана с прыжковым спортом
• 2 Гиподинамия — малоподвижный образ жизни Не только активное использование сухожилий может повредить их, но и малоподвижный образ жизни также вреден для сухожилий, мышц и суставов. Тендинопатия ягодичной мышцы, а именно сухожилий малой или средней ягодичной мышц, развивается чаще у малоподвижных пациентов, чем у спортсменов. Это связано с дегенеративными возрастными изменениями в этом сухожилии, особенно у женщин старше 50 лет в менопаузе. Лечение тендинопатии ягодичных мышц будет строиться в первую очередь на лечебной физкультуре, стимуляции и укреплении ягодичной мышцы
• 3 Профессиональный травматизм Избыточная длительная нагрузка на то или иное сухожилие и, как следствие, его повреждение может быть связана со спецификой труда. Маляр, скрипач, штукатур испытывают чрезмерные нагрузки на определенные группы мышц и сухожилий. Так, тендинопатия сухожилия надостной мышцы плеча, подостной мышцы и сухожилия двуглавой мышцы формируют так называемую тендинопатию вращательной манжеты, что встречается при повышенной нагрузке на плечевой сустав

• 4 Возраст Дегенеративные изменения неизбежно появляются во всех тканях человеческого организма с возрастом. Мышцы и сухожилия — не исключение. В них становится меньше коллагена, волокна растягиваются, рвутся, иногда могут откладываться соли кальция. Всё это способствует развитию тендинопатии у пациентов пожилого возраста даже при небольших травмах или вовсе без них
• 5 Сахарный диабет и ожирение Нарушение работы эндокринной системы, повышенный уровень глюкозы и холестерина в крови ведет к изменению обмена веществ, в том числе и в сухожилиях. Нарушается питание в них, они становятся слабее и уязвимее к повреждениям
• 6 Ревматоидный артрит, подагра, инфекционный артрит Также способствуют повреждению сухожилий. Так как воспалительный процесс, затрагивающий сустав, поражает все окружающие ткани, в том числе и сухожилия

Признаки тендинопатии

• Боль в повреждённом сухожилии
• Отёк мягких тканей и уплотнение мышцы в месте дегенерации
• Местное повышение температуры над поражённым сухожилием
• Ограничение подвижности сустава

Ниже рассмотрены наиболее часто встречающиеся тендинопатии и их клинические особенности.
• 1 Тендинопатия собственной связки надколенника является результатом чрезмерной нагрузки на колено. Также эта патология называется «коленом прыгуна». Зачастую тендинопатия сочетается с плоскостопием, что нарушает биомеханику коленного сустава и повышает риск травматизации связки надколенника. Но эта тендинопатия может появиться не только у прыгунов, но и у малоподвижных людей старше 40 лет. Это обусловлено возрастными дегенеративными изменениями в связке. Пациентов с тендинопатией собственной связки надколенника беспокоит: боль в нижней части колена — место прикрепления связки, затруднение при разгибании ноги в суставе и местный отёк
• 2 Тендинопатия приводящих мышц бедра. Приводящие мышцы бедра — это группа из 5 мышц, расположенных по внутренней поверхности бедра, которые вместе выполняют функции стабилизации, удержания таза в анатомическом положении и приведения бедра к срединной линии тела. Эти мышцы идут от тазовой к бедренной кости, прикрепляясь в различных точках на ней. Приводящие мышцы бедра задействуются при ходьбе, беге и скрещивании ног. Соответственно такие виды спорта как: футбол, плавание, бег, верховая езда и гимнастика являются наиболее травмоопасными для этих мышц. Многократные нагрузки на сухожилия зачастую вызывают тендинопатию, проявляющуюся: болью в паху, которая усиливается при движении ноги и надавливании на место повреждения, отёком и уплотнением в месте травмированного сухожилия

• 3 Тендинопатия сухожилий ягодичных мышц или, так называемый, болевой синдром большого вертела характеризуется: онемением ягодиц, болью при надавливании на боковую поверхность бедра на уровне таза, болью в области бедра при лежании на пораженной стороне, при подъёме по лестнице, беге и ходьбе

• 4 Тендинопатия надостной и подостной мышц, сухожилия двуглавой мышцы, сочетающиеся с дегенерацией капсулы сустава называется тендинопатией вращательной манжеты плеча и чаще всего возникает у метателей ядра, пловцов, строителей, маляров, скрипачей. Человек для уменьшения боли старается ограничить объём движений в плече, но это наносит дополнительный вред из-за развития спаек внутри плечевого сустава и ограничения его подвижности. Пациентов с тендинопатией ротаторной манжеты беспокоит боль при подъеме руки над головой, при запрокидывании руки за голову и во время сна на пораженной стороне

Диагностика тендинопатии

Диагностический поиск тендинопатий начинается с опроса и сбора жалоб. Пациент описывает характер и локализацию боли, когда она появилась, уменьшается ли боль после отдыха и усиливается ли она при физических нагрузках.Врач-травматолог уточняет род деятельности пациента и занимается ли он каким-либо спортом.

Далее проводят объективный осмотр пациента, а для исключения патологий с похожей симптоматикой врач дополнительно может провести несколько функциональных проб.

Зачастую опроса и клинического осмотра достаточно для того, чтобы установить диагноз тендинопатии.

Для более точной диагностики используют инструментальные методы. Ультразвуковое исследование и МРТ могут помочь в визуализации сухожилия, мягких тканей вокруг него и сустава. С помощью них можно обнаружить разрывы сухожилия, его утолщение, отложения кальция или наличие жидкости в суставном пространстве, что свидетельствует о воспалительном и дегенеративном процессе внутри него.

Боль в суставе имеет различные причины, в том числе может быть признаком тендинопатии сухожилий. В Клинике Temed врачи помогут выявить причины боли, назначив дополнительные методы исследования, которые помогут определиться и с тактикой лечения.

Лечение тендинопатии

Лечение тендинопатии комплексное и направлено как на уменьшении боли, так и на быстрое восстановление целостности и функциональной активности сухожилия.

Профилактика тендинопатии

Профилактические меры заключаются в качественной подготовке к физическим нагрузкам и борьбе с гиподинамией. Для того, чтобы избежать тендинопатии, рекомендуется:
• Достаточное время уделять растяжке и разминке перед занятиями спортом
• Не заниматься чрезмерно часто и интенсивно физической активностью, особенно через усталость и боль
• Заниматься спортом в подходящей обуви и на качественном напольном покрытии, это снизит риск травм
• При длительной монотонной работе, вызванной спецификой вашего труда, стараться делать перерывы на отдых и небольшую физическую активность
• Следить за весом и избегать малоподвижного образа жизни
• Своевременно обращаться за помощью при появлении дискомфорта в суставах

Главное из статьи

• 1 Тендинопатия — это группа патологических состояний, возникающих в сухожилии. В большей степени они вызваны дегенеративными изменениями в нём и в меньшей степени обусловлены воспалительным процессом
• 2 Частое интенсивное монотонное использование одного и того же сухожилия без предварительной подготовки при занятии спортом или при выполнении какой-либо профессиональной деятельности зачастую приводят к развитию тендинопатии
• 3 Лечение тендинопатии комплексное и основывается на обезболивании, использовании лечебной физкультуры и ударно-волновой физиотерапии, как основных методик лечения этого состояния