Спондилолиз — симптомы, причины, лечение
Спондилолиз поясничного отдела позвоночника — врожденный или приобретенный дефект позвонка. Это односторонний или двусторонний перелом или несращение дужки позвонка с его телом или дефект в области дугоотростчатого сустава.
Патология может протекать бессимптомно, но часто является причиной боли в пояснице у детей и подростков, особенно занимающихся спортом. Серьёзные неврологические осложнения иногда становятся поводом к хирургическому лечению спондилолиза позвоночника.
Опасность спондилолиза и в том, что он приводит к возникновению спондилолистеза — смещению дефектного позвонка кпереди относительно других. Если вас беспокоит боль в спине, запишитесь на консультацию в Клинику Temed. Наши специалисты выявят причину возникших симптомов и подберут эффективное лечение.
-
Факторы риска спондилолиза:
- Занятие некоторыми видами спорта: спортивная гимнастика, американский футбол, дайвинг
- Скачок роста: при резком увеличении роста минерализация позвонков может несколько замедлиться
- Наследственная предрасположенность
- Слабость мышц спины и брюшного пресса
- Деформации позвоночника: поясничный гиперлордоз, грудной гиперкифоз, сколиоз
Классификация спондилолиза
-
По причине возникновения патологии выделяют три вида спондилолиза:
- 1 Врожденный — когда в процессе развития плода два ядра окостенения не образовали дужку позвонка
- 2 Приобретенный — возникает из-за чрезмерных физических нагрузок и нарушения питания кости
- 3 Смешанный — возникает при сочетании врожденного недоразвития дужки позвонка и избыточных физических нагрузок
Спондилолиз зачастую является переломом задней дужки позвонка у спортсменов, особенно подростков. Возникает либо вследствие острой травмы, либо на фоне повторяющихся повышенных нагрузок на позвоночник: сгибании и разгибании корпуса. Спондилолиз обычно затрагивает 4-5 поясничные позвонки, приводя к перелому задней дужки в области суставного отростка. Двусторонний перелом дужки приводит к смещению позвонка кпереди относительно других.
-
Спондилолиз по месту расположения дефекта классифицируют на:
- Типичный — несращение дуги расположено в области дугоотростчатого или фасеточного сустава
- Атипичный — несращение расположено между основанием суставного отростка и суставной щелью
- Ретросоматический — несращение расположено между телом позвонка и его дужкой
Симптомы спондилолиза
Зачастую спондилолиз L5 позвонка и других сегментов протекает бессимптомно, если развивается в молодом возрасте. Он может быть случайно выявлен на рентгеновском снимке или при проведении МРТ. Поначалу боли беспокоят только при нагрузке. Также пациент может отмечать дискомфорт в пояснице при сидении. Повышенная физическая активность, интенсивные занятия спортом могут приводить к соскальзыванию дефектного позвонка кпереди. Может возникать сдавление спинномозгового нервного корешка, тогда появляются и другие симптомы: распространение болезненных ощущений в ягодицы или бедра, онемение в ноге.
Диагностика
Лечением патологии позвоночника чаще всего занимается врач травматолог-ортопед. При развитии сопутствующей неврологической симптоматики пациента могут направить на консультацию к вертебрологу, неврологу и даже нейрохирургу.
На первичном приеме врач узнает жалобы пациента, обстоятельства их возникновения, расспрашивает о перенесённых травмах, операциях, хронических заболеваниях, принимаемых препаратах. Также уточняет род деятельности пациента, занимается ли он спортом. Затем специалист проводит визуальный осмотр спины, оценивает походку пациента, а также то, как он стоит. Для врача важны такие признаки, как выраженный прогиб поясницы кпереди или, наоборот, сглаживание поясничного лордоза из-за выраженного напряжения мышц. Также врач пальпирует спину, выявляет зоны болезненности, проверяет объём разгибания и сгибания в поясничном отделе.
Травматолог проводит специальные пробы: просит встать пациента на одну ногу и прогнуться назад — при спондилолизе усиливается боль в месте патологии.
Если у пациента боль отдаёт в ногу или сопровождается онемением в ней, рекомендуется консультация невролога для оценки неврологического статуса.
- Рентген — при спондилолизе делают снимки в боковой, прямой и косых проекциях для выявления дефекта дужки, а также возможного спондилолистеза
- Компьютерную томографию позвоночника, которая позволяет точнее рассмотреть дефект дужки и визуализировать другие костные структуры
- Сцинтиграфию и однофотонную эмиссионную томографию — наиболее точное изучение места дефекта или перелома
- Магнитно-резонансную томографию, если у пациента есть жалобы на боль, покалывание, слабость или онемение в ногах, чтобы определить наличие сдавления нервных корешков
Лечение спондилолиза позвоночника
В большинстве случаев спондилолиз лечится консервативно. Терапию подбирают с учетом данных рентгенографии, выраженности симптомов, возраста пациента.
Если у пациента выявляется бессимптомный спондилолиз, то он не нуждается в лечении. Дефект позвонка, приводящий к незначительной боли при физической нагрузке, подразумевает тщательное наблюдение, временный отказ от занятий спортом, подъёма тяжестей и соблюдение пациентом рекомендаций врача.
Медикаментозное лечение рекомендуется при наличии боли. Для этого назначают обезболивающие препараты коротким курсом. При отсутствии неврологических симптомов и смещения позвонков рекомендована ЛФК. Тренировки укрепляют мышечный корсет и позволяют продлить ремиссию симптомов. Упражнения подбирают индивидуально, учитывая особенности случая.
При выраженных проявлениях спондилолиза исключают физические нагрузки на срок до 90 дней. Для ограничения подвижности позвоночника используют корсеты и специальные фиксирующие скобы. Использования этих методов лечения часто достаточно, чтобы обеспечить сращение перелома. В дальнейшем пациент проходит курс реабилитации с акцентом на упражнения, укрепляющие мышцы спины и брюшного пресса, повышающие гибкость позвоночника.
При подтверждённом двустороннем нестабильном спондилолизе, когда позвонок сдвигается кпереди, нужна консультация хирурга. Также она показана при выявлении неврологических нарушений. Операция может быть необходима и при неэффективности консервативного лечения. Хирургическое лечение подразумевает фиксацию костей специальными ортопедическими конструкциями.
Профилактика
-
Если вы хотите снизить вероятность развития спондилолиза или избежать его осложнений, выполняйте следующие рекомендации:
- Обращайтесь за помощью своевременно при боли в спине
- Организуйте режим труда и отдыха, выполняйте разминку при длительном нахождении в неудобной позе
- Избегайте травмоопасной деятельности, физических перегрузок
- Выбирайте виды спорта, укрепляющие мышцы и связки, такие как йога или пилатес
Главное из статьи
- 1 Спондилолиз — дефект дужки позвонка, который может быть врожденным или последствием травмы
- 2 Спондилолиз поясничного отдела позвоночника может проявиться умеренной болью спустя длительное время от возникновения патологии
- 3 Не существует специфических тестов для выявления спондилолиза, они помогут только заподозрить патологию. Окончательно диагноз подтверждает визуализация дефекта
- 4 Важным этапом терапии является лечебная физическая культура и ограничение чрезмерных физических нагрузок
- 5 Терапию назначают индивидуально, учитывая выраженность дефекта и проявления патологии у пациента. Иногда требуется операция
которая поможет остановить
дегенеративные процессы в позвоночнике
- Амбулаторное лечение, 25-50 минут в день.
- Современные терапевтические методики
- Индивидуальный курс в зависимости от вида боли и ее причины
- Куренков Е.Л., Макарова В.В. Некоторые аспекты патогенеза дегенеративных изменений межпозвонкового диска у человека (обзор литературы). Вятский медицинский вестник. 2018;2:52–57. [Kurenkov E.L., Makarova V.V. Some aspects of pathogenesis of degenerative changes in human invertebral disc (literature review). Vyatskij medicinskij vestnik. 2018;2:52–57 (in Russ.)].
- Кулешов А.А., Крупаткин А.И., Муравьева Н.В. Спонтанная резорбция грыж межпозвонковых дисков. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2016;3:81–89. [Kuleshov A.A., Krupatkin A.I., Murav'yova N.V. Spontaneous Resorption of Intervertebral Disc Herniations. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2016;3:81–89 (in Russ.)].
- Екушева Е.В., Воитенков В.Б. Острая боль в спине в практике невролога. РМЖ. 2017;9:632–636. [Ekusheva E.V., Voitenkov V.B. Acute back pain in the practice of the neurologist. RMJ. 2017; 9: 632–636 (in Russ.)].
- Голубенко Е.О., Силина Е.В., Орлова А.С. Персонифицированный подход в лечении болевых синдромов. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2017;7–8:107–12.
