Синдром конского хвоста: почему возникает, чем проявляется и как лечится

Что такое конский хвост в поясничном отделе и чем он образован?

Чтобы разобраться в механизме возникновения синдрома, нужно понимать анатомию нижнего отдела спинного мозга и его функции. Спинной мозг находится в костном позвоночном канале. Он заканчивается на уровне 1–2 поясничного позвонка и переходит в тонкую терминальную, или концевую нить. Терминальная нить вместе с корешками спинномозговых нервов поясничного, крестцового и копчикового сегментов образует пучок. По своему строению этот пучок напоминает лошадиный хвост. Нервы конского хвоста отвечают за двигательную функцию и чувствительность нижних конечностей, иннервируют мужские и женские половые органы, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, сфинктер прямой кишки.

Разные факторы и заболевания травмируют или сдавливают корешки. Это раздражает волокна конского хвоста, что сопровождается болью. Если не устранить сдавление корешков, они могут необратимо потерять функции. В результате снижается чувствительность ног и половых органов, появляется мышечная слабость и проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Почему развивается синдром конского хвоста

Причин у этого заболевания много, но в основе каждой лежит повреждение или компрессия конского хвоста. К частым причинам синдрома относятся:
• ущемление нервных волокон конского хвоста фрагментами диска при грыже или протрузии. Элементы позвонка сдавливают нервные волокна при остеохондрозе
• врождённые аномалии спинного мозга и позвоночника
• воспаление нервных корешков, спинальная инфекция
• травмы позвоночника и спинного мозга
• объёмные образования в позвоночном канале на уровне поясницы — кисты и гематомы спинного мозга, абсцессы, опухоли
• стеноз позвоночного канала в поясничном отделе из-за анатомических аномалий или дегенеративных процессов
• осложнения спинномозговой или эпидуральной анестезии, операций на спинном мозге или позвоночнике

Реже синдром конского хвоста возникает из-за:
• деформации позвоночника при болезни Бехтерева, поясничном спондилёзе
• рассеянного склероза

Симптомы поражения конского хвоста спинного мозга

Клиническую картину синдрома формирует боль, нервно-мышечные и мочеполовые симптомы. Первый и основной признак раздражения нервных волокон конского хвоста — боль в пояснице и крестце. Жгучая, простреливающая боль может возникать в промежности, паховой области, задней части бедра. Болезненность усиливается из-за движений, кашля и чихания, а ослабевает в положении полусидя.

О том, что поражение нервных волокон конского хвоста прогрессирует, говорит появление остальных симптомов:
• 1 онемения, чувства ползания мурашек в области промежности, паха, задней поверхности бедра
• 2 быстрой утомляемости мышц ног при ходьбе
• 3 мышечной слабости, пареза мышц нижних конечностей
• 4 снижения чувствительности половых органов
• 5 недержания мочи и кала
• 6 сухости, покраснения кожи, выпадения волос в области, которую иннервирует конский хвост
• 7 спазмов и судорог мышц ног

Диагностика синдрома конского хвоста

Болезни позвоночника, конского хвоста и других структур спинного мозга лечат врачи-вертебрологи, неврологи, нейрохирурги. При симптомах поражения конского хвоста можно обратиться к неврологу в Клинике Temed.

На первичной консультации врач расспрашивает пациента о жалобах и симптомах, уточняет, есть ли хронические и наследственные заболевания. Оценивает силу и тонус мышц, чувствительность нижних конечностей, сухожильные рефлексы, проверяет корешковые симптомы. Чтобы дифференцировать диагноз от похожих болезней, врач может назначать разные исследования:

• Рентгенографию. Она показывает явную костную патологию позвоночника и таза
• КТ поясничного отдела. Компьютерная томография выявляет сужение позвоночного канала, переломы, вывихи позвонков
• МРТ пояснично-крестцового отдела, хорошо визуализирующее спинной мозг, нервные корешки, внутренние органы, мышцы, связки и хрящевую ткань. Магнитно-резонансная томография показывает опухоли, грыжи межпозвонковых дисков
• УЗИ органов малого таза, необходимое для дифференциальной диагностики
• Спинномозговую пункцию, назначаемую при подозрении на кровоизлияние, опухоль или воспаление

В некоторых случаях нужен общий клинический или биохимический анализ крови.

При необходимости невролог направляет пациента на консультацию к другим специалистам: урологу, гинекологу, проктологу, онкологу, нейрохирургу.

Лечение синдрома конского хвоста

Устранить причину — это основная цель лечения любой болезни; синдром конского хвоста у людей — не исключение. Схема и длительность терапии зависят от причины болезни и сопутствующей патологии.

На протяжении лечения синдрома конского хвоста врач может применять следующие методы: Клиника Temed располагает современными аппаратами для физиотерапии. У нас работают специалисты с большим опытом. С 2008 года мы лечим заболевания позвоночника с помощью консервативной терапии. Подробнее о наших методах лечения можно узнать здесь.

В редких случаях, если не наблюдается положительного эффекта от консервативной терапии, пациента направляют на консультацию к нейрохирургу. Врач решает, нужна ли операция, и помогает определить тактику лечения.

Прогноз и осложнения при синдроме конского хвоста

Клинические исследования выявили зависимость прогноза от того, насколько распространились и выражены боль и онемение. При односторонней боли и минимальном онемении промежности нервные волокна ещё могут восстановиться. Своевременное лечение улучшает прогноз и предупреждает эти осложнения:

• защемление спинномозгового корешка со стойкими нарушениями его функций
  
• полное отсутствие чувствительности в промежности и парез ног
  
• недержание мочи и кала
  
• частые инфекции мочевыводящих путей
  
• расстройства половой сферы у мужчин и женщин
  
• хроническую жгучую боль
• пролежни
  
• депрессию

Профилактика синдрома конского хвоста и его осложнений

Заболевания позвоночника и нервной системы проще предупредить, чем вылечить. Выполняйте несложные правила, чтобы сохранить здоровье позвоночника и спинного мозга:
• регулярно проходите профилактические осмотры у невролога
• откажитесь от вредных привычек
• больше двигайтесь, при работе за компьютером периодически выполняйте гимнастику
• питайтесь разнообразной и полезной пищей
• избегайте травм
• правильно поднимайте тяжести — основная нагрузка должна приходиться на бёдра. Для этого нужно присесть, а не наклониться вперёд
• вовремя лечите инфекционные болезни

Если диагноз «синдром конского хвоста» уже установлен, важно не допустить осложнений. Для этого нужно выполнять назначения и рекомендации лечащего врача.

Главное из статьи:

• 1 Синдром конского хвоста — это комплекс симптомов поражения пучка нижних спинномозговых нервных корешков. При этом пациенты отмечают боль в пояснице и промежности, мышечную слабость и онемение в ногах, недержание мочи и кала
• 2 К синдрому конского хвоста приводят травмы, опухоли и воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга, межпозвонковые грыжи
• 3 При подозрении на синдром конского хвоста врач-невролог может назначить КТ, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, которые помогут определить причину патологии и назначить эффективное лечение
• 4 При синдроме конского хвоста назначается консервативная терапия, но в большинстве случаев требуется консультация нейрохирурга