Симптом Нери при остеохондрозе

Показания к проведению

Оценку симптомов натяжения проводят, когда есть следующие признаки:
• Боль внизу поясницы, отдающая в ногу
• Боль чаще односторонняя
• Ощущения покалывания, простреливания, мурашек в ноге
• Снижение чувствительности в области ягодицы, бедра или голени
• Мышечная слабость в ноге на больной стороне
• Снижение рефлексов на больной стороне 一 этот признак проверяет врач на приеме

Сам по себе положительный симптом Нери не говорит о патологии нервной системы. Для однозначных выводов нужно оценивать его в комплексе с другими симптомами и историей заболевания. Такую оценку проводят специалисты Клиники Temed: они занимаются лечением болей в спине уже более десяти лет.

Патогенез развития симптома Нери

Чтобы понимать, как формируются и о чём говорят признаки натяжения нервных корешков, нужно рассказать некоторые факты из анатомии.

Отростки нервных клеток спинного мозга по обе стороны, по всей его длине, формируют по две пары чувствительных и двигательных корешков, которые, соединяясь, образуют спинномозговые нервные корешки. Они проходят через узкое межпозвонковое отверстие и покидают позвоночник. Далее нервы переплетаются друг с другом, формируя поясничное, крестцовое и копчиковое нервные сплетения. От них отходят ветви к нижним конечностям. Аналогично образуются шейное и плечевое сплетения, дающие начало нервам верхней части туловища и рукам.

Усиление боли во время проверки симптомов натяжения связано с натяжением спинномозгового нерва в области межпозвоночного отверстия. В норме спинномозговые корешки немного подвижны на выходе из позвоночника 一 на 4-6 мм. Этого достаточно, чтобы движения в позвоночнике и конечностях не вызывали болевых ощущений. Наличие грыжи, опухоли или воспаления ограничивает подвижность и сдавливает нервный корешок.

Для оценки симптома Нери подбородок пациента приводят к грудине: если появилась боль в шее, говорят о положительном результате. При проверке этого признака «подтягивается» кверху весь спинной мозг, и натягиваться могут корешки любой другой локализации, поэтому боль может возникнуть и в пояснице. Чаще всего симптом натяжения Нери оценивают при подозрении на проблему в шейном отделе позвоночника, но также обязательна его проверка и при боли в пояснице.

Заболевания, на которые указывает положительный симптом Нери

Межпозвонковое отверстие узкое, поэтому является уязвимым местом. В нём может сдавливаться спинномозговой нервный корешок. Это может быть вызвано:
• 1 Чаще всего 一 остеохондрозом и грыжей позвоночника. Остеохондроз считается патологическим состоянием, а не заболеванием, поскольку дегенеративные изменения позвоночника развиваются с возрастом у всех людей. Но степень выраженности этих изменений может быть разной. У многих людей остеохондроз никак не проявляет себя и не требует активного лечения, у других — вызывает тяжелые осложнения и инвалидность. В шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника, как наиболее подвижных, в результате остеохондроза часто формируются грыжи — выпячивания межпозвонковых дисков, которые сдавливают нервные корешки. Грыжа шейного отдела раздражает корешки, идущие к рукам, вызывая появление боли, снижение мышечной силы и чувствительности. А спинномозговые нервы пояснично-крестцовой области отдают чувствительные ветви к ягодице, бедру и голени, боль от их сдавления ощущается не только в пояснице, но и распространяется в пах, ногу
• 2 Воспалительным процессом. Воспаление позвонков или окружающих его структур инфекционной и другой этиологии обычно сопровождается отёком и сдавлением спинномозговых нервных корешков. Такое встречается при туберкулёзном, сифилитическом поражении костей, ревматоидном артрите. При хроническом воспалении появляются разрастания соединительной ткани и спайки, которые сужают межпозвонковое отверстие
• 3 Опухолью. Для появления корешкового синдрома не столь важно, доброкачественная опухоль или злокачественная 一 главное, что она располагается возле нерва и сдавливает его

Сопутствующие симптомы

При обращении пациента с болью в спине после оценки неврологического статуса врач-невролог проверяет и другие симптомы натяжения:
• Симптом Ласега (Lasegue): боль при подъеме выпрямленной в колене ноги в положении лежа на спине
• Симптом Вассермана: боль при подъеме выпрямленной в колене ноги в положении лежа на животе
• Симптом Мацкевича: боль при сгибании ноги в колене в положении лежа на животе
• Феномен Бонне (Bonnet): боль при вращении бедра кнутри во время проверки симптома Ласега
• Симптом посадки: непроизвольное сгибание ног, когда пациент садится из положения лежа
• Симптом треножника: наклон назад и опора на руки при вставании
• Триада Дежерина (Dejerine): усиление боли при кашле, чихание и натуживании

Эти симптомы натяжения помогают заподозрить, что есть сдавление спинномозгового нервного корешка. Положительные симптомы — не гарантия патологии. Они становятся лишь показанием для более детального обследования.

Симптомы могут быть разной выраженности, однако нужно насторожиться, если боль непривычно острая, локализуется в паховой области, сопровождается онемением промежности, недержанием мочи и кала. Это признаки синдрома конского хвоста 一 опасного осложнения различных заболеваний позвоночника.

Поводами для срочного обращения к врачу служат:
• Усиление боли в спине или конечностях
• Нарастание слабости в конечностях и снижение чувствительности в них
• Задержка или недержание мочи и кала
• Признаки инфекции: общая слабость, лихорадка
• Ранее перенесенная травма позвоночника или операция на нём

Ложноположительный результат

Важно, что симптомы натяжения не всегда считаются положительными, если боль появляется локально в пояснице, тазобедренном суставе или мышцах задней поверхности бедра. Локальная боль, скорее всего, связана с другой патологией, например:
• спазмом или растяжением мышцы
• локальным воспалением мышцы или периферического нерва
• системным заболеванием периферических нервов
• патологией поясничного, крестцового или копчикового нервного сплетения
• травмой позвоночника
• осложнениями остеохондроза, не затрагивающими нервные корешки

Диагностика

Запишитесь на консультацию невролога

Перезвоните мне

Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Симптом Нери: лечение

При наличии осложнений или высоком риске их развития, а также при опухолях — сдавление спинномозговых корешков лечат хирургически. В остальных же ситуациях предпочтение отдают консервативной терапии. В ряде случаев грыжи межпозвонковых дисков уменьшаются самостоятельно за счет восстанавливающих сил организма. Существуют консервативные методы, которые ускоряют процесс рассасывания грыжи, предотвращают появление костных разрастаний позвонков и снимают боль. К ним относятся:

Лечение этими методами не требует госпитализации и практически не имеет противопоказаний. Оно направлено на то, чтобы простимулировать собственный ответ организма на появление грыжи. В дополнение к ним помогают:
• Мануальная терапия для расслабления мышц и улучшения подвижности позвоночника и суставов конечностей
• Регулярные умеренные физические нагрузки: ходьба, плавание, водная гимнастика
• Воздержание от длительного сидения или стояния в одном положении

Методов лечения много, но терапию в каждом случае специалист подбирает индивидуально, с учётом клинической картины, особенностей организма, наличия противопоказаний. Не занимайтесь самолечением, запишитесь на консультацию в Клинику Temed, чтобы узнать, что необходимо именно вам.

Последствия

Без лечения при остро возникшем или длительно существующем сдавлении нервного корешка могут развиться осложнения, в том числе серьезные:
• Снижение мышечной силы в ноге, которая иннервируется данным корешком, вплоть до паралича
• Потеря контроля над функцией мочевого пузыря или прямой кишки
• Усиление болевого синдрома, который становится хроническим
• Понижение, реже — повышение кожной чувствительности

Профилактика

Полностью защитить себя от остеохондроза позвоночника и развития его осложнений нельзя, ведь дегенеративно-дистрофические изменения с возрастом 一 естественный процесс. Но вы можете снизить риск формирования грыжи и сдавления спинномозговых нервных корешков с помощью следующих простых рекомендаций:
• Избегайте подъема тяжестей
• При необходимости поднять что-то тяжелое, не наклоняйтесь к предмету, а присядьте с прямой спиной. Это поможет распределить нагрузку между мышцами бёдер и спины
• Избегайте длительного стояния, особенно в наклоне
• Откажитесь от курения
• Поддерживайте здоровый вес тела
• Будьте физически активны в течение дня
• Разнообразно питайтесь
• Вовремя обращайтесь к специалистам по поводу психологического стресса, симптомов депрессии и боли в спине

Резюме

• 1 Симптом Нери принадлежит к группе симптомов натяжения. Обычно врач проверяет комплекс этих симптомов, когда пациент жалуется на боль в пояснице, отдающую в ногу
• 2 Положительные симптомы натяжения позволяют предположить сдавление спинномозгового нервного корешка. Они не подтверждают диагноз, но могут стать показанием для дообследования
• 3 Симптомы натяжения не абсолютно специфичны и иногда возникают даже у здоровых людей. Важно оценивать характеристики боли и историю приступов
• 4 Иногда пациентам с симптомом Нери требуется операция, но чаще можно помочь консервативными методами, направленными на рассасывание грыжи и снятие воспаления