Сильные головные боли: как их распознать и как бороться?

Головная боль или цефалгия - это боль в любой части головы, включая кожу, лицо, височную область и внутреннюю часть головы. По статистике Всемирной организации здравоохранения распространенность головной боли довольно большая - среди взрослого населения она составляет около 50%. Головные боли являются глобальной проблемой, затрагивающей людей всех возрастов, расовых групп, уровней дохода и географических регионов.

О том, что такое сильные головные боли - причины и виды этого состояния, а также о лечении и профилактике, вы узнаете из это статьи.

Головная боль - почему она возникает?

Головная боль время от времени беспокоит большинство людей и может расцениваться как вариант нормы.

Головная боль – это субъективный признак различных заболеваний и состояний.
Источником цефалгии служит не сам головной мозг, так он нечувствителен к боли из-за отсутствия болевых рецепторов, а различные структуры в области головы и шеи:

• артерии и крупные вены;
• черепные и спинномозговые нервы;
• мышцы головы и шеи;
• мозговые оболочки;
• органы зрения и слуха;
• зубы и слизистая оболочка рта.

Механизм возникновения болевого синдрома разнообразен и зависит от причины, а в случае некоторых видов головных болей остается неизвестным.

Головная боль является частым побочным эффектом комбинированных оральных контрацептивов, и многие женщины жалуются на впервые возникшую или усилившуюся мигрень после начала приема препаратов.

Еще в 1993 году американские ученые выявили перечень пищевых продуктов, которые потенциально могут усиливать симптомы хронической головной боли у некоторых пациентов. В список продуктов, провоцирующих выброс гистамина и как следствие, возможные цефалгические симптомы, вошли рыба, сыр, вяленые колбасы, квашеная капуста, шпинат, томатный соус и алкогольные напитки.

Виды головной боли

Головная боль бывает первичной, когда не удается установить органические причины, или вторичной - проявление какого-либо заболевания.

Существует 4 основных типа первичной головной боли:

• Мигрень
• Головная боль напряжения
• Тригеминальные цефалгии - характеризуется односторонним болевым синдромом в зоне иннервации тройничного нерва.
• Другие формы — кашлевая, связанная с физической нагрузкой, сексуальной активностью, ночным сном.

Причины вторичной цефалгии:

• травмы головы или шеи
• сосудистая патология
• химические соединения или реакции после их отмены
• инфекции
• различные заболевания шеи, глаз, ушей, носа и его придаточных пазух, зубов.

В целом частота вторичной головной боли не превышает 1%.

Отдельно выделяют хроническую ежедневную головную боль - цефалгию различной этиологии, которая возникает не менее 15 дней в месяц в течение не
менее 3 месяцев.

Одновременно несколько видов цефалгии могут присутствовать у одного и того же человека.

Мигрень

Наиболее частой причиной сильной головной боли является мигрень. Она чаще всего начинается в период полового созревания и может вызывать частые головные боли у женщин (почти в 3 раза чаще, чему у мужчин) из-за изменений гормонального фона.
Этот болевой синдром вызывается активацией механизмов в глубине мозга, которые приводят к высвобождению вызывающих боль воспалительных веществ вокруг нервов и кровеносных сосудов головы.

Мигрень рецидивирует, часто длится всю жизнь и характеризуется повторяющимися приступами от 1 раза в год до 1 раза в неделю.

Типичный мигренозный приступ включает:

• боль - односторонняя, пульсирующая, усугубляется повседневной физической активностью, длится от часов до 2-3 суток
• тошнота - наиболее характерный сопутствующий признак.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения является самым распространенным типом первичной цефалгии. Она проявляется болевыми приступами длительностью от 30 мин до нескольких дней.
Этот тип боли описывается как чувство давления или стеснения, часто ощущается в виде повязки на голове, иногда распространяется на область шеи или начинается от нее.
Головная боль напряжения бывает эпизодической – возникает не более 2 недель за 1 месяц или 180 дней в течение 12 месяцев, и хронической, когда она возникает чаще указанных сроков.

Также цефалгии напряжения могут протекать с мышечной дисфункцией или без нее - «с напряжением» и «без напряжения» так называемых перикраниальных мышц - шейных, жевательных, речевым и мимических.

Возникновение головной боли напряжения может быть связано с влиянием стресса или скелетно-мышечными проблемами шеи.

Провоцирующие факторы появления этого вида боли:

• физическое и психическое переутомление;
• нерегулярное питание;
• нарушение сна.

У многих людей, страдающих головной болью напряжения, имеет место повышенная тревожность, плохое настроение, апатия или, наоборот, агрессивность и раздражительность, плохое качество ночного сна.

Головная боль от чрезмерного употребления лекарств

Лекарственная цефалгия - наиболее частая форма вторичной головной боли, которая вызывается хроническим и чрезмерным приемом медикаментов для лечения головной боли. Это вид боли возникает как осложнение существовавшей ранее цефалгии - мигрени или головной боли напряжения, и может появиться при передозировке любыми медикаментами для устранения болевого синдрома.

По характеру этот вид болевого синдрома является давящим, стойким и часто бывает наиболее интенсивной при пробуждении.

Лекарственная головная боль, как правило, возникает ежедневно или практически ежедневно, начинается и обычно самая интенсивная в утренние часы при пробуждении.

Диагностика причин головной боли

Для постановки правильного диагноза важны характеристики головной боли:

• Локализация
• Продолжительность
• Начало: внезапное или постепенное
• Тяжесть болевого синдрома
• Качественные характеристики: например, боль пульсирующая, подобная давлению или колющая, распирающая и т.п.
• Обостряющие и ослабляющие боль факторы: положение головы, время дня, сон, свет, звуки, физическая активность, запахи, жевание.

При периодических головных болях имеет значение возраст начала болевых приступов, частота эпизодов, “временной паттерн” (включая любую связь с фазой менструального цикла у женщин), эффективность предыдущего лечения.

Для углубленной диагностики возможных причин патологического состояния используются такие методы как:

• компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
• пункция позвоночника для получения и анализа спинномозговой жидкости;
• ультразвуковое исследование кровотока в сосудах шеи;
• анализ крови при подозрении на вторичный характер головной боли.

Обычно инструментальные исследования проводить не обязательно, если жалобы и характеристики болевого синдрома соответствуют одному из типичных и частых проявлений цефалгии (например, головной боли напряжения), а при обследовании, включая осмотр неврологом, отклонения от нормы не обнаружены.

“Красные флаги” цефалгии

Следующие проявления рассматривают как тревожные симптомы, требующие неотложного обращения к врачу:

• выраженная резкая боль – «громоподобная», по типу удара;
• постоянно усиливающаяся;
• строго односторонняя боль;
• сильная головная боль, сопровождающаяся другими симптомами: лихорадкой, высыпаниями, признаками поражения нервной системы (затруднение речи, ограничение движений, мышечная ригидность), нарушением зрения;
• изменения сознания (нарушения памяти, заторможенность) или психики;
• неэффективность адекватно подобранной терапии.

Дневник и календарь головной боли - зачем он нужен?

Когда исключены серьезные причины болевого синдрома, пациенту может быть рекомендовано вести в течение нескольких недель дневник головной боли – это позволяет лучше понять:

• течение и характеристики боли;
• сопутствующие симптомы;
• взаимосвязь приступов цефалгии с менструальным циклом и другими провоцирующими факторам;
• частоту употребления обезболивающих лекарств.

Другой полезный инструмент контроля симптомов боли - календарь. Его используют для:

• того, чтобы человек отслеживал положительные обнадеживающие результаты профилактической терапии;
• учета эффектов от разных вмешательств или лекарств;
• мониторинга употребления медикаментов и выявления потенциальной передозировки;
• оценки оптимальности проводимой терапии.

Лечение головной боли. К какому врачу обращаться при головных болях?

Для лечения первичных форм головной боли, а также лекарственной цефалгии будет достаточно обратиться к врачу общей практики, терапевту или семейному врачу. Врач даст рекомендации о том, как избавиться от постоянной головной боли.

После начального обследования, и, возможно, пробного лечения, врач первичного звена может отправить пациента на консультацию к узким специалистам -неврологу или цефалгологу (специалист, углубленно занимающийся вопросами головной боли).

Если подозревается вторичная природа боли, то могут понадобиться консультации врачей других смежных специальностей - ЛОРа, стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, психотерапевта.

Направление к неврологу обычно показано при:

• неэффективности терапии головной боли первичных форм;
• назначение профилактического лечения;
• подозрение на вторичные головные боли;

Независимо от ее вида, лечение головной боли имеет общие цели:

• снижение интенсивности и частоты приступов;
• восстановление физической и умственной работоспособности;
• повышение качества жизни;
• развитие стратегий поведения, которые помогают адаптироваться к боли, в случае ее хронического течения;
• профилактика обострений болевого синдрома;
• выявление и устранение факторов, провоцирующих приступы боли.

Лекарства для лечения головной боли

Лечение цефалгии может быть направлено на:

• устранение ее причины, если она установлена;
• симптоматическое облегчение болевого синдрома;
• лекарственную профилактику отдельных видов головной боли.

Терапия большинства вторичных головных болей включает ликвидацию их причины - например, лечение инфекции носовых пазух или зубов, отмена или уменьшение дозу препаратов, вызвавших лекарственную цефалгию.

Лекарственные средства добавляются к немедикаментозному лечению по мере необходимости, чтобы поддержать нормальное функционирование и работоспособность. Для лечения отдельных приступов головной боли назначаются препараты для быстрого купирования болевого эпизода, а профилактические средства используются для уменьшения частоты и тяжести приступов.

В целом для лечения головной боли в зависимости от ее причин и механизмов применяются медикаменты из разных групп - анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, антидепрессанты и другие.

Конкретный препарат и его дозировку назначает врач с учетом каждого индивидуального случая.

Немедикаментозные методы борьбы с болью

Согласно результатам ряда научных исследований, такие немедикаментозные методы, как акупунктура, мануальная терапия, различные виды массажа и физиотерапии могут быть эффективными в лечении первичной головной боли.

Биологическая обратная связь. Может использоваться в случаях, когда применение лекарств ограничено. Это методика, с использованием которой человек учится контролю рефлексов своего организма - мышечного напряжения, температуры кожи, электрической активности головного и спинного мозга или пульса. Для лечения используются специальные приборы.

Техники релаксации. Они обучают приемам психологического и мышечного расслабления, приводят к уменьшению интенсивности симпатической реакции, вызванной стрессами. В основе методик лежит мышечная релаксация, диафрагмальное дыхание, расслабляющая визуализация.

Акупунктура. Может быть эффективна при мигрени или головной боли напряжения, однако требует индивидуального подхода.

Когнитивно-поведенческая терапия. Это вид психотерапии, использующий
познание (так называемая когнитивная перестройка) и поведенческие техники, нацеленные на решение проблемы.

Активное участие пациента в процессе лечения и модификация образа жизни - например, соблюдение диеты, режима сна и отдыха, повышение физической активности - залог эффективной терапии симптомов цефалгии. Также каждому человеку, страдающему болевым синдромом, рекомендуется выяснить, что помогает от головной боли именно ему.

Профилактика

К мерам профилактики первичных головных болей относится:

• модификация образа жизни;
• знание и избегание факторов, провоцирующих приступы боли;
• достаточный ежедневный сон;
• соблюдение режима питания;
• уменьшения стрессовых воздействий;
• снижение употребления кофеина;

Для профилактики мигрени могут использоваться лекарственные препараты, дозы и режим приема которых определяется лечащим врачом.

Основным профилактическим направлением в отношении вторичных цефалгий является своевременная диагностика и лечение сопутствующей патологии.

Подобрать программу лечения помогут врачи клиники Ткачева-Епифанова. Здесь прошли лечение более 1200 пациентов. О результатах можно узнать из разделов Клинические случаи. Отзывы пациентов.

Врачи клиники проводят бесплатные предварительные консультации. Они оценивают состояние пациента, разъясняют механизмы и причины головной боли и подробно рассказывают как можно снизит частоту приступов.