Ревматоидный артрит

Точные причины развития заболевания до сих пор неизвестны. При этой патологии организмом вырабатываются антитела против собственных тканей. Существуют факторы риска ревматоидного артрита, которые могут стать пусковым механизмом:

• Инфекции: вирус Эпштейна-Барр, парвовирусы
• Курение
• Ожирение
• Стрессовые ситуации
• Злоупотребление алкогольными напитками
• Гормональные перестройки, например, при беременности
• Генетическая предрасположенность
• Профессиональные вредности, например, контакт с минеральными маслами: моторными или гидравлическими

Симптомы

Ревматоидный артрит в первые несколько месяцев, а иногда и лет может протекать без ярких признаков. Этот период называют продромальным. Для него характерны: недомогание, слабость, потеря аппетита, снижение массы тела, потливость, беспричинное повышение температуры тела до 37,1-38°C.

Первый признак ревматоидного артрита — утренняя скованность в суставах, которая продолжается более часа. Возникают трудности при вставании с кровати после сна, со сгибанием и разгибанием конечностей в суставах. Вскоре присоединяются другие симптомы воспалительного процесса: боль в суставах в покое от умеренной до выраженной, отек и покраснение кожи над ними. 

При ревматоидном артрите системное воспалительное поражение затрагивает в первую очередь мелкие суставы кистей рук, а также стоп. Процесс в большинстве случаев симметричен, то есть вовлекает парные суставы. Со временем может распространиться и на другие суставы, включая колени, локти, плечи. Реже воспаление начинается сразу с плечевых или коленных суставов.

Из-за воспаления и скованности в суставах затрудняется выполнение движений, появляется слабость в кистях рук, постепенно уменьшается мышечная масса. Чаще сначала худеют кисти рук, что всегда визуально заметно западением межпястных промежутков. 

По мере прогрессирования ревматоидного артрита суставы деформируются, появляются контрактуры — стойкие ограничения их подвижности. Характерные визуальные признаки ревматоидного артрита развиваются в течение нескольких лет от начала заболевания. К ним относят: симптом «плавника моржа» — отклонение кисти и пальцев в сторону локтевой кости или искривление пальцев на руках, визуально похожих на «шею лебедя», и другие деформации.

При заболевании, которое длится более 3-5 лет, ещё одним типичным симптомом являются безболезненные и плотные ревматоидные узелки — образования размером с горошину или грецкий орех. Обычно они локализуются в области локтей, сухожилий мышц кисти и и не влияют на самочувствие человека.

Для ревматоидного артрита характерно поражение сосудов конечностей — так называемый васкулит. Он проявляется по-разному: от кожных высыпаний до развития гангрены пальцев. Также при заболевании часто страдают внутренние органы: сердце, легкие, почки, крупные сосуды, глаза, нервная система.

При поражении сердца пациент ощущает одышку при физической нагрузке, боли за грудиной, сердцебиение, перебои в работе сердца, утомляемость. Когда мишенью ревматоидного артрита становятся почки, то пациент может жаловаться на расстройства мочеиспускания, повышение артериального давления, боли в пояснице, отеки. При системном воспалении лёгких основной симптом — это кашель и одышка. При повреждении роговицы — сухость в глазах, ощущение песка. При поражении периферической нервной системы пациент может отмечать боли, онемение, чувство ползания мурашек по коже конечностей.

Кроме классического течения заболевания, выделяют особые клинические формы ревматоидного артрита:

• Болезнь Стилла, проявляющуюся лихорадкой, кожной сыпью, воспалением суставов

• Синдром Фелти, для которого характерно поражение печени, селезёнки, легких, тяжелое поражение суставов и выраженная сухость кожи

К какому врачу обратиться

При первых признаках заболевания необходимо записаться к терапевту или ревматологу по месту жительства. Последний непосредственно занимается лечением и наблюдением при ревматоидном артрите. В некоторых случаях требуется консультация невролога, кардиолога, травматолога-ортопеда, в зависимости от симптомов заболевания.

Как диагностировать ревматоидный артрит

На первичной консультации врач проводит сбор жалоб. Специалисту важно установить точное время появления первых симптомов и их динамику: когда появилось чувство скованности и боль в суставах, что этому предшествовало. Специалист также уточняет о наличии аутоиммунных заболеваний у родственников пациента.

Врач проводит осмотр: оценивает состояние кожи, выявляет деформации суставов, их отек, определяет объем активных и пассивных движений в конечностях. При пальпации суставов специалист выявляет зоны и интенсивность болезненности, наличие специфических узелков.

Врач проводит специальные диагностические тесты. После назначает необходимое дообследование.

Диагностика заболевания включает лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови на общий белок, альбумин, С-реактивный белок, ревматоидный фактор и другие показатели, помогающие выявить аутоиммунные заболевания и оценить их активность.

Врач также может назначить:
• УЗИ суставов, чтобы определить состояние суставов, окружающих мягких тканей и степень воспаления в них
• МРТ помогает детально проанализировать состояние как мягких околосуставных структур, так и самого сустава и костей
• Диагностическую пункцию сустава для забора внутрисуставной жидкости для анализа
• Рентгенографию сустава для выявления деформаций, вывихов
• КТ суставов позволяет выявить изменения в суставной полости, костях
• УЗИ внутренних органов для выявления в них изменений
• Рентгенографию или КТ органов грудной клетки для оценки состояния легких и сердца

Как лечить ревматоидный артрит в период обострения

Лечение ревматоидного артрита направлено на достижение ремиссии, уменьшение признаков воспаления, облегчение боли и сохранение подвижности суставов. Особенно важно начать правильную тактику лечения еще на ранней стадии, сразу после постановки диагноза. Чаще показаны консервативные методы лечения.

Лекарственная терапия

Основной компонент лечения — это базисные противовоспалительные препараты, которые подбираются строго врачом-ревматологом. 

Также может быть рекомендован прием нестероидных противовоспалительных препаратов в таблетках или инъекциях, которые снимают боль, воспаление и уменьшают скованность в суставах. 

Могут назначаться и глюкокортикоиды, которые не только быстро уменьшают болевой синдром, но и подавляют воспалительный процесс в суставе. Однако такое лечение имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний и не влияет на саму иммунную систему, которая по-прежнему будет продолжать вырабатывать антитела.

Введение генно-инженерных биологических препаратов, ГИБП, стало главным прорывом в лечении ревматологических заболеваний. Существует несколько групп ГИБП, которые подразделяют в зависимости от их действия на иммунную систему человека.

Немедикаментозное лечение

Помогает улучшить подвижность суставов, приостановить течение болезни, улучшить трудоспособность и качество жизни пациента. Немедикаментозное лечение назначается после снятия обострения и выраженной боли в суставах. Оно может включать:

• Массаж, направленный на улучшение подвижности суставов, кровоснабжения тканей и тонуса мышц
• Лечебную физкультуру. Комплекс специальных упражнений, разработанных врачом ЛФК, помогает улучшить подвижность пораженных суставов. Сначала пациент выполняет их под присмотром специалиста, а затем дома самостоятельно

Хирургические методы лечения

Когда суставы серьезно повреждены, а их функция утрачена безвозвратно, может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно представляет замену сустава или хирургическую коррекцию деформации суставов, операции на сухожилиях и связках. 

После операции потребуется длительный период реабилитации, который обязательно включает в себя ЛФК, массаж и некоторые виды физиотерапии.

В клинике TEMED проводят только консервативное лечение, при необходимости хирургического вмешательства наши специалисты направляют пациента в профильное медицинское учреждение.

Профилактика

Так как причина заболевания пока не изучена, то методы профилактики направлены на работу с факторами риска ревматоидного артрита и включают:
• Уменьшение стрессовых факторов
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний и инфекций
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем
• Контроль массы тела
• Ведение здорового и активного образа жизни, включающего регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе
• Ограничение контактов с токсическими веществами, минеральными маслами

Главное из статьи:

• 1 Ревматоидный артрит — заболевание аутоиммунного характера, точные причины которого до сих пор неизвестны
• 2 Ревматоидный артрит чаще встречается у женщин, поражает преимущественно суставы, реже сердце, кожу, легкие, роговицу и нервную систему
• 3 Основные симптомы заболевания — утренняя скованность, боли, ограничение подвижности и деформации чаще симметричных суставов
• 4 Лечением ревматоидного артрита занимается ревматолог, однако часто необходима консультация невролога, пульмонолога, кардиолога. А в реабилитации и профилактике осложнений участвуют массажист, физиотерапевт, специалист по ЛФК