Клиника Ткачева Епифанова сменила название на TEMED
Главная/Статьи/Пяточная шпора (подошвенный фасциит, плантарный фасциит)

Пяточная шпора (подошвенный фасциит, плантарный фасциит)

2989
Время чтения 10 мин
05 апреля 2023
#
Подошвенный фасциит (более распространенное название «пяточная шпора») – это сама частая причина болей в пяточной области. Заболевание вызвано микротравматизацией и воспалением подошвенной фасции. Это прочная тонкая связка, точками крепления которой являются пяточная кость и кости пальцев стопы. Подошвенная фасция поддерживает арку продольного свода стопы и смягчает осевую нагрузку при ходьбе , беге, прыжках (свод стопы как бы «пружинит»).
Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.
#
Рис. 1 Строение стопы
Растяжение и нагрузки на фасцию могут вызывать ее микротравматизацию в зоне крепления к пяточной кости. Повторяющиеся нагрузки могут вызвать воспаление фасции на фоне хронического повреждения.

У некоторых людей в зоне крепления связки формируется остеофит (костный нарост) - то, что называют «пяточной шпорой». Раньше считалось, что именно шпора является источником боли, что она давит на окружающие мягкие ткани, и что ее нужно уменьшать и «разбивать» с помощью различных процедур, удалять хирургически. Однако было выяснено, что боль обусловлена именно воспалением и повреждением подошвенной фасции, а наличие или отсутствие пяточной шпоры и ее размеры не влияют на интенсивность боли. Более того, оказалось, что шпора часто встречается и у людей без каких-либо жалоб, а у пациентов с сильным болевым синдромом она может отсутствовать.

Симптомы

Подошвенный фасциит проявляется ноющей, жгучей болью в пятке со стороны подошвы. Сильнее всего эта боль беспокоит в утреннее время, во время первых шагов. Постепенно человек «расхаживается» и боль уменьшается. Однако боль может снова возникать после длительного положения стоя, или при вставании из положения сидя.

Факторы риска и возможные причины заболевания

    Несмотря на то, что подошвенный фасциит может возникать без видимой причины, выделяют несколько предрасполагающих факторов развития заболевания
  • Возраст. Чаще всего от подошвенного фасциита страдают люди в возрасте 40-60 лет
  • Некоторые виды физической активности. Например, бег на длинные дистанции, балет, аэробика могут способствовать возникновению подошвенного фасциита
  • Механика стопы. Плоскостопие или, наоборот, высокие своды стоп и даже нетипичная манера ходьбы влияет на то, как распределяется вес, когда Вы стоите и может создать дополнительную нагрузку на подошвенную фасцию
  • Ожирение. Лишний вес также увеличивает нагрузку на стопу.
  • Профессии, связанные с длительным положением стоя на твердой поверхности или с длительной ходьбой. Например, работники фабрик и заводов, курьеры, грузчики и др.
Игнорирование лечения подошвенного фасциита могут стать причиной хронизации боли и значительно ограничить даже повседневную физическую активность.

Диагностика

Обычно для постановки диагноза достаточно осмотра, выявления зоны болезненности и сбора анамнеза.

Дополнительные обследования, как правило, не требуются. Иногда назначается рентгенография или МРТ для исключения других возможных причин боли (например, стресс-перелома пяточной кости). Иногда на рентгенографии находят ту самую «пяточную шпору». Однако ее наличие или отсутствие никак не влияет на выбор тактики лечения.
#
Рис. 2 Пяточная шпора на рентгенограмме
При ультразвуковом сканировании подошвенная фасция хорошо визуализируется, изображение удобно сравнивать со здоровой стороной (если процесс односторонний). Чаще всего удается зафиксировать утолщение, отек, разволокнение подошвенной фасции в зоне места крепления к пяточной кости. Иногда наблюдается усиление местного кровотока.
Запишитесь на консультацию травматолога-ортопеда Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн
Russia Flag
Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Лечение

  • Снять острую боль помогут нестероидные противовоспалительные препараты, массаж болезненной области кубиком льда а так же упражнения на растяжку подошвенной фасции и ахиллова сухожилия, укрепление мышц голени , поддерживающих своды стопы. Пациент может проводить самостоятельно массаж стопы катанием шипованного мячика. Иногда применяют тейпирование.
  • Снять острую боль помогут нестероидные противовоспалительные препараты, массаж болезненной области кубиком льда а так же упражнения на растяжку подошвенной фасции и ахиллова сухожилия, укрепление мышц голени , поддерживающих своды стопы. Пациент может проводить самостоятельно массаж стопы катанием шипованного мячика. Иногда применяют тейпирование
  • Ношение ночного фиксатора голеностопа («страсбургский носок»), который удерживает стопу в согнутом на 90 градусов положении всю ночь. Это позволяет фасции оставаться растянутой и может снизить утреннюю боль
  • Пациентам с подошвенным фасциитом рекомендовано ношение ортопедических стелек с поддержкой продольной арки (свода) стопы – это разгружает подошвенную фасцию. Не рекомендовано ношение обуви на плоской подошве
  • При сильном болевом синдроме иногда назначается полная разгрузка стопы – ходьба с тростью или костылями без опоры на больную ногу
  • Ударно-волновая терапия. Фокусированное воздействие звуковой волны стимулирует заживление связки. Подходит для лечения хронической боли. Как правило, достаточно выполнения 1-2 сеансов в неделю 4-6 раз
  • При наличии противопоказаний к проведению ударно-волновой терапии допустимо применять высокоинтенсивную лазеротерапию, магнитотерапию
  • Инъекции стероидных противовоспалительных препаратов в область болей позволяет снизить боль. Однако многократные инъекции не рекомендованы из-за риска дегенеративного разрыва фасции
  • Иногда применяют локальные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы крови (PRP- терапия), что так же стимулирует заживление повреждений. Однако такие инъекции довольно болезненны
  • Хирургическое лечение подошвенного фасциита проводится крайне редко
Список источников:
    1. Миронов С.П., Котельников Г.П. Ортопедия: Национальное руководство. — 2008. — 832.
    2. Лашковский В.В., Игнатовский М.И. Роль динамической педобарографии в оценке биомеханических характеристик стопы в норме и при ее плоско-вальгусной деформации // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2010. — № 2. — С. 47-50.
    3. Колос П.Г., Мищенко О.И., Руденко В.Н. Лечение пяточной шпоры // Главный врач Юга России. — 2014. — № 2 (39).
    4. Singh D., Silverberg M.A., Milne L. Plantar Fasciitis in Emergency Medicine, Oct 2008.
    5. Резник Л.Б., Ерофеев С.А., Силантьев В. Н., Турушев М.А., Кузнецов Н.К. Современное состояние проблемы хирургического лечения подошвенного фасциоза (обзор литературы) // Гений ортопедии. — 2018. № 24 (4)

#
Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Как уменьшить грыжу без операции и избавиться от боли в спине?
Расскажем о лечении и запишем на консультацию к специалисту
Russia Flag
Нажимая на кнопку "Заказать звонок", я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных
#