Остеохондроз при беременности

Позвоночник образуют позвонки, межпозвонковые диски, связки, проходящие по передней и задней поверхностям позвоночного столба. Между телами позвонков располагается диск, состоящий внутри из пульпозного ядра и обрамляющего его фиброзного кольца. Ядро не позволяет позвонкам ударяться друг о друга, а также выполняет амортизирующую функцию, защищая кости и внутренние органы от встрясок при движениях. Фиброзное кольцо плотно удерживает ядро внутри.

При остеохондрозе нарушается питание межпозвонкового диска. В результате надрывается фиброзное кольцо, а ядро выпячивается кзади, формируя протрузию или грыжу. Соответственно, страдает костная ткань, связки позвоночного столба, и возникает боль. Вследствие этого напрягаются мышцы вдоль позвоночника, усиливая болевой синдром. Выпячивание диска может сдавливать спинномозговые нервы и вызывать различную неврологическую симптоматику.

Остеохондрозом чаще всего страдают лица старше 50 лет, однако некоторые предрасполагающие факторы приводят к его появлению и в более раннем возрасте. Беременность выступает одним из факторов обострения боли в спине ввиду перераспределения нагрузки на позвоночник и напряжения мышц. Но ряд причин может усугублять ситуацию:

На приём к врачу пациентки обращаются с типичными жалобами на:

Выяснение точной причины боли в спине у беременных — не всегда лёгкая задача. Болевой синдром может быть обусловлен остеохондрозом, гипертонусом матки, аппендицитом, пиелонефритом. Применение рентгенологических методов диагностики у беременных невозможно, так как сопряжено с большим риском для здоровья как матери, так и ребёнка. В связи с этим, основной упор делается на тщательный сбор жалоб, анамнеза и неврологический осмотр. Обязательно проводится пальпация паравертебральных точек вдоль позвоночника, выявляется напряжение мышц, оценивается амплитуда движений в позвоночнике, в суставах. Важно проверить показатели общего анализа крови и мочи, может потребоваться УЗИ органов малого таза.

В некоторых случаях применяют теневой муаровый метод диагностики, который проводится по следующей методике. Пациентка раздевается по пояс, на ее спине доктор пальпирует выступающие остистые отростки позвонков и делает на них разметку легко смывающимся маркером. Затем женщина становится спиной к специальной камере, и доктор или ассистент на видеокамеру фиксирует получившуюся «нарисованную» топографию. Пациентка во время снимка стоит прямо, расслабленно, затем напрягает мышцы, потом наклоняется вперёд. Далее полученное изображение анализируется и оцениваются результаты. По муаровой картинке можно косвенно судить о состоянии опорно-двигательного аппарата женщины (увидеть сколиоз, оценить расстояние между остистыми отростками позвонков). Послеродовая лучевая диагностика практически во всех случаях подтверждает результаты муаровой топографии.

В некоторых случаях, при наличии неврологической симптоматики, врачи прибегают к использованию магнитно-резонансной томографии. Однако, перед этим оценивается потенциальный риск для плода и польза для матери. Первый триместр беременности категорически исключает МРТ-диагностику.

Остеохондроз — это хроническое заболевание, характерные для него изменения позвоночного столба необратимы. Поэтому лечебные мероприятия направлены на купирование болевого синдрома, снятие воспаления, расслабление мышц, а также профилактику обострений.

Применение многих методов лечения ограничено, ввиду высокого риска для матери и ребёнка. Первой линией медикаментозной терапии боли в спине являются нестероидные противовоспалительные препараты, из которых допустимо применение только двух, в зависимости от триместра беременности. Физиопроцедуры полностью противопоказаны.

Многие пациенты недооценивают немедикаментозные методы лечения, несправедливо считая их неэффективными. Однако, при беременности доступна и широко применяется именно такая терапия. Для снятия болевого синдрома и скованности в спине рекомендовано:

Профилактика остеохондроза у беременных, ввиду ограничений в применении всего арсенала медикаментозной терапии, является самым важным, доступным и простым мероприятием.

Определён ряд рекомендаций по профилактике обострения остеохондроза у беременных:

Будущая мама должна ответственно относиться к своему здоровью и понимать, что даже небольшой дискомфорт в спине – повод обратиться к квалифицированному специалисту. Беременность — не время для самолечения и экспериментов.

Список источников:

1. Бубновская, А.М. Адаптивная физкультура с основами кинезитерапии / А.М.Бубновская, С.А. Лукъянычев. — Москва: Астрея-центр, 2008. — 96 с
   
2. Долженков, А.В. Здоровье вашего позвоночника / А.В.Долженков. – Санкт-Петербург: Питер,- 2002.- 192 с.
   
3. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Ревматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. [Nasonov E.L., Nasonova V.A. Rheumatology. National leadership. M.: GEOTAR-Media, 2009 (in Russ.)].
   
4. Вёрткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность в клинической практике. Часть 1. Архивъ внутренней медицины. 2011;1:16–20. [Vertkin A.L., Rumyantsev M.A., Skotnikov A.S. Comorbidity in clinical practice. Part 1. Archive of internal medicine. 2011;1:16–20 (in Russ.)].