Остеохондроз при беременности

Остеохондроз позвоночника – это хроническое заболевание, для которого характерны изменения костной ткани позвонков (краевых разрастаний – остеофитов), выпячивания межпозвонковых дисков (протрузии и грыжи). При беременности позвоночный столб вынужден адаптироваться к физиологическим изменениям в теле пациентки, и это часто приводит к боли в спине. Особенностям лечения остеохондроза позвоночника у беременных посвящена данная статья. Эта группа пациенток заслуживает отдельного внимания из-за трудностей диагностики и недоступности многих методов терапии. Боль в спине испытывает каждая беременная женщина, особенно в третьем триместре.

Современные научные исследования ставят под сомнение тот факт, что только лишь остеохондроз вызывает боль в спине. На рентгеновском снимке практически у любого человека можно увидеть признаки остеохондроза в виде невыраженных разрастаний позвонков и даже косвенных проявлений выпячивания межпозвонковых дисков (саму грыжу или протрузию видно только на МРТ). Однако, наличие изменений в позвоночном столбе не всегда приводит к появлению боли в спине. В то же время, выраженный болевой синдром у пациента далеко не всегда сопровождается существенными изменениями на снимке. В последнее время всё чаще упоминают о неспецифической боли в спине, связанной с перенапряжением мышц или артрозом мелких суставов позвоночника.

Причины боли в спине при остеохондрозе

Позвоночник образуют позвонки, межпозвонковые диски, связки, проходящие по передней и задней поверхностям позвоночного столба. Между телами позвонков располагается диск, состоящий внутри из пульпозного ядра и обрамляющего его фиброзного кольца. Ядро не позволяет позвонкам ударяться друг о друга, а также выполняет амортизирующую функцию, защищая кости и внутренние органы от встрясок при движениях. Фиброзное кольцо плотно удерживает ядро внутри.

При остеохондрозе нарушается питание межпозвонкового диска. В результате надрывается фиброзное кольцо, а ядро выпячивается кзади, формируя протрузию или грыжу. Соответственно, страдает костная ткань, связки позвоночного столба, и возникает боль. Вследствие этого напрягаются мышцы вдоль позвоночника, усиливая болевой синдром. Выпячивание диска может сдавливать спинномозговые нервы и вызывать различную неврологическую симптоматику.

Остеохондрозом чаще всего страдают лица старше 50 лет, однако некоторые предрасполагающие факторы приводят к его появлению и в более раннем возрасте. Беременность выступает одним из факторов обострения боли в спине ввиду перераспределения нагрузки на позвоночник и напряжения мышц. Но ряд причин может усугублять ситуацию:
• Ожирение (ожирение само по себе является фактором риска развития остеохондроза).
• Наличие диагностированной ранее патологии позвоночника (грыжи, протрузии, сколиоз).
• Перенесённые травмы позвоночника (компрессионный перелом).
• Переохлаждение (нахождение на сквозняке, под кондиционером).
• Интенсивные физические нагрузки или, наоборот, малоподвижный образ жизни (обе ситуации вызывают перенапряжение мышц спины).
• Гормональные изменения.
• Нарушения минерального обмена (остеопороз, подагра).

Симптомы остеохондроза

На приём к врачу пациентки обращаются с типичными жалобами на:
• 1 Боль в спине Это основной симптом. Боль локализуется на разных уровнях, но остеохондроз поясничного отдела позвоночника при беременности встречается чаще, чем в других сегментах. Это обусловлено увеличением массы тела и смещением центра тяжести кпереди за счет увеличенной матки. При этом, основная нагрузка приходится на поясничный отдел позвоночника;
• 2 Деформация позвоночника У беременных деформация представлена ярко выраженным изгибом поясницы кпереди — гиперлордозом. Это компенсаторная реакция организма на увеличенную в объеме матку, которая доставляет дискомфорт при ходьбе;
• 3 Напряжение мышц спины Из-за болевого синдрома повышается мышечный тонус, что проявляется скованностью в спине;
• 4 Ограничение подвижности позвоночника Это ярче всего выражено в пояснично-крестцовом отделе, снижается амплитуда движений при наклонах вперёд и в стороны;
• 5 Неврологические осложнения Протрузии и грыжи могут сдавливать спинномозговые корешки и вызывать расстройства чувствительности, а иногда даже двигательные и мочевыделительные (задержку или недержание мочи) нарушения.

Диагностика

Выяснение точной причины боли в спине у беременных — не всегда лёгкая задача. Болевой синдром может быть обусловлен остеохондрозом, гипертонусом матки, аппендицитом, пиелонефритом. Применение рентгенологических методов диагностики у беременных невозможно, так как сопряжено с большим риском для здоровья как матери, так и ребёнка. В связи с этим, основной упор делается на тщательный сбор жалоб, анамнеза и неврологический осмотр. Обязательно проводится пальпация паравертебральных точек вдоль позвоночника, выявляется напряжение мышц, оценивается амплитуда движений в позвоночнике, в суставах. Важно проверить показатели общего анализа крови и мочи, может потребоваться УЗИ органов малого таза.

В некоторых случаях применяют теневой муаровый метод диагностики, который проводится по следующей методике. Пациентка раздевается по пояс, на ее спине доктор пальпирует выступающие остистые отростки позвонков и делает на них разметку легко смывающимся маркером. Затем женщина становится спиной к специальной камере, и доктор или ассистент на видеокамеру фиксирует получившуюся «нарисованную» топографию. Пациентка во время снимка стоит прямо, расслабленно, затем напрягает мышцы, потом наклоняется вперёд. Далее полученное изображение анализируется и оцениваются результаты. По муаровой картинке можно косвенно судить о состоянии опорно-двигательного аппарата женщины (увидеть сколиоз, оценить расстояние между остистыми отростками позвонков). Послеродовая лучевая диагностика практически во всех случаях подтверждает результаты муаровой топографии.

В некоторых случаях, при наличии неврологической симптоматики, врачи прибегают к использованию магнитно-резонансной томографии. Однако, перед этим оценивается потенциальный риск для плода и польза для матери. Первый триместр беременности категорически исключает МРТ-диагностику.

Лечение

Остеохондроз — это хроническое заболевание, характерные для него изменения позвоночного столба необратимы. Поэтому лечебные мероприятия направлены на купирование болевого синдрома, снятие воспаления, расслабление мышц, а также профилактику обострений.

Применение многих методов лечения ограничено, ввиду высокого риска для матери и ребёнка. Первой линией медикаментозной терапии боли в спине являются нестероидные противовоспалительные препараты, из которых допустимо применение только двух, в зависимости от триместра беременности. Физиопроцедуры полностью противопоказаны.

Многие пациенты недооценивают немедикаментозные методы лечения, несправедливо считая их неэффективными. Однако, при беременности доступна и широко применяется именно такая терапия. Для снятия болевого синдрома и скованности в спине рекомендовано:

• использование ортопедических изделий (обувь, стельки, специальные валики под поясницу, матрасы, подушки);
• расслабляющий массаж, выполнение которого важно доверить опытному специалисту (массаж выполняется в сидячем положении);
• регулярные занятия лечебной физкультурой, которые необходимо выполнять под наблюдением специалиста, хотя бы первое время.

Профилактика

Профилактика остеохондроза у беременных, ввиду ограничений в применении всего арсенала медикаментозной терапии, является самым важным, доступным и простым мероприятием.

Определён ряд рекомендаций по профилактике обострения остеохондроза у беременных:
• 1 рациональный режим труда и отдыха (избегать длительного нахождения в одном положении, делать не менее 4 пауз по 15 минут в течение рабочего дня; ночной сон от 6 до 8 часов);
• 2 сбалансированное питание (достаточное количество воды, овощей, фруктов);
• 3 регулярная физическая активность (ходьба по ровной поверхности не менее 2 часов в день, занятия плаванием, йогой, фитнесом; выполнение упражнений дома);
• 4 исключение стрессовых ситуаций;
• 5 приём необходимых препаратов, рекомендованных врачом.

Будущая мама должна ответственно относиться к своему здоровью и понимать, что даже небольшой дискомфорт в спине – повод обратиться к квалифицированному специалисту. Беременность — не время для самолечения и экспериментов.