Миелопатия поясничного отдела позвоночника: симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Миелопатия — это тяжёлая неврологическая патология. Она объединяет ряд острых и хронических заболеваний и синдромов, вызванных повреждением спинного мозга.

У человека с диагнозом «миелопатия», как правило, значительно снижается качество жизни: нарушается физическое, психологическое, эмоциональное и социальное здоровье. Поэтому очень важно вовремя выявлять заболевание и лечиться во избежание развития необратимых процессов в спинном мозге и стойкой инвалидности.

В статье описаны причины, симптомы, методы диагностики и способы лечения миелопатии поясничного и шейного отделов позвоночника в Клинике Temed в Москве.

Соответственно, существует ряд предрасполагающих факторов, на фоне которых часто возникает миелопатия. К ним относятся:

• пожилой возраст;
• опухоли позвоночника;
  
• протрузия или грыжа межпозвонковых дисков;
  
• инфекционные заболевания позвоночника;
  
• травмы спины;
  
• аутоиммунные заболевания;
  
• эндокринные заболевания;
  
• наследственная предрасположенность;
  
• артериальная гипертензия.
  

Миелопатию классифицируют по форме протекания, по причине возникновения и по локализации повреждений спинного мозга.

Клинические проявления миелопатии разнообразны и зависят от причины, уровня повреждения спинного мозга и формы протекания болезни.

Можно выделить общие признаки, которые характерны для всех видов миелопатии:

Цервикальная миелопатия чаще развивается у мужчин старше 50 лет и проявляется головной болью, болями в шее и верхних конечностях, слабостью мышц одной или обеих рук, когнитивными расстройствами: ослаблением памяти и концентрации внимания.

Иногда может отмечаться расстройство двигательной функции и в нижних конечностях. Также характерны нарушения чувствительности, которые могут затрагивать не только верхние, но и нижние конечности, в зависимости от объема поражения участка спинного мозга. Часто появляются и расстройства мочеиспускания и дефекации.

Люмбальной миелопатии чаще подвержены лица старше 45 лет.

Признаки люмбальной миелопатии:

• интенсивная боль в пояснице;
  
• слабость мышц нижних конечностей, часто приводящая к нарушению движений вплоть до паралича. В результате страдает походка: пациент либо совсем не может передвигаться, либо только с посторонней помощью;
  
• нарушение функции мочеполовой системы, кишечника;
  
• снижение чувствительности в области нижних конечностей.
  

Диагностика миелопатии — сложный процесс, в ходе которого устанавливается точная причина, вызвавшая поражение спинного мозга.

Обычно пациенты со снижение мышечный силы, онемением в конечностях обращаются к неврологу. Врач на первичном приёме подробно расспрашивает пациента вопросы об истории его болезни, возникших симптомах, о наличии сопутствующих заболеваний, наследственной предрасположенности, трудовой деятельности, принимаемых в последнее время препаратах.

Затем врач проводит тщательный неврологический осмотр, что позволяет определиться с уровнем поражения спинного мозга, продумать тактику дальнейшего обследования и лечения. Предположив возможную причину миелопатии, невролог может назначить необходимое лабораторное исследование.

Обязательным этапом диагностики миелопатии является лучевое исследование. Компьютерная диагностика позволяет обнаружить травму позвоночного столба, метастазы, признаки остеохондроза.

Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать все структуры спинного мозга и помогает установить точный диагноз.

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики поражения спинного мозга и спинномозговых нервов применяется электронейромиография.

Если врач предполагает инфекционную или аутоиммунную причину миелопатии, он может назначить спинномозговую пункцию — прокол спинномозгового канала для анализа спинномозговой жидкости.

Лучевая диагностика не проводится в нашей клинике, но вы можете сделать МРТ на качественном и современном аппарате у наших партнёров.

Когда диагноз установлен, врач составляет план лечения.

В Клинике Temed неврологическую патологию и заболевания опорно-двигательного аппарата лечат консервативно. Врачи применяют прогрессивные методы физиотерапии, иглорефлексотерапию, лечебный массаж, мануальную терапию, эффективно дополняющие консервативное лечение.

Продолжительность и методы терапии миелопатии не универсальны и зависят от причины заболевания, поэтому определяет лечащий врач, опираясь на вид миелопатии и причину, по которой она возникла. К примеру, лечение спинальной миелопатии с нижним парапарезом, вызванной травмой позвоночника, будет отличаться от лечения хронической ишемической миелопатии без двигательных нарушений. Особого внимания заслуживают сопутствующие болезни, лечение которых способствует более быстрому восстановлению здоровья пациента.

• нестероидные противовоспалительные препараты, уменьшающие воспаление и выраженность болевого синдрома;
  
• стероидные гормоны;
  
• миорелаксанты, необходимые для расслабления мышц и усиления обезболивающего эффекта;
  
• препараты для лечения сахарного диабета, если миелопатия вызвана эндокринными нарушениями;
  
• препараты для лечения артериальной гипертензии, которая является серьёзным фактором риска возникновения миелопатии;
  
• глюкокортикостероиды для лечения обострений аутоиммунных заболеваний;
  
• антибиотики в случае инфекционной природы миелопатии.

В курс лечения могут включаться массаж спины и поражённых конечностей, а также мануальная терапия.

Комплекс специальных упражнений, подобранных квалифицированным специалистом, помогает укрепить мышцы спины и уменьшить болевой синдром. Мышечный каркас препятствует разрушению позвонков, формированию костных разрастаний, а также межпозвонковых грыж и протрузий. Мышцы поддерживают позвоночный столб, улучшают его подвижность и способствуют правильному распределению нагрузки на скелет.

При выполнении ЛФК важно строго придерживаться рекомендаций специалиста, самостоятельный подбор упражнений и увеличение нагрузки на позвоночный столб может приводить к травматизации.

В некоторых случаях миелопатию можно вылечить только хирургически. Если невролог во время обследования выявит весомые показания для оперативного лечения, он направит пациента на консультацию к нейрохирургу, травматологу или хирургу другой специализации.

Миелопатию легче предупредить, чем лечить. Специфических методов профилактики заболевания не разработано. Однако соблюдение следующих рекомендаций позволит значительно снизить вероятность развития миелопатии:

У большей половины пациентов с миелопатией вовремя назначенное и правильно подобранное лечение помогает добиться значительного регресса неврологической симптоматики, вплоть до полного выздоровления.

Примерно у пятой части пациентов после терапии неврологический статус остаётся прежним.

И лишь в 10% клинических случаев заболевание прогрессирует. Возникают осложнения, которые приводят к инвалидности: необратимо повреждаются клетки спинного мозга, приводя к снижению мышечной силы, чувствительности в конечностях, нарушению функции кишечника и мочевого пузыря.

Своевременное обследование и корректная терапия повышают шансы пациента на благоприятный исход.