Миелопатия поясничного отдела позвоночника: симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Почему возникает миелопатия: причины и факторы риска

Спинной мозг находится в костном позвоночном канале как в футляре. Три оболочки, спинномозговая жидкость и позвоночный столб предохраняют спинной мозг от повреждений. Но иногда эта система безопасности может выходить из строя. Позвоночный канал, который должен защищать спинной мозг, сам может его сдавливать. Это происходит по многим причинам, среди которых следует выделить:
• травмы позвоночника, которые зачастую приводят к повреждению спинного мозга;
• дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, когда спинной мозг сдавливается большой грыжей или остеофитом;
• поражение сосуда, питающего участок спинного мозга, что приводит к его ишемии;
• расстройства обмена веществ при эндокринной патологии, например, при сахарном диабете и остеопорозе;
• опухоли спинного мозга;
• воспалительные заболевания спинного мозга, или миелиты;
• аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся разрушением вещества миелина, входящего в состав оболочек нервных отростков;
• хроническое отравление алкоголем, солями ртути, свинца, кадмия и других тяжёлых металлов;
• радиационное облучение.

Соответственно, существует ряд предрасполагающих факторов, на фоне которых часто возникает миелопатия. К ним относятся:

• пожилой возраст;
• опухоли позвоночника;
  
• протрузия или грыжа межпозвонковых дисков;
  
• инфекционные заболевания позвоночника;
  
• травмы спины;
  
• аутоиммунные заболевания;
  
• эндокринные заболевания;
  
• наследственная предрасположенность;
  
• артериальная гипертензия.

Классификация миелопатии

Миелопатию классифицируют по форме протекания, по причине возникновения и по локализации повреждений спинного мозга.
• 1 В зависимости от формы протекания миелопатия бывает:
  • острая — быстро развивается, клинические проявления ярко выражены и хорошо поддаются лечению при своевременном выявлении;
    
  • подострая — клинические проявления развиваются постепенно;
    
  • хроническая — самая распространённая, требует длительного срока наблюдения и лечения.
• 2 По причине, вызвавшей поражение спинного мозга, миелопатия делится на следующие виды:
  • Компрессионная. В её основе чаще всего лежит травматический механизм: вывихи и переломы позвонков. Это приводит к сдавливанию спинного мозга или нервных корешков телами позвонков или костными отломками. Такой вид миелопатии называют посттравматическим. Реже причиной компрессии является врождённый стеноз позвоночного канала;
  • Ишемическая, или сосудистая, миелопатия спинного мозга развивается на фоне атеросклероза, тромбозов, аневризм или аномалий развития артерий, питающих спинной мозг;
  • Спондилогенная, или дегенеративная, возникает при остеохондрозе позвоночника, осложнённом формированием грыжи больших размеров;
    
  • Карциноматозная является следствием поражения спинного мозга опухолью или метастазами опухоли другой локализации;
    
  • Токсическая, вызванная пагубным воздействием солей тяжёлых металлов, алкоголя и других токсинов на нервные волокна;
    
  • Радиационная является осложнением лучевой терапии;
    
  • Метаболическая возникает при эндокринной патологии;
  • Демиелинизирующая появляется в результате разрушения вещества миелина, входящего в состав оболочки нервных отростков, что встречается при рассеянном склерозе;
  • Инфекционная может развиться при ВИЧ-инфекции, клещевом боррелиозе, туберкулёзе или остеомиелите позвоночника.
• 3 По уровню поражения спинного мозга миелопатия классифицируется следующим образом:
  • цервикальная, или шейная;
  • торакальная, или грудная, самая редкая;
  • люмбальная, или поясничная.

Проявления миелопатии: симптомы от общих до частных

Клинические проявления миелопатии разнообразны и зависят от причины, уровня повреждения спинного мозга и формы протекания болезни.

Можно выделить общие признаки, которые характерны для всех видов миелопатии:
• постоянная, усиливающаяся боль в спине различной интенсивности;
• слабость мышц конечностей, проявляющаяся снижением силы или даже полным отсутствием движений в них;
• нарушение функционирования мочевого пузыря и/или кишечника, что проявляется различными расстройствами мочеиспускания и дефекации;
• снижение болевой, тактильной, температурной чувствительности в руках или ногах;
• изменение походки, скованность, ограничение движений в суставах позвоночника и конечностей.

Симптомы шейной миелопатии

Цервикальная миелопатия чаще развивается у мужчин старше 50 лет и проявляется головной болью, болями в шее и верхних конечностях, слабостью мышц одной или обеих рук, когнитивными расстройствами: ослаблением памяти и концентрации внимания.

Иногда может отмечаться расстройство двигательной функции и в нижних конечностях. Также характерны нарушения чувствительности, которые могут затрагивать не только верхние, но и нижние конечности, в зависимости от объема поражения участка спинного мозга. Часто появляются и расстройства мочеиспускания и дефекации.

Симптомы миелопатии поясничного отдела позвоночника

Люмбальной миелопатии чаще подвержены лица старше 45 лет.

Признаки люмбальной миелопатии:

• интенсивная боль в пояснице;
  
• слабость мышц нижних конечностей, часто приводящая к нарушению движений вплоть до паралича. В результате страдает походка: пациент либо совсем не может передвигаться, либо только с посторонней помощью;
  
• нарушение функции мочеполовой системы, кишечника;
  
• снижение чувствительности в области нижних конечностей.

Методы диагностики острой и хронической миелопатии

Диагностика миелопатии — сложный процесс, в ходе которого устанавливается точная причина, вызвавшая поражение спинного мозга.

Обычно пациенты со снижение мышечный силы, онемением в конечностях обращаются к неврологу. Врач на первичном приёме подробно расспрашивает пациента вопросы об истории его болезни, возникших симптомах, о наличии сопутствующих заболеваний, наследственной предрасположенности, трудовой деятельности, принимаемых в последнее время препаратах.

Затем врач проводит тщательный неврологический осмотр, что позволяет определиться с уровнем поражения спинного мозга, продумать тактику дальнейшего обследования и лечения. Предположив возможную причину миелопатии, невролог может назначить необходимое лабораторное исследование.

Обязательным этапом диагностики миелопатии является лучевое исследование. Компьютерная диагностика позволяет обнаружить травму позвоночного столба, метастазы, признаки остеохондроза.

Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать все структуры спинного мозга и помогает установить точный диагноз.

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики поражения спинного мозга и спинномозговых нервов применяется электронейромиография.

Если врач предполагает инфекционную или аутоиммунную причину миелопатии, он может назначить спинномозговую пункцию — прокол спинномозгового канала для анализа спинномозговой жидкости.

Лучевая диагностика не проводится в нашей клинике, но вы можете сделать МРТ на качественном и современном аппарате у наших партнёров.

Как вылечить миелопатию

Когда диагноз установлен, врач составляет план лечения.

В Клинике Temed неврологическую патологию и заболевания опорно-двигательного аппарата лечат консервативно. Врачи применяют прогрессивные методы физиотерапии, иглорефлексотерапию, лечебный массаж, мануальную терапию, эффективно дополняющие консервативное лечение.

Продолжительность и методы терапии миелопатии не универсальны и зависят от причины заболевания, поэтому определяет лечащий врач, опираясь на вид миелопатии и причину, по которой она возникла. К примеру, лечение спинальной миелопатии с нижним парапарезом, вызванной травмой позвоночника, будет отличаться от лечения хронической ишемической миелопатии без двигательных нарушений. Особого внимания заслуживают сопутствующие болезни, лечение которых способствует более быстрому восстановлению здоровья пациента.

• Магнитотерапия SIS BTL, которая увеличивает амплитуду движений в суставах, укрепляет мышцы, ускоряет восстановление костей после переломов, способствует образованию костной мозоли, стимулирует поврежденные мышцы.
• УВТ, ударно-волновая терапия — улучшает кровообращение и обмен веществ в области воздействия, уменьшает воспаление.
• Лазеротерапия ускоряет процессы заживления, уменьшает очаг воспаление.
• Иглорефлексотерапия улучшает восстановление повреждённых участков спинного мозга и проводимость импульсов от нервных волокон к мышцам, оказывает обезболивающий эффект.

В курс лечения могут включаться массаж спины и поражённых конечностей, а также мануальная терапия.

Комплекс специальных упражнений, подобранных квалифицированным специалистом, помогает укрепить мышцы спины и уменьшить болевой синдром. Мышечный каркас препятствует разрушению позвонков, формированию костных разрастаний, а также межпозвонковых грыж и протрузий. Мышцы поддерживают позвоночный столб, улучшают его подвижность и способствуют правильному распределению нагрузки на скелет.

При выполнении ЛФК важно строго придерживаться рекомендаций специалиста, самостоятельный подбор упражнений и увеличение нагрузки на позвоночный столб может приводить к травматизации.

В некоторых случаях миелопатию можно вылечить только хирургически. Если невролог во время обследования выявит весомые показания для оперативного лечения, он направит пациента на консультацию к нейрохирургу, травматологу или хирургу другой специализации.

Профилактика развития миелопатии спинного мозга

Миелопатию легче предупредить, чем лечить. Специфических методов профилактики заболевания не разработано. Однако соблюдение следующих рекомендаций позволит значительно снизить вероятность развития миелопатии:
• сбалансированно и разнообразно питаться, употреблять достаточно воды, овощей и фруктов;
• вести активный образ жизни, ежедневно делать зарядку, плавать, заниматься фитнесом;
• уделять особое внимание хроническим заболеваниям: своевременно обследоваться с целью выявления и лечения сахарного диабета, артериальной гипертензии и других заболеваний;
• избегать чрезмерных физических нагрузок, подъёма тяжестей во избежание травм позвоночника и спинного мозга;
• своевременно выявлять и лечить заболевания позвоночника.

Прогнозы при хронической миелопатии

У большей половины пациентов с миелопатией вовремя назначенное и правильно подобранное лечение помогает добиться значительного регресса неврологической симптоматики, вплоть до полного выздоровления.

Примерно у пятой части пациентов после терапии неврологический статус остаётся прежним.

И лишь в 10% клинических случаев заболевание прогрессирует. Возникают осложнения, которые приводят к инвалидности: необратимо повреждаются клетки спинного мозга, приводя к снижению мышечной силы, чувствительности в конечностях, нарушению функции кишечника и мочевого пузыря.

Своевременное обследование и корректная терапия повышают шансы пациента на благоприятный исход.