Лечение болезни Шейермана-Мау

Общие сведения

В норме позвоночный столб не прямой, а имеет физиологические изгибы: шейный и поясничный отделы отклоняются кпреди (так называемый лордоз), а грудной и крестцовый — кзади (кифоз). По форме, если смотреть сбоку, позвоночный столб напоминает английскую букву "S". Величина изгибов не превышает 20–40 градусов.

При болезни Шейермана-Мау угол грудного кифоза превышает 40 градусов, иногда достигая даже 75. Как результат, визуально спина подростка округляется, формируется горб. При своевременной коррекции данной патологии прогноз благоприятный, но прогрессирование заболевания может вызывать тяжёлые последствия и даже приводить к инвалидности.

В клинических рекомендациях болезнь Шейермана-Мау протекает в три стадии:
• 1 Латентная Диагностируется в 8–14 лет, деформация позвоночника в эту стадию практически незаметна. Заболевание протекает бессимптомно, лишь иногда ребёнок может жаловаться на небольшой дискомфорт или слабую боль после интенсивной физической нагрузки. В некоторых случаях могут появляться первые признаки ограничения подвижности позвоночника: невозможность коснуться руками пола при наклоне вперёд.
• 2 Ранняя Выявляется у подростков в возрасте 15–20 лет. В данную стадию уже появляется сутулость; отмечается боль после умеренной физической нагрузки, при длительном пребывании в одной позе, иногда появляется и в покое. В эту стадию могут формироваться грыжи и протрузии межпозвонковых дисков.
• 3 Поздняя Чаще характерна для лиц старше 20 лет. На этой стадии ярко выражена деформация позвоночника (горб), а клиническая картина представлена практически постоянной болью в спине и значительным ограничением подвижности (спондилёз). Наличие протрузий и грыж межпозвонковых дисков, сдавливающих спинномозговые корешки, обусловливает чувствительные и даже двигательные нарушения.

Причины

Симптомы

Клиническая картина, как упоминалось ранее, зависит от стадии болезни Шейермана-Мау. На начальных этапах она часто протекает бессимптомно, что сильно осложняет ее диагностику. Первые признаки патологии появляются в возрасте от 10 до 15 лет, во время активного роста костей. Так, у подростка обнаруживается:

• сутулость (горб);
  
• дискомфорт в спине при длительном стоянии, ходьбе;
  
• скованность в мышцах спины, особенно после длительного пребывания в одной позе;
  
• боль в спине во время физической активности (интенсивность боли зависит от стадии заболевания);
  
• боль в покое на поздней стадии;
  
• ограничение подвижности — от незначительного на ранней стадии до выраженного на поздних стадиях.
  

При прогрессировании заболевания, формировании протрузий и грыж межпозвонковых дисков присоединяются неврологические осложнения. Из-за сдавления спинномозговых корешков вдоль рёбер может ощущаться сильная простреливающая боль и даже нарушения чувствительности. Ограничение подвижности позвоночного столба иногда настолько выражено, что может приводить к инвалидизации. Чрезмерный изгиб в грудном отделе позвоночника приводит к деформации грудной клетки в целом, отчего страдают и внутренние органы — сердце и лёгкие. Пациент может жаловаться на одышку, невозможность сделать глубокий вдох, сдавление в груди, имитирующие боли в сердце.

Диагностика

Болезнь Шейермана-Мау, ввиду практически бессимптомного течения, на ранних этапах очень трудно выявить. Однако грамотный ортопед, используя специальные методы диагностики может заподозрить заболевание у ребёнка. Для постановки диагноза необходимо провести следующее обследование:
• 1 Сбор жалоб и анамнеза, осмотр Врач расспрашивает ребенка и его родителей о времени возникновения боли, её интенсивности и продолжительности, выясняет наличие наследственной предрасположенности к заболеваниям костной ткани, перенесённых травмах, хронических заболеваниях. После этого специалист осматривает и пальпирует спину для выявления видимого искривления позвоночника, болезненности, оценки амплитуды движений. Также проводится тест Адамса: при наклоне пациента вперёд могут проявляться сутулость и асимметрия спины, неопределяемые в вертикальном положении.
• 2 Рентгенография Рентгенологическое исследование — это основной метод диагностики болезни Шейермана-Мау. Рентгенограмма дает возможность получить полноразмерное изображение всего позвоночного столба в двух проекциях: спереди и сбоку. По снимку врач оценивает состояние позвонков (наличие клиновидной деформации), межпозвонковых дисков, выявляет косвенные признаки грыжевых выпячиваний, измеряет степень кривизны позвоночника в градусах.
• 3 МРТ и КТ МРТ позволяет получить послойное изображение позвоночника и изучить практически каждый миллиметр костных и мягких структур. На снимке хорошо визуализируются межпозвонковые диски, грыжевые выпячивания. Часто МРТ позволяет верно определиться с тактикой лечения.
  КТ — отличный способ послойной визуализации костных структур позвоночного столба, дополняющий рентгенографию.

Лечение

Лечением болезни Шейермана-Мау занимается квалифицированный ортопед, часто необходима консультация невролога. Важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью, что благоприятно скажется на прогнозе лечения и предотвратит прогрессирование заболевания.

Тактика лечения подбирается индивидуально, после осмотра и дообследования. Она зависит от состояния позвонков и угла искривления:

• кривизна менее 50 градусов — консервативная терапия;
  
• кривизна 50-75 градусов — использование скоб;
  
• кривизна более 75 градусов — оперативное лечение.
  

Пациенты с небольшим искривлением позвоночника (не более 50 градусов) нуждаются в наблюдении врача. В этом случае специальное лечение не требуется, но необходимо, как минимум, раз в год посещать специалиста и, при необходимости, выполнять рентгенографию позвоночника. Своевременно обращаться к врачу — при выявлении первых патологических признаков.