Хроническая неспецифическая боль в нижней части спины

Содержание

Причины и факторы, способствующие формированию и поддержанию хронической БНС или так называемые "желтые флажки" → Лечение хронической неспецифической боли в спине → Выводы о хронической боли в пояснице → Вопросы и ответы → Список источников →

Хроническая неспецифическая боль в нижней части спины (БНС) является на сегодня одной из самых актуальных проблем не только в России, но и во всем мире. Причем львиная доля ее приходится на молодое/средневозрастное и трудоспособное население от 35 до 55 лет, приводя его к дезадаптации как в трудовой, так и в семейной жизни.

Что такое боль в принципе, спросите Вы? Если мы обратимся к определению ВОЗ, то увидим, что это неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей. Повезло, если можно так сказать, когда эти "неприятные переживания" представляют собой острую боль, которая длиться с момента своего появления до 4-6 недель и является нормальной сигнальной реакцией на любое повреждение целостности тканей в нашем теле.

Но вот прошли эти самые 6 недель, потом еще 6 и еще, а боль не прошла. Уже и травма, которая стала ее причиной зажила, и по силе, возможно, сама боль уже не такая выраженная, но все равно продолжает изнурять человека. Лишает его простых и обыденных радостей человеческой жизни: поднять любимого ребенка на руки, собрать новую кровать из Икеи, заняться сексом (кстати, существует книга рекомендаций, которая так и называется "Секс при боли в спине", написанная Алексеем Даниловым и Юрием Прокопенко), выплеснуть энергию в спортзале или построить свой собственный дом (можно перечислять до бесконечности). Все это становится почти недоступным из-за той самой неспецифической, но все-таки боли в нижней части спины.

Причины и факторы, способствующие формированию и поддержанию хронической БНС или так называемые "желтые флажки":

убежденность пациента в опасности боли для его жизни и трудоспособности, ее катастрофизация;
стойкие предположения о наличии неизлечимого заболевания, которого на самом деле нет (чаще всего пациенты предполагают онкологию и постоянно делают различные виды обследований: рентген, МРТ, УЗИ);
убежденность в большей эффективности пассивных методов лечения и отсутствие желания принимать активное участие в процессе лечения;
демонстративное болевое поведение со значительным ограничением повседневной активности, избеганием минимальных посильных нагрузок, кинезиофобия;
наличие эмоциональных нарушений в виде депрессии и тревожности особенно в дебюте заболевания;
затруднения социальной адаптации работа.

Стоит отметить, что наличие психоэмоциональных нарушений до возникновения боли не только способствует ее поддержанию и формированию связанной с ней инвалидизации, но и повышает риск развития боли в спине в целом. По мнению целого ряда авторов, психологические факторы вносят больший вклад в развитие инвалидизации, связанной с болью в спине, чем биомеханические нарушения позвоночника.

Лечение хронической неспецифической боли в спине

Конечно, основной задачей современного медицинского сообщества на сегодня является не допустить перехода острой боли в хроническую. Поэтому необходимо максимально быстрое и полное купирование боли при первичном ее возникновении, исходя из патогенетических механизмов формирования.

Что же касается терапии пациентов с уже имеющейся хронической болью, то здесь всегда используется комплексный подход.

Первое, что необходимо - информирование пациента о причинах

боли в спине и, как правило, ее доброкачественной природе;
Исключение постельного режима

с обеспечением достаточного уровня повседневной активности (не надо бояться двигаться, конечно, занятия в спортзале и ремонт в квартире придется на какое-то время отложить, но гулять с собакой в парке допускается);
Назначение доказанного эффективного лечения

в первую очередь для устранения боли, так как причину не всегда удается устранить (например, анкилозирующий спондилит, он же болезнь Бехтерева).

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.

Запишитесь на консультацию невролога

Я даю Согласие на обработку персональных данных на условиях Политики в отношении обработки персональных данных

Методы лечения хронического болевого синдрома внизу спины

Согласно международным рекомендациям, в лечении хронической БНС наиболее эффективны:

Фармакотерапия

Трициклические антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), имеющие высокий уровень доказательности (В), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, определенные антиконвульсанты (более эффективны при корешковой боли-радикулопатии), опиоидные анальгетики при выраженной боли и неэффективности НПВП.

Психотерапия

Особое место отводится здесь когнитивно-поведенческой терапии, которая, как и антидепрессанты, также имеет высокий уровень доказательности (В).

К сожалению, пациенты, а порой и сами врачи недооценивают значимость психотерапии в лечении хронической боли. Кроме того, она доступна в специализированных клиниках, но далеко не всегда - в поликлиниках и других учреждениях, куда обращается большинство пациентов, у которых эпизодическая боль еще не перешла в хроническую. И, признаться, в меньшей степени ей уделяется значение в Российской медицинской практике, а особенно в провинциальных городах и деревнях (с трудом верится, что какой-либо комбайнер в далекой деревеньке Тупик будет лечить свою боль в спине у психотерапевта). А между прочим, в арсенале современной психотерапии имеется более 200 различных методов и техник, разные комбинации которых весьма успешно применяются для борьбы с болевыми синдромами как у отдельных групп пациентов, так и в индивидуальном порядке.

Лечебная физкультура

Здесь сразу оговорюсь: подразумевается использование лечебных физических упражнений именно при хронической неспецифической боли в спине, которая имеет умеренную или слабую интенсивность и не связана, например, с остро появившейся грыжей межпозвонкового диска. Если же боль острая, впервые возникшая, и при ней невозможно даже вздохнуть, то не надо здесь пытаться растянуть или размять спину. Также рекомендуется начинать такие упражнения совместно с врачом-ЛФК, реабилитологом или врачом спортивной медицины, а не с "окейгугл".

Выводы о хронической боли в пояснице

Мы с вами разобрались, что хронический неспецифический болевой синдром в нижних отделах спины является в первую очередь доброкачественной, не смотря на свою продолжительность (более 3х месяцев). Не существует какой-то одной волшебной таблетки, которая бы избавила вас от нее раз и навсегда. Поверьте, врач не прячет ее в нижнем ящике стола под замком только для "избранных". Также не стоит бояться и пренебрегать антидепрессантами, которые в многочисленных исследованиях как российских, так и зарубежных доказали свою бесспорную эффективность. И не нужно воспринимать в штыки, когда доктор рекомендует дополнительно консультацию психолога или психотерапевта-специалиста по когнитивно-поведенческой терапии, чтобы разорвать этот порочный круг: боль-депрессия/тревога-боль.

Вопросы и ответы

Почему неспецифические боли в нижней части спины возникают при физической нагрузке?

Они возникают из-за перегрузки мышц, связок или суставов чаще на фоне гиподинамии (малоподвижного образа жизни), слабости мышц-стабилизаторов или нарушения биомеханики.

Что способствует хронизации боли в нижней части спины?

Хронизации боли способствуют:

Страх движения и избегание активности («боязнь движения»).
Длительный стресс, тревога или депрессия.
Неправильная нагрузка (например, сидячая работа) и слабые мышцы спины и живота.

При каком условии можно выставить диагноз неспецифической боли в спине?

Диагноз ставится, если нет «опасных» симптомов («красные флаги»):

Нет травмы, лихорадки, потери веса, онкологии в анамнезе.
Нет слабости в ногах или проблем с мочеиспусканием.

Есть ли ЛФК при неспецифической боли в спине?

Да, это является обязательным компонентом лечения. Упражнения укрепляют мышцы, улучшают гибкость и снижают боль, например, планка, мостики, растяжка, ходьба, плавание. Начинайте с малого, постепенно увеличивая нагрузку.

Что делать если боль в пояснице изнуряющая?

При изнуряющей боли в пояснице:

Не паникуйте — исключите «красные флаги» (обратитесь к врачу).
Двигайтесь — постепенно возвращайтесь к активности (постельный режим усугубляет боль), сначала - к ходьбе и выполнению безопасных упражнений для разных групп мышц..
Лечение: короткий курс обезболивающих (по назначению врача), ЛФК, работа с кинезиотерапевтом/реабилитологом, психологом (страх боли часто усиливает проблему).
Обязательно обратитесь к неврологу.

Дата публикации: 21 января 2022

Автор: Бариева П.А.

Врач-невролог

Записаться на прием Все статьи автора →

Другие статьи автора

#Боль в спине

Спондилодисцит позвоночника: симптомы, причины и лечение

Иногда боль в спине может указывать на серьезное воспаление позвоночного столба — спондилодисцит. О том, что это за заболевание и как его определить, поговорим в статье.

30.08.2023

#Неврология

Гипертонус мышц у взрослых

Гипертонус — состояние сильного мышечного напряжения, даже в покое. Это стойкий, но обратимый процесс. Состояние снижает качество жизни, вызывает физический дискомфорт. Метод лечения гипертонуса мышц у взрослых зависит от его причины.

18.09.2023

#Неврология

Чем лечить прострел в шее?

Шейный прострел или цервикаго на языке специалистов — острая, резкая боль в шее с ограничением её подвижности, невозможностью повернуть, согнуть или разогнуть. Боль из может «отдавать» в голову или в руку.

02.10.2023

#Грыжа позвоночника

Алгоритм постановки диагноза при смещении позвонков и грыже

Сегодня разберём очередной клинический случай остеохондроза. Рассмотрим типичный алгоритм постановки диагноза и лечения.

27.12.2023

#Боль в спине

Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (ДДИП) — это патологический процесс в хрящевой и костной тканях позвоночного столба. Он сопровождается болевым синдромом и ограничением подвижности.

25.09.2023

Автор статьи:

Евдокимов А.С.,
Врач-невролог

#Грыжа позвоночника

Грыжа дисков позвоночника L3 L4: симптомы и лечение

Развитие разрушающих изменений в поясничном отделе позвоночника сопровождается болью, нарушением его подвижности, мышечной слабостью и потерей чувствительности кожи ног. Все это симптомы межпозвонковой грыжи диска L3–L4.

21.09.2023

Автор статьи:

Останин С.А.,
Физический терапевт

#Грыжа позвоночника

Упражнения для лечения грыжи поясничного отдела

Многие люди в возрасте от 30 до 60 лет страдают от межпозвонковой грыжи поясничного отдела. Они испытывают боль, онемение и тяжесть в спине. В некоторых случаях им трудно долго ходить, сидеть или стоять на ногах. Избавиться от неприятных ощущений и дискомфорта помогут упражнения лфк при грыже поясничного отдела позвоночника. Из этой статьи вы узнаете о них подробнее.

19.09.2023

Автор статьи:

Хабибулин В. Р.,
Травматолог-ортопед

#Ортопедия

Подошвенный фасциит

Боль в пятке и стопе может быть признаком ортопедической патологии — подошвенного фасциита. Заболевание вызвано дегенеративными и воспалительными изменениями в подошвенной фасции.

29.08.2023

Список источников:

Насонов Е.Л., Насонова В.А. Ревматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. [Nasonov E.L., Nasonova V.A. Rheumatology. National leadership. M.: GEOTAR-Media, 2009 (in Russ.)].
Боровая Т.В., Захаренко А.Г., Силивончик Н.Н. и др. Фибромиалгия. Вопросы диагностики и лечения. Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2016;(Suppl.):64–7
Алексеев З.А. ОБЗОР АНАТОМИИ И ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ // Успехи современного естествознания. – 2013. – № 9. – С. 121-122;
Calvo-Lobo C., Fernández J.M.V., Becerro-de-Bengoa-Vallejo R. et al. Relationship of depression in participants with nonspecific acute or subacute low back pain and no-pain by age distribution. J Pain Res. 2017;10:129–135.
Schoenfeld P. Gastrointestinal safety profile of meloxicam: a metaanalysis and systematic review of randomized controlled trials. Am J Med. 1999;107:48–54.

← Предыдущая статья Следующая статья →

Почему пациенты выбирают Клинику ТЕМЕД?

Мы — первая российская клиника, которая стала применять резорбцию межпозвонковой грыжи диска