Хроническая неспецифическая боль в нижней части спины
Хроническая неспецифическая боль в нижней части спины (БНС) является на сегодня одной из самых актуальных проблем не только в России, но и во всем мире. Причем львиная доля ее приходится на молодое/средневозрастное и трудоспособное население от 35 до 55 лет, приводя его к дезадаптации как в трудовой, так и в семейной жизни.
Что такое боль в принципе, спросите Вы? Если мы обратимся к определению ВОЗ, то увидим, что это неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей. Повезло, если можно так сказать, когда эти "неприятные переживания" представляют собой острую боль, которая длиться с момента своего появления до 4-6 недель и является нормальной сигнальной реакцией на любое повреждение целостности тканей в нашем теле.
Но вот прошли эти самые 6 недель, потом еще 6 и еще, а боль не прошла. Уже и травма, которая стала ее причиной зажила, и по силе, возможно, сама боль уже не такая выраженная, но все равно продолжает изнурять человека. Лишает его простых и обыденных радостей человеческой жизни: поднять любимого ребенка на руки, собрать новую кровать из Икеи, заняться сексом (кстати, существует книга рекомендаций, которая так и называется "Секс при боли в спине", написанная Алексеем Даниловым и Юрием Прокопенко), выплеснуть энергию в спортзале или построить свой собственный дом (можно перечислять до бесконечности). Все это становится почти недоступным из-за той самой неспецифической, но все-таки боли в нижней части спины.
Причины и факторы, способствующие формированию и поддержанию хронической БНС или так называемые "желтые флажки":
- убежденность пациента в опасности боли для его жизни и трудоспособности, ее катастрофизация;
- стойкие предположения о наличии неизлечимого заболевания, которого на самом деле нет (чаще всего пациенты предполагают онкологию и постоянно делают различные виды обследований: рентген, МРТ, УЗИ);
- убежденность в большей эффективности пассивных методов лечения и отсутствие желания принимать активное участие в процессе лечения;
- демонстративное болевое поведение со значительным ограничением повседневной активности, избеганием минимальных посильных нагрузок, кинезиофобия;
- наличие эмоциональных нарушений в виде депрессии и тревожности особенно в дебюте заболевания;
- затруднения социальной адаптации работа.
Лечение хронической неспецифической боли в спине
- Первое, что необходимо - информирование пациента о причинах боли в спине и, как правило, ее доброкачественной природе;
- Исключение постельного режима с обеспечением достаточного уровня повседневной активности (не надо бояться двигаться, конечно, занятия в спортзале и ремонт в квартире придется на какое-то время отложить, но гулять с собакой в парке допускается);
- Назначение доказанного эффективного лечения в первую очередь для устранения боли, так как причину не всегда удается устранить (например, анкилозирующий спондилит, он же болезнь Бехтерева).
Методы лечения хронического болевого синдрома внизу спины
Согласно международным рекомендациям, в лечении хронической БНС наиболее эффективны:Трициклические антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), имеющие высокий уровень доказательности (В), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, определенные антиконвульсанты (более эффективны при корешковой боли-радикулопатии), опиоидные анальгетики при выраженной боли и неэффективности НПВП.
Особое место отводится здесь когнитивно-поведенческой терапии, которая, как и антидепрессанты, также имеет высокий уровень доказательности (В).
К сожалению, пациенты, а порой и сами врачи недооценивают значимость психотерапии в лечении хронической боли. Кроме того, она доступна в специализированных клиниках, но далеко не всегда - в поликлиниках и других учреждениях, куда обращается большинство пациентов, у которых эпизодическая боль еще не перешла в хроническую. И, признаться, в меньшей степени ей уделяется значение в Российской медицинской практике, а особенно в провинциальных городах и деревнях (с трудом верится, что какой-либо комбайнер в далекой деревеньке Тупик будет лечить свою боль в спине у психотерапевта). А между прочим, в арсенале современной психотерапии имеется более 200 различных методов и техник, разные комбинации которых весьма успешно применяются для борьбы с болевыми синдромами как у отдельных групп пациентов, так и в индивидуальном порядке.
Здесь сразу оговорюсь: подразумевается использование лечебных физических упражнений именно при хронической неспецифической боли в спине, которая имеет умеренную или слабую интенсивность и не связана, например, с остро появившейся грыжей межпозвонкового диска. Если же боль острая, впервые возникшая, и при ней невозможно даже вздохнуть, то не надо здесь пытаться растянуть или размять спину. Также рекомендуется начинать такие упражнения совместно с врачом-ЛФК, реабилитологом или врачом спортивной медицины, а не с "окейгугл".
Выводы о хронической боли в пояснице
Вопросы и ответы
Они возникают из-за перегрузки мышц, связок или суставов чаще на фоне гиподинамии (малоподвижного образа жизни), слабости мышц-стабилизаторов или нарушения биомеханики.
Хронизации боли способствуют:
-
Страх движения и избегание активности («боязнь движения»).
-
Длительный стресс, тревога или депрессия.
-
Неправильная нагрузка (например, сидячая работа) и слабые мышцы спины и живота.
Диагноз ставится, если нет «опасных» симптомов («красные флаги»):
-
Нет травмы, лихорадки, потери веса, онкологии в анамнезе.
-
Нет слабости в ногах или проблем с мочеиспусканием.
Да, это является обязательным компонентом лечения. Упражнения укрепляют мышцы, улучшают гибкость и снижают боль, например, планка, мостики, растяжка, ходьба, плавание. Начинайте с малого, постепенно увеличивая нагрузку.
При изнуряющей боли в пояснице:
-
Не паникуйте — исключите «красные флаги» (обратитесь к врачу).
-
Двигайтесь — постепенно возвращайтесь к активности (постельный режим усугубляет боль), сначала - к ходьбе и выполнению безопасных упражнений для разных групп мышц..
-
Лечение: короткий курс обезболивающих (по назначению врача), ЛФК, работа с кинезиотерапевтом/реабилитологом, психологом (страх боли часто усиливает проблему).
-
Обязательно обратитесь к неврологу.
Программа Остеохондроз 2.0
которая поможет остановить
дегенеративные процессы в позвоночнике
- Амбулаторное лечение, 25-50 минут в день.
- Современные терапевтические методики
- Индивидуальный курс в зависимости от вида боли и ее причины
Бесплатный ИИ телеграм-бот поможет разобраться во всех деталях.
Пройдите тест и получите предварительный диагноз с рекомендациями от нейросети
Задайте интересующие вопросы нашим врачам и получите развёрнутые ответы
Получите детальный видеоанализ вашего снимка от опытных специалистов
Отслеживайте динамику состояния и получайте своевременные рекомендации
Получите подборку упражнений, составленную с учётом вашего случая
- Насонов Е.Л., Насонова В.А. Ревматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. [Nasonov E.L., Nasonova V.A. Rheumatology. National leadership. M.: GEOTAR-Media, 2009 (in Russ.)].
- Боровая Т.В., Захаренко А.Г., Силивончик Н.Н. и др. Фибромиалгия. Вопросы диагностики и лечения. Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2016;(Suppl.):64–7
- Алексеев З.А. ОБЗОР АНАТОМИИ И ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ // Успехи современного естествознания. – 2013. – № 9. – С. 121-122;
- Calvo-Lobo C., Fernández J.M.V., Becerro-de-Bengoa-Vallejo R. et al. Relationship of depression in participants with nonspecific acute or subacute low back pain and no-pain by age distribution. J Pain Res. 2017;10:129–135.
- Schoenfeld P. Gastrointestinal safety profile of meloxicam: a metaanalysis and systematic review of randomized controlled trials. Am J Med. 1999;107:48–54.
Расскажем о лечении и запишем на консультацию к специалисту
