Top.Mail.Ru
Лечим грыжу и другие причины боли в спине
Без операции
Продолжая пользование сайтом www.temed.ru, Вы соглашаетесь на использование файлов cookie
Принять
Close
Статьи

Хроническая неспецифическая боль в нижней части спины

Время чтения 12 мин
shutterstock.com
Хроническая неспецифическая боль в нижней части спины (БНС) является на сегодня одной из самых актуальных проблем не только в России, но и во всем мире. Причем львиная доля ее приходится на молодое/средневозрастное и трудоспособное население от 35 до 55 лет, приводя его к дезадаптации как в трудовой, так и в семейной жизни.

Что такое боль в принципе, спросите Вы? Если мы обратимся к определению ВОЗ, то увидим, что это неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей. Повезло, если можно так сказать, когда эти "неприятные переживания" представляют собой острую боль, которая длиться с момента своего появления до 4-6 недель и является нормальной сигнальной реакцией на любое повреждение целостности тканей в нашем теле.

Но вот прошли эти самые 6 недель, потом еще 6 и еще, а боль не прошла. Уже и травма, которая стала ее причиной зажила, и по силе, возможно, сама боль уже не такая выраженная, но все равно продолжает изнурять человека. Лишает его простых и обыденных радостей человеческой жизни: поднять любимого ребенка на руки, собрать новую кровать из Икеи, заняться сексом (кстати, существует книга рекомендаций, которая так и называется "Секс при боли в спине", написанная Алексеем Даниловым и Юрием Прокопенко), выплеснуть энергию в спортзале или построить свой собственный дом (можно перечислять до бесконечности). Все это становится почти недоступным из-за той самой неспецифической, но все-таки боли в нижней части спины.

Ляпина Н.А.
Врач-невролог
Ляпина Н.А.
Врач-невролог
Хроническая неспецифическая боль в нижней части спины (БНС) является на сегодня одной из самых актуальных проблем не только в России, но и во всем мире. Причем львиная доля ее приходится на молодое/средневозрастное и трудоспособное население от 35 до 55 лет, приводя его к дезадаптации как в трудовой, так и в семейной жизни.
Что такое боль в принципе, спросите Вы? Если мы обратимся к определению ВОЗ, то увидим, что это неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей. Повезло, если можно так сказать, когда эти "неприятные переживания" представляют собой острую боль, которая длиться с момента своего появления до 4-6 недель и является нормальной сигнальной реакцией на любое повреждение целостности тканей в нашем теле.

Но вот прошли эти самые 6 недель, потом еще 6 и еще, а боль не прошла. Уже и травма, которая стала ее причиной зажила, и по силе, возможно, сама боль уже не такая выраженная, но все равно продолжает изнурять человека. Лишает его простых и обыденных радостей человеческой жизни: поднять любимого ребенка на руки, собрать новую кровать из Икеи, заняться сексом (кстати, существует книга рекомендаций, которая так и называется "Секс при боли в спине", написанная Алексеем Даниловым и Юрием Прокопенко), выплеснуть энергию в спортзале или построить свой собственный дом (можно перечислять до бесконечности). Все это становится почти недоступным из-за той самой неспецифической, но все-таки боли в нижней части спины.
Факторы, способствующие формированию и поддержанию хронической БНС или так называемые "желтые флажки":
  • убежденность пациента в опасности боли для его жизни и трудоспособности, ее катастрофизация;
  • стойкие предположения о наличии неизлечимого заболевания, которого на самом деле нет (чаще всего пациенты предполагают онкологию и постоянно делают различные виды обследований: рентген, МРТ, УЗИ);
  • убежденность в большей эффективности пассивных методов лечения и отсутствие желания принимать активное участие в процессе лечения;
  • демонстративное болевое поведение со значительным ограничением повседневной активности, избеганием минимальных посильных нагрузок, кинезиофобия;
  • наличие эмоциональных нарушений в виде депрессии и тревожности особенно в дебюте заболевания;
  • затруднения социальной адаптации работа.
Стоит отметить, что наличие психоэмоциональных нарушений до возникновения боли не только способствует ее поддержанию и формированию связанной с ней инвалидизации, но и повышает риск развития боли в спине в целом. По мнению целого ряда авторов, психологические факторы вносят бОльший вклад в развитие инвалидизации, связанной с болью в спине, чем биомеханические нарушения позвоночника.
Лечение хронической боли
Конечно, основной задачей современного медицинского сообщества на сегодня является не допустить перехода острой боли в хроническую. Поэтому необходимо максимально быстрое и полное купирование боли при первичном ее возникновении, исходя из патогенетических механизмов формирования.

Что же касается терапии пациентов с уже имеющейся хронической болью, то здесь всегда используется комплексный подход.

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.
Первое, что необходимо - информирование пациента о причинах
боли в спине и, как правило, ее доброкачественной природе;
Исключение постельного режима
с обеспечением достаточного уровня повседневной активности (не надо бояться двигаться, конечно, занятия в спортзале и ремонт в квартире придется на какое-то время отложить, но гулять с собакой в парке допускается);
Назначение доказанного эффективного лечения
в первую очередь для устранения боли, так как причину не всегда удается устранить (например, анкилозирующий спондилит, он же болезнь Бехтерева).

Запишитесь на консультацию невролога

Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн.
Согласно международным рекомендациям, в лечении хронической БНС наиболее эффективны:
Фармакотерапия
Трициклические антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), имеющие высокий уровень доказательности (В), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, определенные антиконвульсанты (более эффективны при корешковой боли-радикулопатии), опиоидные анальгетики при выраженной боли и неэффективности НПВП.
Психотерапия
Особое место отводится здесь когнитивно-поведенческой терапии, которая, как и антидепрессанты, также имеет высокий уровень доказательности (В).

К сожалению, пациенты, а порой и сами врачи недооценивают значимость психотерапии в лечении хронической боли. Кроме того, она доступна в специализированных клиниках, но далеко не всегда - в поликлиниках и других учреждениях, куда обращается большинство пациентов, у которых эпизодическая боль еще не перешла в хроническую. И, признаться, в меньшей степени ей уделяется значение в Российской медицинской практике, а особенно в провинциальных городах и деревнях (с трудом верится, что какой-либо комбайнер в далекой деревеньке Тупик будет лечить свою боль в спине у психотерапевта). А между прочим, в арсенале современной психотерапии имеется более 200 различных методов и техник, разные комбинации которых весьма успешно применяются для борьбы с болевыми синдромами как у отдельных групп пациентов, так и в индивидуальном порядке.
Лечебная физкультура
Здесь сразу оговорюсь: подразумевается использование лечебных физических упражнений именно при хронической неспецифической боли в спине, которая имеет умеренную или слабую интенсивность и не связана, например, с остро появившейся грыжей межпозвонкового диска. Если же боль острая, впервые возникшая, и при ней невозможно даже вздохнуть, то не надо здесь пытаться растянуть или размять спину. Также рекомендуется начинать такие упражнения совместно с врачом-ЛФК, реабилитологом или врачом спортивной медицины, а не с "окейгугл".
Что в итоге?
Мы с вами разобрались, что хроническая неспецифическая боль в нижней части спины является в первую очередь доброкачественной, не смотря на свою продолжительность (более 3х месяцев). Не существует какой-то одной волшебной таблетки, которая бы избавила вас от нее раз и навсегда. Поверьте, врач не прячет ее в нижнем ящике стола под замком только для "избранных". Также не стоит бояться и пренебрегать антидепрессантами, которые в многочисленных исследованиях как российских, так и зарубежных доказали свою бесспорную эффективность. И не нужно воспринимать в штыки, когда доктор рекомендует дополнительно консультацию психолога или психотерапевта-специалиста по когнитивно-поведенческой терапии, чтобы разорвать этот порочный круг: боль-депрессия/тревога-боль.
Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.
Поделиться в соцсетях: