Что делать, если болят колени

С болью в коленных суставах сталкиваются мужчины и женщины разных возрастов и даже дети. Она может сочетаться с другими симптомами и быть обусловлена патологией самого сустава или околосуставных тканей. Иногда боль является признаком серьезного заболевания. Поэтому при появлении симптома необходимо записаться на консультацию к специалисту. Врачи Клиники Temed проводят комплексную диагностику, чтобы выявить причину, почему болят колени при сгибании и разгибании, а также назначают индивидуальный план терапии и реабилитации.

Коленный сустав представляет собой сложный шарнир, испытывающий большую нагрузку и позволяющий ноге сгибаться и разгибаться. Колено имеет сложное строение, чтобы разобраться в причинах боли в суставе, необходимо знать его структурные элементы.

Коленный сустав образован бедренной и большеберцовой костями, а также надколенником. Суставные поверхности костей покрыты хрящом, а в полости колена расположены два мениска. Полость сустава выстлана синовиальной оболочкой, продуцирующей смазку, которая обеспечивает плавность движений. Оболочка формирует завороты и сумки — небольшие полости с жидкостью, которые увеличивают объем сустава и являются местом скопления гноя и крови при патологических состояниях. Колено укреплено связками, соединяющими кости друг с другом. Также важно упомянуть сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое прикрепляется к надколеннику и переходит в связку, соединяя его с большеберцовой костью.

Виды

По длительности боль в коленях делится на три типа:

• 1 Острую, длительностью до 4 недель Часто возникает на фоне острой травмы. Отличается резким началом и ярко выраженной болью, которая утихает по мере заживления тканей
• 2 Подострую, от 4 до 12 недель Обычно связана с чрезмерной нагрузкой на сустав, нарастает постепенно и, как правило, выражена не ярко
• 3 Хроническую, длится более 12 недель Обычно является следствием недолеченной причины острой боли. При хронической боли чередуются два периода: обострение и ремиссия. В первом периоде симптомы ярко выражены и приносят значительный дискомфорт в повседневную жизнь больного, а во втором — явные проявления отсутствуют, возникает мнимое выздоровление

Причины

Единой причины болей в коленях у женщин и мужчин не существует. Симптом возникает при разных заболеваниях и патологических синдромах. Ниже мы опишем самые распространенные причины боли в коленных суставах и других сопутствующих симптомов.

• Травмы
  Болезненные ощущения возникают на фоне острой травмы, приводящей к повреждению структурных элементов сустава. Чаще всего возникают следующие травмы:
  
  • разрыв связок колена
    
  • перелом надколенника
    
  • внутрисуставной перелом
    
  • разрыв мениска
    
  • разрыв сухожилия надколенника
    
  • вывих или подвывих надколенника
    
  • вывих коленного сустава — большеберцовой и бедренной костей
    
  • перелом головки или шейки малоберцовой кости
• Чрезмерные нагрузки на сустав
  
  • Остеоартрит — истончение и разрушение суставного хряща
    
  • Воспаление апофиза бугристости большеберцовой кости — места крепления собственной связки надколенника. Это болезнь Осгуда-Шлаттера
    
  • Тендинит — воспаление — сухожилия четырехглавой мышцы и связки надколенника. Так называемое «колено прыгуна»
• Нарушения обмена веществ
  Из-за нарушения обмена веществ развивается кристаллическая артропатия — отложение в суставе кристаллов пирофосфата кальция. Такая патология называется псевдоподагрой.
  
• Инфекционный артрит
  Возникает при попадании в полость сустава патогенного возбудителя.
  
• Системные аутоиммунные заболевания
  Ревматоидный артрит, системная красная волчанка. Болезни связаны с выработкой организмом антител против собственных клеток.
  
• Бурсит
  Воспаление синовиальной сумки. Состояние часто развивается после травмы сустава или артрита, особенно инфекционного.
  
• Синовит
  Воспаление синовиальной оболочки сустава.
  
• Миофасциальные болевые синдромы
  Это большая группа мышечно-скелетных болей, которые возникают в мягких тканях, окружающих коленный сустав. Их главным признаком является устойчивое ноющее уплотнение в мышечных волокнах и наличие точки, при нажатии на которую, болезненность усиливается и распространяется на соседние участки. В некоторых случаях возникают судороги.
  
• Пателлофеморальный болевой синдром
  Это название, объединяющее болезненность, которая возникает между коленной чашечкой и бедренной костью. Такой симптом часто встречается у профессиональных спортсменов, пожилых людей и молодых с деформацией коленной чашечки.
  

К какому врачу обратиться

Боль в колене при выпрямлении ноги или ее сгибании — это повод записаться на прием к травматологу-ортопеду. Врачи Клиники Temed применяют комплексное обследование для выявления точной причины патологического симптома. Специалисты составляют индивидуальный план лечения для каждого пациента, учитывая основной диагноз и текущее состояние колена. Для устранения боли и нормализации подвижности коленного сустава также может привлекаться специалист по лечебной физкультуре.

Диагностика

Сильная боль в колене при сгибании и ходьбе, а особенно, в покое — это показание для обращения в травматологу-ортопеду. На первом приеме врач проводит:

• Опрос. Специалист уточняет жалобы, особенности и время их возникновения. Врач обязательно спрашивает пациента о перенесенных травмах, заболеваниях и операциях
  
• Осмотр. Оценивает визуальное состояние коленных суставов и кожных покровов: наличие повреждений, деформации, покраснения, отека. Врач оценивает походку пациента, не опирается ли он больше на одну ногу, нет ли прихрамывания
  
• Пальпацию. Доктор пальпирует колени на наличие уплотнений, нарушений целостности, выявляет участки болезненности. Врач оценивает амплитуду активных и пассивных движений в суставах, во время которых возможно появление крепитации — хруста. Также проводит специальные диагностические тесты

Лабораторные анализы могут назначить при подозрении на инфекционное воспаление сустава, аутоиммунные и системные заболевания. Чаще всего это:

• общий анализ крови
  
• биохимический анализ крови
  
• С-реактивный белок
  
• ревматоидный фактор
  
• уровень мочевой кислоты в сыворотке крови

Инструментальные методы диагностики позволяют визуализировать мягкие и твердые структуры коленного сустава и окружающих участков. Обычно используют:

• Рентгенографию. Это самый доступный и достаточно информативный метод обследования. Рентгенологический снимок дает возможность обнаружить перелом, вывих и прочие патологии костей коленного сустава
  
• Ультразвуковое исследование. УЗИ часто используется для обнаружения избытка жидкости в коленном суставе. Также позволяет оценить состояние мягких тканей колена: менисков, связок, сухожилий
  
• Магнитно-резонансную томографию. Самое информативное исследование при болях в колене, поэтому является предпочтительным методом диагностики. МРТ позволяет обнаружить патологические изменения практически всех структур сустава, которые не визуализируются на рентгенологическом снимке
  
• Компьютерную томографию. Применяют, если нужно получить больший объем информации, чем предоставляет рентгенография, и при наличии противопоказаний к МРТ

По медицинским показаниям пациенту может быть назначен артроцентез — пункция коленного сустава. Процедура предполагает прокол сустава пункционной иглой и взятие его содержимого для дальнейшего исследования. Также может понадобиться артроскопия — исследование полости сустава специальным гибким зондом. Метод применяют и с лечебной целью — для лечения некоторых внутрисуставных повреждений. В Клинике Temed не проводят хирургических манипуляций. Пациентов, которым необходимы эти методы, направляют в хирургический стационар.

Лечение

После диагностики и выявления причины врач расскажет, как лечиться, если болит колено внутри. В зависимости от клинического случая и давности заболевания используют разные виды терапии:

• 1 симптоматическую — купирует клинические симптомы, улучшает самочувствие пациента, повышает подвижность коленного сустава
• 2 этиологическую — устраняет причину появления боли
  
• 3 профилактическую — предотвращает рецидив болезни и новый приступ боли

В большинстве случаев лечение болезненных ощущений в колене проводят консервативным путем. Оно направлено на основное заболевание и снятие симптомов. При острой боли пациенту рекомендуют снизить физическую активность: на время воздержаться от бега, прыжков. В качестве симптоматической терапии для купирования боли и отека могут назначить анальгетики, например, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Также может быть эффективно прикладывание льда к передней поверхности колена — это снимает боль и отек и особенно эффективно при травмах.

После снятия острой боли пациенту рекомендуются упражнения, которые подбирает и контролирует первое время инструктор ЛФК. Для разгрузки коленного сустава может быть рекомендовано наложение кинезиотейпов — специальных клейких лент, а также подбор ортопедических стелек. Они способствуют стабилизации колена и правильному распределению нагрузки на ноги при ходьбе.

При ряде заболеваний, одним из которых является остеоартрит, могут применяться внутрисуставные инъекции. Процедура предполагает введение в полость сустава лекарственного препарата. Чаще всего это глюкокортикостероиды и гиалуроновая кислота. Также применяется PRP-терапия — введение обогащенной тромбоцитами собственной плазмы крови. Инъекции способствуют ускорению заживления тканей сустава.

Профилактика

Предотвратить появление боли в коленях помогают:

• отказ от тяжелой физической нагрузки на ноги, подъема тяжестей
• контроль веса, при ожирении — похудение
• осторожность при занятиях травмоопасной деятельностью: при катании на сноуборде, езде на мотоцикле, прыжках с высоты
• регулярное поддержание физической активности, лечебная гимнастика с выполнением упражнений для укрепления мышц ног и ягодиц
• своевременное лечение аутоиммунных заболеваний и нарушений обмена веществ
  
• гимнастические упражнения

Тезисы

• 1 Боль в колене является частым симптомом большого количества заболеваний структур сустава
• 2 Для выявления причины болезненности в колене необходимо комплексное обследование: физикальное, лабораторное и инструментальное. На основании диагностических данных врач устанавливает диагноз и назначает лечение
• 3 Лечение боли в колене зависит от причины появления симптома. Обычно используют консервативную терапию: прием медикаментов, лечебную физкультуру и коррекцию образа жизни