Статьи
Статьи

Лечебная гимнастика при межпозвоночной грыже грудного отдела

Лечебная гимнастика при межпозвоночной грыже

Что такое грыжа грудного отдела позвоночника


Грудной отдел позвоночника служит опорой, защищает от травм, амортизирует усилия, приходящиеся на позвоночник. В сравнении с другими отделами позвоночника, он является самым длинным и самым неподвижным. Грудной отдел включает в себя 12 позвонков и чередующиеся между ними диски, которые снижают давление на позвонки и равномерно рассредоточивают нагрузку. Диск состоит из ядра, которое, в свою очередь, состоит из жидкости, похожей на гель и огражденной фиброзным кольцом. Данную систему прочно укрепляют связки. Функция позвонков заключается не только в поддерживании организма, но также в образовании спинного канала, в нём расположен спинной мозг. Точно расположенные позвонки способствуют гибкости и устойчивости тела человека.


Межпозвонковый диск — это хрящевая структура, которую формируют 3 анатомических элемента: внутреннее пульпозное ядро, наружное фиброзное кольцо и замыкательные пластинки, прикрепляющие диск к соседним позвонкам. Грыжа грудного диска - это выход его внутреннего ядра за пределы наружного хрящевого кольца. Патология наиболее часто встречающееся у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет. О том, какие упражнения при грыже грудного отдела позвоночника эффективны и безопасны, вы узнаете из этой статьи.


Грыжа грудного отдела
Рис. 1 Грыжа грудного отдела

Польза гимнастики


Цель лечебной физкультуры при грыже грудного отдела позвоночника - это увеличение диапазона движений и облегчение боли за счет укрепления мышц спины и поддержания правильной позы.


При подборе восстановительной гимнастики учитывают 5 важнейших компонентов:


  1. Этап (теоретического) заживления тканей (острый, подострый, хронический).
  2. Степень выраженности симптомов (легкая, умеренная, тяжелая).
  3. Степень и тип повреждения (гибкость, сила, аэробика, мышечная выносливость)
  4. Централизация болевого синдрома
  5. Психосоциальные факторы (например, расстройства настроения).

Виды и стадии межпозвоночных грыж в грудной зоне


Грыжи в грудной зоне, загораживающие канал внутри позвонков, подразделяются на следующие виды (они зависят от величины грыж):

  1. большие – грыжи загораживают позвоночную область больше 20 процентов;
  2. средние – внутрипозвоночный канал сужается на величину менее 10 процентов;
  3. малые – канал уменьшается до 10 процентов.

Выпирание межпозвоночной грыжи грудного отдела с течением времени прогрессирует и проходит ряд стадий (в каждой из них своя симптоматика): 

  • Протрузия – является первой стадией, в этой стадии ядро диска позвонка не полностью входит в изношенную часть фиброзного кольца. Вследствие этого образуется легкое выпячивание порядка 1-5 миллиметров. На оболочках внутри появляются микротрещины, при этом снаружи оболочка не травмируется. Грыжа еще не образуется, но диск деформируется, становится тоньше, высока вероятность разрыва.
  • Экструзия – это вторая и третья переходные стадии, при которых происходит разрыв фиброзной оболочки, через которую доля пульпозной субстанции проходит в канал позвоночника. При этом выступающая доля диска начинает действовать на спинномозговые нервы, пробуждаются признаки боли. Величина грыж колеблется с 5 до 8 миллиметров, в более сложном случае может превышать 8 миллиметров.
  • Секвестрация – четвертая последняя фаза, крайне критическое состояние межпозвоночной грыжи. Образуется разрыв, от главной доли пульпозного ядра открепляются атрофированные части грыжи. Вследствие отслойки отмерших частей происходит инфицирование спинномозгового канала, что чревато трагическими последствиями. Не исключено повреждение спинного мозга и нервных окончаний. Возможна инвалидность, потеря обычных органических функций, ограниченность движений. Эти тяжелые последствия возможно предотвратить, если своевременно обратиться за врачебной помощью. 
Стадии межпозвоночных грыж в грудной зоне

Рис.2 Стадии межпозвоночных грыж в грудной зоне

Причины


При повреждении диска и выходе желеобразного содержимого появляется грыжа межпозвоночного диска. Находясь в спинномозговом канале, ткани надавливают на нервные корешки и спинной мозг. Деформация может образоваться в любом месте грудного отдела. Проявления боли, возникающие позднее, будут устанавливаться месторасположением грыжи. 

Наряду с этим, причинами, которые приводят к образованию грыжи грудного отдела, могут являться:

  • Неблагоприятная наследственность и патология внутриутробного формирования плода. Такая патология наиболее распространена при недостатках водно-электролитного либо минерального баланса.
  • Травма позвоночника. К примеру, компрессионный перелом или многократные ушибы.
  • Ошибочно организованный процесс труда. Например, подъем тяжелых грузов с распределением массы на позвоночник, а не на руки.
  • Гиподинамия, сидячий образ жизни.
  • Разрушительные процессы в организме у пожилых людей.
  • Беременность.
  • Новообразования – как злокачественные, так и доброкачественные.
  • Лишний вес.
  • Инфекционные и вирусные заболевания.
  • Лордоз, сколиоз, остеохондроз.

Выяснить причину заболевания не всегда просто, так как источником могут являться ряд факторов либо сопутствующие хронические болезни. 

Симптомы


Болевые ощущения являются главным симптомом грыжи межпозвоночных дисков. 

Симптомами грыжи грудного отдела позвоночника могут быть:

  • Боль в спине, жжение и болевые ощущения в области груди (иногда путают с болями в сердце).
  • Опоясывающая боль в грудной клетке.
  • Опоясывающие боли в ребрах.
  • Общая слабость и онемение в руках и ногах.
  • Неприятное чувство в области живота.
  • Болевые ощущения в лопатках во время ходьбы и иных движений с глубоким вдохом и выдохом с усилением одышки.
  • Проблемы в работе щитовидной железы.
  • Потеря чувствительности кожи в районе лопаток и ниже.
  • Боль, сосредоточенная в ногах, в области спины, груди.
  • Онемение рук, либо покалывание в пальцах рук.
  • Не часто – сложности мочеиспускания, сбой в работе кишечника.
  • Непрерывные боли в груди, плечевых, грудных мышцах с усилением при движении руками, кашле, вдохе, повороте головы и т.д.
  • Мурашки, увеличенная чувствительность кожи в районе груди, в верхних отделах передней брюшной стенки, в руках.

В случае проявления каких-либо из перечисленных симптомов, следует незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту. Такие симптомы показывают как болит грыжа позвоночника грудного отдела. От степени проявления данных симптомов будет зависеть уровень развития заболевания и общего состояния здоровья. При более сильном неблагоприятном воздействии на нервные окончания и спинной мозг боль становится значительнее и нарушения всё больше усиливаются.

Диагностика


В случае, когда появляются признаки межпозвоночной грыжи грудного отдела позвоночника, пациенту требуется визуальное и инструментальное обследование врача и несколько видов диагностики. 

Для окончательного заключения проводится следующее виды диагностирования:

  • Неврологическое обследование с использованием особого неврологического тестирования.
  • Сбор анамнеза.
  • Изучение картины показателей (используется опрос пациента, проводится тестирование).
  • При необходимости назначаются лабораторные исследования: анализ крови, мочи и т.п.
  • Магнитно-резонансная томография. Позволяет исследовать функциональное состояние позвоночника, стадию и вид нарушения.
  • В случае отсутствия в клинике аппарата МРТ, врачи могут использовать для диагностики компьютерную томографию. 
  • Проводится рентгеновское исследование, с помощью которого выявляют положение позвонков и наличие их деформации.
  • Для определения разрушительных изменений в костной ткани посредством окрашивающего реагента применяется рентгеноконтрастное исследование – миелография.
  • С целью определения уровня нарушения структуры нервных волокон используется электромиография.
  • Проводится исследование полученных результатов и определяется итоговый диагноз.
  • Определяются возможные причины образования грудной грыжи.

При использовании всех вышеперечисленных компьютерных исследований возможно также обнаружить и другие патологические заболевания, которые оказывают влияние на ход действий при лечении грыжи. 

При диагностировании позвоночной грыжи грудного отдела исключаются иные патологии позвоночника и внутренних органов, при которых бывают признаки, похожие на симптомы межпозвонковой грыжи. 

Методы лечения


Чаще всего консервативные методы очень эффективны при лечении грыжи грудного отдела позвоночника, сдавливания нервных окончаний, исправления трофических расстройств в деформированных тканях.

Выполняется детальное диагностирование всего позвоночного столба, а также его отдельных частей. В итоге выясняется информация о том, на каком участке позвоночника затронуты нервные окончания. После проведения диагностики пациенту предлагается специальная программа лечения. 

Прежде всего терапия обращена на ликвидацию опасного воздействия и предоставление покоя деформированному участку позвоночника. В момент обострения заболевания врачи применяют медикаментозное лечение в совокупности с другими средствами:

  • Назначение пациенту противовоспалительных и болеутоляющих средств. Это способствует снижению отеков, уменьшению болевых ощущений, снятию воспалительных процессов.
  • Пациенту вводятся миорелаксанты для снижения напряжения в мышцах и блокирования его негативного влияния.
  • В целях оперативного снятия болевых ощущений проводятся медикаментозные блокады.
  • Для обновления хрящевой ткани пациенту назначают прием витаминосодержащих препаратов.

После снятия обострения у пациента наступает ремиссия, врачами назначаются реабилитационные мероприятия, разработанные персонально для каждого конкретного пациента с учетом особенностей организма. Обычно используется такая схема лечения:

  • Назначается массаж для мышечного расслабления.
  • Осторожное вытяжение позвоночника.
  • Применение мануальной терапии.
  • Использование упражнений лечебной физкультуры.
  • Лечение медицинскими пиявками.
  • Проведение иглоукалывания.

В случае, когда лечение не приносит облегчения, нет ожидаемых результатов и болевые ощущения остаются, врачи прибегают к эпидуральной блокаде. Результативность такого способа лечения обоснована. В травмированную область вводят гормональные препараты. Если все применяемые способы лечения не дают положительной динамики и случай является сложным, то необходимо рассматривать возможность проведения операции. Но в районе грудной клетки операбельное вмешательство является затруднительным.

В ряде случаев назначают оперативное лечение грыжи позвоночника, если заболевание приводит к возрастанию неврологических дефицитов, нарушению функций спинного мозга, или не проходящим сильным болям, на которые уже не воздействуют никакие консервативные методы лечения. 

В данный момент могут применяться следующие методы устранения межпозвоночной грыжи:

  • Микродискэктомия – один из самых надежных методов воздействия. Данная операция выполняется с использованием новейшего оборудования и микроскопа. Исход такой операции всегда положителен, так как действия точны, реабилитация не затруднена и осложнения после операции сведены к минимуму.
  • Дискэктомия – полное или частичное удаление поврежденного диска.
  • Ламинотомия – операция, предполагающая рассечение нескольких позвоночных дуг.

Упражнения при грыже грудного отдела позвоночника


Перед тем, как приступить к выполнению упражнений, следует обсудить со своим физиотерапевтом возможность выполнения этих упражнений. Как правило, их следует выполнять при условии, что они не вызывают и не усиливают симптомы.


Сведение-разведение лопаток


Сидите или стойте прямо, с ровной спиной и поясницей. Сожмите лопатки как можно сильнее и насколько это возможно без боли. Задержитесь на 5 секунд и повторите 10 раз, если симптомы грыжи не усиливаются. Повторяйте 4-5 раз в день.


Пример упражнения сведение-разведения лопаток
Рис. 3 Пример упражнения сведение-разведения лопаток

Упражнения с подбородком


Начните сидеть или стоять прямо, спина и шея прямые, плечи должны быть слегка отведены назад. Подтяните подбородок как можно дальше без боли и при условии, что вы чувствуете не более чем легкое или умеренное растяжение в шейном и грудном отделе позвоночника. Смотрите прямо и не опускайте нос. Задержитесь на 2 секунды и выполните 10 повторений, если упражнение не вызывает и не усиливает симптомы. Повторяйте 4-5 раз в день. В некоторых случаях возможно выполнение этого упражнения каждые 1-2 часа, если оно не вызывает и не усиливает симптомы грыжи, однако увеличение частоты в каждом конкретном случае определяет врач или реабилитолог.


Пример упражнения с подбородком
Рис. 4 Пример упражнения с подбородком

Упражнения в периоды обострения и ремиссии


Острый период


Во время острой фазы основное внимание уделяется уменьшению болевых симптомов. Лечебная физкультура (ЛФК) для формирования правильной осанки и биомеханики суставов позвоночника в повседневной деятельности направлена на защиту поврежденных структур, уменьшение симптомов и предотвращение дальнейшей травматизации межпозвоночного диска.


В острый период болезни желательно избегать положений, повышающих внутридисковое давление, таких как:


  • сидение
  • наклоны
  • подъемы тяжестей.

Постельный режим продолжительностью до 2 дней может дать положительные эффекты по уменьшению боли и внутридискового давления, однако более длительная иммобилизация не показана. Чтобы избежать нежелательных эффектов от обездвиженного положения при обострении грыжи, рекомендуется делать упор на изменение активности и выполнение зарядки, а не на строгий постельный режим.


При обострении симптомов грыжи рекомендуются умеренные и аккуратные:


●    упражнения на растяжку

●    аэробные занятия

●    направленные централизованные упражнения.


Рекомендуемая частота занятий - от 1 до 3 сеансов в неделю в течение до 1 месяца и до тех пор, пока происходит объективное функциональное улучшение и уменьшение симптомов межпозвоночной грыжи.


2 категории ключевых упражнений в остром периоде это:


●    Аэробные упражнения. Преимущества этого вида занятий включают улучшение аэробных (дыхательных) возможностей, стимуляция кровотока, снижение депрессии, а также развитие более высоких болевых порогов и, как следствие, переносимости боли, которая сопровождает грыжу грудного отдела позвоночника. Аэробные упражнения включают ходьбу, бег, езду на велосипеде, йогу и многие другие виды физической активности. Для большинства людей с грыжей грудных дисков рекомендуется структурированная прогрессивная программа ходьбы по ровной поверхности или без наклона на беговой дорожке.


●    Упражнения на растяжку. Включают активные движения для улучшения подвижности суставов, а также для растяжения и увеличения длины целевой группы мышц. Полезные упражнения на растяжку включают:


  • разгибание
  • сгибание
  • вращение

В течение 30 секунд, повторение 3 раза в день, 5 раз в неделю.


Период ремиссии


В период ремиссии в первую очередь применяются упражнения на растяжение грудных мышц, а также укрепление больших и малых мышц-разгибателей, например:


1 Упражнение “Корова-Кошка”


Начинается упражнение из с положения на четвереньках - колени на уровне тазобедренных суставов, а кисти - на уровне плеч. На вдохе таз поднимается вверх, при этом спина выгибается, а грудь во время подъема головы прижимается к поверхности пола. Далее происходит расслабление лопаток. Из этого положения делают вдох, изменяя положение «коровы» на позицию так называемой «сердитой кошки» - спина округляется с отталкиванием от себя лопаток, тогда как позвоночный столб формирует изгиб грудном и поясничном отделе в виде буквы «S» в противоположном направлении. Комплекс движений проделывается 10 раз.


2 Упражнение “Открытая книга”


Это упражнение используется для тренировки вращения в суставах грудного отдела позвоночного столба. Выполняется комплекс из положения на левом боку с согнутыми в коленных суставах ногами и вытянутыми вперед перед собой руками, ладони при этом сложены. Аккуратно поднимают правую руку вверх, как бы открывая ее, как книгу или дверь. Голова и глаза во время движения руки следят за ней, пока перемещаемая конечность не достигает другой стороны туловища ладонью вверх, а голова остается повернутой вправо. В положении открытой книги задерживаются в течение нескольких вдохов, затем возвращаются в исходную позицию с сомкнутыми ладонями. Длительность цикла упражнений - до 10 раз с правой и левой сторон.

Пример упражнения

Рис. 5 Пример упражнения "Открытая книга"


3 Растяжение над валиком


Для упражнения используют поролоновый валик, который размещается перпендикулярно позвоночнику. В положении сидя перед валиком аккуратно берутся руками за голову, соединив пальцы рук для поддержания веса головы. Производится наклон назад так, чтобы верхняя часть спины тянулась назад над валиком, при этом плечи должны аккуратно достигнуть пола, пока валик поддерживает верх спины. Затем осторожно поднимают бедра и перекатывают вверх и вниз мышцы спины, или перемещают валик вверх и на 2 см после каждой растяжки, делая наклон назад над поролоновым валиком до ощущения легкого растяжения в мышцах и суставах позвоночника. Упражнение повторяют несколько раз - оно не должно вызывать дискомфорт. Растяжение мышц во время упражнения может быть интенсивной, поэтому начинают с осторожных движений и не проводят в этой позиции дольше 2 минут.


4 Упражнение на растяжение в дверном проеме


Используйте стены обычного дверного проема, чтобы растянуть грудные мышцы. Расположите предплечья с одной стороны дверного проема, затем осторожно наклонитесь вперед через пространство проема, удерживая руки в исходной позиции, чтобы растянуть мышцы грудной клетки. Задержитесь на 30 секунд.


5 Упражнения после операции


Послеоперационные программы физической реабилитации должны сначала делать упор на развитие гибкости и аэробных упражнений, а затем переходить к укреплению мышечного корсета.


Частота реабилитационных занятий от 1 до 3 сеансов в неделю с переходом к 2–4 сеансам в неделю рекомендуется в зависимости от соблюдения режима лечения, объективного функционального улучшения и уменьшения симптомов.


Противопоказания и прогноз


При тщательно подобранном комплексе упражнений межпозвоночный диск можно вернуть в нужное положение всего за 3 дня. Однако, как правило, требуется примерно 2–3 недели, чтобы снова восстановить его физиологическое положение. Однако поврежденная соединительная ткань в задней части диска начинает заживать только с момента восстановления исходного физиологичного положения, поэтому для заживления примерно до 80% от первоначальной прочности, требуется примерно 6 недель при условии нахождения диска в нормальных анатомических границах.


Выполнение упражнений при грыже межпозвоночного диска противопоказано в следующих случаях:


●    подозрение на сдавление спинного мозга или спинномозговых корешков;

●    полный разрыв межпозвоночного диска;

●    острейший период травмы.


Безоперационное лечение продолжают в течение 4-6 недель. Если за этот период состояние не улучшается, рекомендуется оперативное лечение.