Травмами позвоночника называют нарушение целостности позвоночного столба (одного или нескольких его компонентов), полученное в результате несчастного случая. Чаще всего причинами становятся автомобильные аварии, падение или ранения. Но 10 % данной патологии приходится на осложнения некоторых заболеваний. К примеру, таких как остеопороз, инфекционные болезни, новообразования. Ниже мы рассмотрим, что такое травмы позвоночника: симптомы, диагностику и лечение этой патологии.
Классификация
Исходя из классифицируемого фактора, выделяют несколько основных классификаций травм позвоночника, используемых на практике.
а) В зависимости от наличия или отсутствия раневой поверхности различают соответственно:
- открытые
- закрытые травмы
- стабильные
- нестабильные
- травмы шейного отдела
- грудного
- поясничного
- крестцового
- обратимые и необратимые повреждения
- сдавление спинного мозга
- ушибы позвоночного столба
- переломы различных структур позвонка
- переломы и вывихи позвонков
- дисторсии
- вывихи и подвывихи позвонков
Причины
В большинстве случаев причиной травм позвоночника является интенсивное воздействие на позвоночный столб извне. Это происходит во время автодорожных происшествий, обрушения перекрытия здания или падения с высоты. И как уже говорилось ранее, существует ряд заболеваний, которые постепенно могут привести к травме позвоночника.
Например, если речь идёт о наличии метастазов в позвоночный столб. Даже если первичная опухоль расположена в другом органе. В данном случае к перелому позвоночника может привести незначительная физическая нагрузка, падение с высоты собственного роста или даже резкий поворот туловища.
Как правило, для каждой категории травм характерны определённые повреждения позвоночного столба. К примеру, если речь идёт о ДТП, чаще всего страдает шейный отдел позвоночника. Так как пассажир в момент аварии резко сгибает или разгибает шею по причине экстренного торможения. Еще одним ярким примером является повреждение шейного отдела позвоночника при так называемых “травмах ныряльщика”, когда человек прыгает вниз головой в воду и удаляется о твердое препятствие.
Симптомы
В зависимости от уровня поражения и характера повреждений, симптоматика травм позвоночного столба различна. Разберем самые известные жалобы, которые беспокоят пациентов при данной патологии.
Если повреждение локализуется в шейном отделе позвоночника, пациент может отметить жалобы на боль непосредственно в этой области, головную боль, головокружение, зрительные галлюцинации, онемение верхних конечностей.
В случае перелома второго шейного позвонка, иногда отмечают форсированное сгибание головы или падение на голову. Это одна из разновидностей самых опасных травм, так как смещение зуба второго шейного позвонка в сторону продолговатого мозга может привести мгновенной смерти.
Если зафиксирован только ушиб позвоночного столба, пациент, как правило, жалуется на боль разлитого характера, а при осмотре обнаруживается кровоизлияние и припухлость в месте повреждения. В такой ситуации движения незначительно ограничены.
Если при сборе анамнеза выясняется, что травме предшествовал резкий подъем тяжести, а пациент предъявляет жалобы на острую боль и ограничение движений, можно предположить, что повреждены связки.
Повреждение остистых отростков сопровождается умеренной болью при пальпации. А вот что касается перелома поперечных отростков, боль обретает разлитой характер, и в большинстве случаев можно выявить специфические симптомы и признаки травм позвоночника. Симптом Пайра: боль локальная, ее интенсивность нарастает при повороте туловища в противоположную от повреждения сторону. Симптом прилипшей пятки: когда пациент в положении лежа на спине не может поднять вверх выпрямленную ногу на стороне поражения.
При поражении суставного аппарат (вывихи, подвывихи) можно выявить расширение межостистых промежутков, либо же большую выпуклость в области повреждения.
Травмы позвоночника выше четвёртого шейного позвонка в медицине считаются критическими, так как выше расположен продолговатый мозг, в котором находится нервные центры многих рефлексов. В том числе дыхательный и сердечно-сосудистый, при повреждении которых гарантирован мгновенный летальный исход.
Диагностика
Клинические проявления травм позвоночника варьируют в широком диапазоне, но перед выбором тактики лечения нужно точно установить диагноз. Диагностика травм позвоночника носит прежде всего комплексный характер.
Процесс диагностики представлен тремя основными шагами:
- сбор анамнеза и общий осмотр
- оценка неврологического статуса
- проведение инструментальных и лабораторных диагностических исследований
Процесс диагностики представим тремя основными шагами
Сбор анамнеза должен заключаться в подробном расспросе пациента о том, что его беспокоит на момент осмотра, и что предшествовало появившемся жалобам. Кроме того, если представляется возможным, желательно опросить свидетелей происшествия. Общий осмотр включает в себя аккуратную пальпацию всего тела на предмет поиска возможных травм, о которых не подозревает пациент.
При оценке неврологического статуса проверяется степень чувствительности и сохранение двигательных функций. Эти методы помогают без инструментальной диагностики предположить, поврежден ли спинной мозг и на каком уровне.
Инструментальная диагностика позволяет более точно, детально изучить степень поражения и решить вопрос о возможности консервативного лечения или о необходимости хирургического вмешательства. Для этого могут использовать:
- рентгенографию
- компьютерную томографию
- магнитно-резонансную томографию
- миелографию
Лабораторная диагностика включает в себя:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови
- общий анализ мочи
- в некоторых случаях делают люмбальную пункцию с целью исследование ликвора
Конкретный объем обследований для каждого пациента подбирается индивидуально в зависимости от тяжести его состояния и вида полученных травм. Некоторые виды исследования, к примеру, анализ ликвора и миелографию используют крайне редко, только для диагностики осложненных повреждений позвоночника.
Лечение
Выбор метода лечения зависит от характера повреждений. В некоторых случаях, когда у пациента диагностирован только ушиб, ему будет достаточно постельного режима, обезболивающих препаратов с противовоспалительным эффектом, а после снятия воспаления можно добавить массаж.
В более тяжелых ситуациях, когда требуется длительная иммобилизация, сначала проводят вправление, а затем используют специальные щиты, корсеты, воротники и так далее.
Иногда пользуются методом скелетного вытяжения. В ситуациях, когда выражена неврологическая симптоматика, и она постепенно нарастает, требуется срочное хирургическое вмешательство. Такое состояние свидетельствует о сдавлении спинного мозга, а нарастающий отек может перейти на продолговатый мозг.
Реабилитация, как правило, длительная. Состоит она из обязательных занятий лечебной физической культурой дыхательных упражнений, причем комплекс занятий постепенно усложняют. Все упражнения направлены на растяжение мышц, восстановление мышечного тонуса. Основное упражнение - статическая нагрузка. Не допускается подъем тяжестей и упражнения с резкими движениями. Таким образом формируется двигательный стереотип и через двигательный анализатор пациент приучает себя к тем или иным движениям.
При травмах позвоночного столба одним из ключевых правил на ранних этапах является необходимость иммобилизации пациента. Таким образом на догоспитальном этапе снижается риск возникновения осложнений.
