Статьи
Статьи

Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала
Стеноз позвоночного канала - это сужение одной или нескольких областей позвоночного канала, который образован главным образом дугами позвонков. Эта патология, которая чаще всего возникает в пояснице или шее, может оказывать давление на центральную или периферическую нервную систему (спинной мозг или нервы, отходящие от сдавленных участков). Обычно человек с данным заболеванием жалуется на сильную боль в ногах, икрах или пояснице при стоянии или ходьбе. Стеноз позвоночного канала, симптомы которого могут усиливаться при ходьбе вверх или вниз по холму, пандусу или ступенькам и быть менее интенсивным, если пациент присаживается или наклоняется, может доставлять серьезный дискомфорт. 

Однако не у всех пациентов с сужением позвоночника появляются какие-либо признаки - и наука до сих пор не дает точный ответ почему так происходит. Из-за этого термин «стеноз позвоночного канала» больше относится к симптомам боли, а не к самому сужению. Также не существует термина «анатомический стеноз позвоночного канала», так как в норме не должно быть его сужений, вызывающих какую-либо симптоматику.

Стеноз позвоночного канала
Стеноз позвоночного канала

Причины возникновения стеноза позвоночного канала


Некоторые люди рождаются с уменьшенным диаметром позвоночного канала. Это называется «врожденный стеноз». Однако чаще всего заболевания возникает вследствие возрастных изменений, которые происходят с течением времени. Это называется «приобретенный стеноз позвоночного канала».

Риск развития стеноза позвоночного канала увеличивается, если:

  • Вы родились с узким позвоночным каналом
  • Вы женщина
  • Вам 50 лет или больше
  • У Вас ранее была травма или операция на позвонках

Причины «стеноза позвоночника» могут включать:

  • Патологию кости. Повреждения позвоночника (например, при остеоартрите) могут спровоцировать образование костных шпор, которые имеют тенденцию прорастать в позвоночный канал. Болезнь Педжета (заболевание костей, поражающее взрослых) также может вызывать разрастание костей в позвоночнике.
  • Грыжи межпозвоночных дисков. Межпозвоночные грыжи, которые действуют как амортизаторы между позвонками, с возрастом видоизменяются. Это позволяет им покинуть их нормальное положение оказывать давление на спинной мозг или нервные корешки.
  • Утолщенные связки. В норме связки помогают удерживать кости позвоночника вместе, однако со временем они могут стать жесткими и утолщенными и выпирать в позвоночный канал, также вызывая его сужение.
  • Опухоли. Аномальные разрастания могут образовываться внутри спинного мозга, на спинномозговых оболочка, или в пространстве между спинным мозгом и позвонками. Идентифицируются при визуализации позвоночника с помощью МРТ или КТ.
  • Травмы позвоночника. Автомобильные аварии и другие травмы могут вызвать вывих или перелом одного или нескольких позвонков. Смещение костей в результате перелома позвоночника может привести к повреждению содержимого позвоночного канала. Отек близлежащих тканей сразу после операции на спине также может оказывать давление на спинной мозг или нервы.

Виды стеноза позвоночного канала


Типы стеноза позвоночного канала классифицируются в зависимости от того, на каком участке позвоночника возникает заболевание. Возможно иметь более одного типа. Двумя основными типами стеноза позвоночного канала являются:

  1. Шейный стеноз. В этом состоянии сужение происходит в шейной части позвоночника.
  2. Спинальный стеноз поясничного отдела. В этом состоянии сужение происходит в части позвоночника в нижней части спины. Это наиболее распространенная форма стеноза позвоночного канала.

Стеноз поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение


Как отмечалось ранее, стеноз позвоночного канала может не иметь никаких проявлений. При возникновении они часто начинаются постепенно и со временем ухудшаются. Симптомы различаются в зависимости от локализации стеноза и пораженных нервов. Наиболее часто данные патологические изменения в шейном отделе имеет следующие симптомы:

  • Онемение или покалывание в руке, руке, ступне или ноге;
  • Слабость в руке, кисте, ступне или ноге;
  • Проблемы с ходьбой и равновесием;
  • Боль в шее;
  • Нарушение функции кишечника или мочевого пузыря (позывы к мочеиспусканию и недержание мочи).

В поясничном отделе заболевание может проявляться:

  • Онемением или покалыванием в стопе или ноге;
  • Слабостью в стопе или ноге, хромотой;
  • Болью или спазмами в одной или обеих ногах при длительном стоянии или при ходьбе;
  • Половой дисфункцией;
  • Болью в спине.

В тяжелых случаях возможен частичный или полный паралич ног, который считается показанием для неотложной медицинской помощи, и пациента следует как можно скорее доставить в отделение неотложной помощи.

Диагностика


Описанные выше симптомы могут вызывать и другие заболевание, которые врач должен исключить. К ним относятся

  • артрит (воспалительный процесс) бедренного или коленных суставов; 
  • расстройства нервной системы; 
  • нарушения работы сердца и сосудов. 

Врач может также назначить следующие исследования для подтверждения диагноза:

  • Рентген позвоночника на предмет остеоартроза, костных шпор и сужения позвоночного канала.
  • Компьютерная томография (КТ), позволяющая получить более подробные изображения спины и позвоночного канала.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника для получения снимков спинного мозга и нервов.
  • ЭМГ (электромиограмма) для проверки нервов, идущих к мышцам верхних и нижних конечностей.
  • Рентген бедренных или коленных суставов; 
  • анализы крови, а также тесты для проверки кровообращения в ногах (например, тест ходьбы на 200 метров).

Лечение


1. Физическая активность

Регулярные упражнения помогают наращивать и поддерживать силу мышц рук и ног. Это улучшит равновесие, способность ходить, наклоняться и двигаться, а также уменьшит боль. Врач ЛФК индивидуально подберет упражнения, которые подходят пациенту. 

Пациенту можно посоветовать:

  • Выполнять регулярные физические упражнения. Они должны быть частыми - не реже трех раз в неделю по 30 минут. Начинать можно с медленных упражнений на сгибание (наклон вперед). Когда вы почувствуете, что готовы, включите в свой план ходьбу или плавание.
  • Не делать ничего, что может вызвать или усугубить боль. Например, поднимать тяжелые предметы или ходить на большие расстояния.
  • Поговорить со своим врачом о обезболивающих средствах.
  • Сначала изучить нехирургические варианты лечения, за исключением редких случаев, когда боль, слабость и онемение возникают быстро.

2. Лекарственные средства

Противовоспалительные средства (обычно называемые НПВП), такие как ибупрофен или нимесулид, также могут облегчить боль. Кроме того, лечащий врач назначить другие лекарства, помогающие при боли и / или мышечном спазме. Инъекции кортикостероидов непосредственно в область вокруг спинного мозга могут обеспечить временное, а иногда и постоянное облегчение. Однако следует помнить, что данное лечение может подходить не всем пациентам и осуществляется только в условиях лечебного учреждения квалифицированным специалистом.

3. Оперативные вмешательства

Врач может порекомендовать операцию, если безоперационное лечение не улучшит симптомы. Доступны различные типы вмешательств на позвоночнике, и в зависимости от конкретного случая нейрохирург поможет определить, какая процедура может быть подходящей для пациента. Как и при любой операции, риски для пациента включают возраст, общее состояние здоровья и другие факторы, которые принимаются во внимание заранее.

Пациенту показана операция, если:

  • Болевой синдром ограничивает нормальную активность или ухудшает качество жизни;
  • Развиваются прогрессирующие неврологические дефициты (слабость в ногах, провисание стопы, онемение конечностей);
  • Нарушение нормальной работы кишечника, мочевого пузыря или наступает половая дисфункция;
  • Пациент чувствует дискомфорт при в положении стоя или при ходьбе;
  • Лекарственные средства, ЛФК и физиотерапия неэффективны;
  • Состояние здоровья пациента позволяет провести хирургическое вмешательство.

Некоторые пациенты с тяжелыми или ухудшающимися симптомами могут быть прооперированы методом так называемой «декомпрессионной ламинэктомии». Эта операция удаляет костные шпоры и другие костные образования в позвоночном канале, освобождая место для нервов и спинного мозга. 

Несколько недавних исследований показали, что в краткосрочной перспективе хирургическое вмешательство дает лучшие результаты, чем нехирургическое лечение. Однако результаты различаются, и, как и все операции, эта также сопряжена с риском. Некоторые из этих рисков включают образование тромбов в головном мозге и / или ногах; разрывы тканей вокруг спинного мозга; инфекционное заболевание; и повреждение нервного корешка. Хотя операция может принести некоторое облегчение, она не вылечит стеноз позвоночного канала или остеоартрит, и симптомы могут повториться.

У небольшого процента пациентов нестабильность позвоночника может потребовать выполнения спондилодеза - это решение обычно принимается до операции. Спондилодез - это операция, при которой создается прочное соединение двух или более позвонков. Этот тип вмешательства может помочь в укреплении и стабилизации позвоночника и тем самым облегчить тяжелую и хроническую боль в спине.

Другие типы оперативные методы лечения стеноза поясничного отдела позвоночника включают:

  • Ламинотомия: создает отверстие в кости (в пластинке), чтобы уменьшить компрессию (давление) на нервные корешки.
  • Фораминотомия: хирургическое вскрытие или увеличение костного выхода нервного корешка из позвоночного канала; может выполняться отдельно или вместе с ламинотомией / ламинэктомией.
  • Медиальная фасетэктомия: удаление части сустава, которая может быть разросшейся, для создания большего пространства в позвоночном канале.
  • Передний поясничный межтеловой спондилодез, задний поясничный межтеловой спондилодез и трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез: удаление дегенеративного диска и сращение тел позвонков сверху и снизу. Обычно достижение спондилодеза не происходит в операционной. Этот процесс является длительным и занимает от 6-ти месяцев до года. Во время хирургического вмешательства врачом создаются условия для того, чтобы сращение наступило в нужные сроки.
  • Заднебоковой спондилодез: размещает костный трансплантат на задней и боковых сторонах позвоночника для достижения спондилодеза.

Почему при стенозе позвоночного канала важно обратиться к квалифицированному специалисту?

Данное заболевание может серьезно нарушить привычный образ жизни человека. Врач может поставить диагноз и исключить другие болезни. Также доктор поможет пациентам разработать стратегию лечения, которая может включать в себя лекарства, упражнения и физиотерапию или направление для оперативного лечения.

Профилактика


Структура профилактики стеноза позвоночного канала включает в себя несколько шагов, которые позволят не только избежать стеноза позвоночного, но и другой патологии, например, заболеваний сердца и сосудов, артрозов, сахарного диабета. К таким шагам относятся:

  • нормализация массы тела и регулярная физическая активность. Пациенту с избыточным весом рекомендуется обратиться к диетологу для составления диеты и определения оптимальной физической нагрузки. При этом очень важно всегда придерживаться принципов здорового питания и активного образа жизни;
  • адекватная терапия уже имеющихся хронических заболеваний. Немаловажно сохранять здоровье, но также необходимо контролировать диагностированные болезни и предупреждать их прогрессирование. Большое значение имеет контроль артериальной гипертензии, сахарного диабета, аутоиммунной и ревматической патологии;
  • сохранение эмоционального здоровья. Депрессия, раздражительность, лабильность настроение также негативно сказывается на теле человека. Поэтому мы должны контролировать свое психологическое состояние и успеть вовремя избавиться от отрицательных проявлений;
  • прохождение регулярных профилактических осмотров и исследований. Известно, что все заболевания легче лечить в начальных стадиях, поэтому периодические консультации у специалиста являются важным аспектом поддержания здоровья. Также пациент не должен затягивать с визитом к доктору при наличии каких-либо изменений в самочувствии или появлении болевого синдрома, нарушении подвижности конечностей и пр. 

Резюме


Стеноз (или сужение) позвоночника – это распространенное заболевание, которое возникает, когда небольшой спинномозговой канал, содержащий нервные корешки и спинной мозг, сжимается. Это вызывает «защемление» спинного мозга и / или нервных корешков, что приводит к боли, спазмам, слабости или онемению. В зависимости от того, где происходит сужение, пациент может ощущать эти симптомы в пояснице и ногах, шее, плечах или руках.

В лечении можно применять различные методы в зависимости от степени сужения и её причины. Обычно стеноз вызван остеоартритом или артритом позвоночника и межпозвонковых дисков. Своевременная медицинская помощь может значительно облегчить симптомы и улучшить качество жизни пациента. 

Неврология Лечение позвоночника