Статьи
Статьи

Хроническая боль в спине: что делать?

Хроническая боль в спине

Боль в спине является 5-ой по частоте причиной всех обращений к врачу в Соединенных Штатах Америки. Распространенность болей в пояснице в течение всей жизни составляет более 70% в индустриально развитых странах, а во всем мире доходит до 84%. Примерно половина взрослых людей страдают от боли в пояснице в течение года.


В 10–20% случаев острая боль в спине переходит в хроническую.


По статистике женщины чаще страдают хронической болью в спине по сравнению с мужчинами, а риск развития хронического болевого синдрома увеличивается с возрастом.


Причины


В целом структура болевых синдромов в спине следующая:


  • 80–85% — это так называемые неспецифические боли, когда причину жалоб установить не удается.
  • 10–15% составляют радикулопатии - поражения спинномозговых корешков.
  • Только 1–5% приходится на специфические причины хронических болей.

Табл. 1 Причины хронической боли в спине

Причины хронической боли в спине

При появлении хронической боли в спине имеют значение не только механические причины, но и другие факторы, такие как отек, воспаление, нарушение баланса биологически активных веществ. Дополнительный вклад вносит мышечное напряжение - все это что усиливает и формирует дополнительные источники болевых импульсов.


Психогенные факторы часто играют не последнюю роль в формировании боли. Болевой синдром способствует развитию депрессивных расстройств, которые в свою очередь поддерживают и усиливают болевой феномен. Такой порочный круг зачастую приводит к хронизации неприятных ощущений.


Виды боли в спине


Боль в спине обычно делится на острую, подострую, хроническую и рецидивирующую. Хроническая боль определяется как постоянный болевой синдром в течение как минимум 12 недель.


Рецидивирующая боль беспокоит с промежутком времени не менее 6 месяцев с окончания предыдущего обострения, то есть периода полного отсутствия симптомов. Об обострении принято говорить, если интервал составляет до полугода или в случае хронических болей в спине не поддающихся лечению в полном объеме.


По уровню локализации боль в спине делят на боль в шейном и среднем отделе, внизу спины и в копчике.


Симптомы


Боль характеризуется мышечным напряжением и/или скованностью в области спины с распространением на нижние конечности или без него. Боль в нижней части спины локализуется между 12-ой парой ребер и нижними ягодичными складками.


Зачастую боль возникает остро на фоне нагрузки, резкого движения, переохлаждения, усиливается во время двигательной активности, в конкретном положении, и уменьшается после отдыха, массирования поясничныхмышц в зоне болезненности.


Если затрагиваются нервные корешки, то у человека появляются чувствительные, рефлекторные или двигательные нарушения, “прострелы” с распространением в нижние конечности. Хроническая ночная боль при заболеваниях позвоночника - нередкое явление.


В случае так называемого миофасциального болевого синдрома присутствуют “триггерные точки” боли. Человека беспокоит боль в конкретной зоне, плотный тяж в мышце, который можно прощупать и участок повышенной чувствительности в пределах этого тяжа. Также имеет место характерные черты отраженной боли или чувствительных расстройств и ограничение диапазона движений.


Диагностика


Для выяснения причин хронической боли в спине важно уточнить:


  • характеристики болевого синдрома и его локализацию;
  • длительность болевых ощущений;
  • схему боли в течение суток;
  • связь с физической нагрузкой и положением тела;
  • изменение характера жалоб при натуживании, кашле или чихании;
  • присутствие скованности в спине по утрам;
  • наличие травм спины, хронических заболеваний, прием лекарств на постоянной основе.

Лабораторные анализы и инструментальные методы диагностики, как правило, не используются рутинно при первых обращениях человека к врачу, а назначаются в более сложных случаях.


Тем не менее, при хронических болевых синдромах довольно широко применяют так называемые методы визуализации - рентгенографию, компьютерную (КТ) и магнитно–резонансную томографию (МРТ).


КТ или МРТ считается обоснованным при:


  • ухудшении неврологических симптомов со стороны спинного мозга или спинномозговых корешков;
  • подозрении на инфекцию;
  • высокой вероятности необходимости хирургической операции из-за межпозвоночной грыжи.

Лечение


Доступны многие варианты неинвазивного лечения хронической боли в пояснице и других отделах позвоночника, включая фармакологические и нефармакологические вмешательства.


В современной клинической практике все больший акцент делается на самостоятельных занятиях лечебной гимнастикой, физических и психологических методах лечения и некоторых дополнительных методах коррекции болевого синдрома, и меньший акцент - на фармакологическом и хирургическом лечении.


Немедикаментозные меры борьбы с болью 


Избегание постельного режима - ключевой компонент лечения хронической боли в спине. Сохранение активности и возвращение к нормальной деятельности как можно скорее помогает облегчить симптомы во многих случаях.


Существует несколько немедикаментозных методов лечения хронической неспецифической боли в пояснице с доказанной эффективностью, это:


  • Интенсивная междисциплинарная реабилитация
  • Когнитивно-поведенческая терапия
  • Прогрессивная мышечная релаксация
  • Лечебная физкультура
  • Иглоукалывание
  • Массаж
  • Спинальная манипуляционная терапия
  • Йога и пилатес

Примерами физиотерапевтических методик, относительно эффективных при лечение хронической боли могут быть:


  • Непрерывный ультразвук
  • Низкоуровневая лазерная терапия
  • Электромассаж с интерференционным током 

 Медикаментозное лечение хронической боли 


Многие классы лекарственных препаратов доступны для облегчения болевого синдрома в спине. Американская коллегия терапевтов и Американское общество боли, а также Европейские профессиональные сообщества по лечению боли в спине рекомендуют использовать фармакологические средства в сочетании с лечебной гимнастикой. Перед началом терапии лучше обратиться к врачу, который должен оценить соотношение риска и пользы и долгосрочную безопасность приема препаратов.


  • Парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - терапия первой линии при хронической боли в спине. Однако НПВП обладают хорошо известными побочными эффектами, включая, желудочно-кишечное кровотечение, нарушение функции почек, повышенное кровяное давление и риск инфаркта миокарда.

НПВП, обычно используемые для лечения боли в пояснице, включают ибупрофен, напроксен, кеторолак, диклофенак, пироксикам, мелоксикам и целококсиб.


  • Миорелаксанты - средства, расслабляющие мышцы, назначают коротким курсом в комбинации с парацетамолом или НПВП при сильном мышечном спазме и неэффективности НПВП.

Любой класс миорелаксантов эффективен для кратковременного облегчения боли при острой и хронической неспецифической боли в пояснице. Однако миорелаксанты имеют побочные эффекты, особенно связанные с центральной нервной системой, которые не так редки.


  • Антидепрессанты. Обезболивающий механизм антидепрессантов при хронических болях в спине до сих до конца не изучен. Кроме прямого устранения боли эта группа средств уменьшает депрессивные жалобы, а трициклические антидепрессанты устраняют и другие, сопровождающие боль в спине, проблемы, например, расстройства сна. Эффект лекарств появоляется при приеме меньших дозировок, чем те, которые нужны для борьбы с депрессивным расстройством.
  • Противосудорожные средства,анальгетики центрального действия могут применяться в индивидуальных случаях при неэффективности предыдущих этапов лечения.

Прогноз


Многие пациенты с хронической болью в спине не обращаются за медицинской помощью.1 У тех, кто все же обращается к врачу, боль, нарушение работоспособности и возвращение к работе обычно наступают в течение первого месяца. Однако до 30% людей сообщают о стойкой боли в спине, по крайней мере, умеренной интенсивности через 1 год после первого приступа, а каждый пятый страдает от существенных ограничений физической активности.


Профилактика


Здоровый образ жизни - основа профилактики хронической боли в спине. Прямая осанка, эргономика жизненного и рабочего пространства, отказ от гиподинамии - эффективные способы борьбы с болью.


Регулярная физическая активность также укрепляет мышцы живота и спины. Курение ускоряет старение сосудов и тканей, в том числе, костной ткани позвоночника, поэтому отказ от тобакосодержащих продуктов – важный метод профилактики хронического болевого синдрома. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на позвоночник, поэтому поддержание нормальной массы тела - в числе методов преодоления хронической боли в спине.


#Неврология