Статьи
Статьи

Бурсит локтевого сустава - как проявляется и чем его лечить?

Что такое бурсит локтевого сустава?


Бурсит - относительно частое заболевание - представляет собой воспаление синовиальной оболочки суставной сумки (бурсы), покрывающей отросток локтевой кости. Бурса уменьшает трение между суставными поверхностями, сухожилиями мышц и кожей во время движения. Поверхностное расположение бурсы между локтевой костью и кожей по задней поверхности локтя делает ее восприимчивой к воспалению в результате острой или повторяющейся травматизации.[6] От чего появляется бурсит локтевого сустава? Воспаление внутренней оболочки бурсы способствует росту ее проницаемость и экссудат накапливается в суставной сумке, вызывая характерную отечность суставной сумки.[1] 

Бурсит может быть:[1]

  • Асептическим - стерильное воспаление на фоне разных причин.
  • Септическим - инфекционное воспаление в результате попадания микроорганизмов, чаще всего, бактерий. В 80-90% случаев септический бурсит вызывается золотистым стафилококком или стрептококком.
Рис. 1 Бурсит локтевого сустава

Гнойный бурсит левого локтевого сустава встречается с такой же частотой, как и правого - факторы, предрасполагающие к развитию инфицированного воспаления суставной сумки включают:[4]

  • ранее перенесенную патологию сустава;
  • анатомическую склонность к отеку бурсы;
  • снижение иммунной защиты, например при приеме глюкокортикоидных гормонов, сахарном диабете, злоупотреблении алкоголем.

Причины бурсита


Бурсит локтевого сустава может возникнуть по ряду причин:[2]

  1. Прямая травма. Сильный удар по кончику локтя может привести к выделению внутрисуставной жидкости и опуханию бурсы. 
  2. Длительное давление. Если в течение длительного времени опираться локтем на твердую поверхность, это может вызвать отечность в зоне локтевого сустава. Обычно этот вид бурсита развивается в течение нескольких месяцев. 
  3. Инфекция. Если при травме локтя образуется повреждение кожи или колотая рана, внутрь бурсы могут попасть бактерии и вызвать септическое воспаление. При инфицировании происходит образование жидкости, покраснение, отек и боль. Если не проводится своевременное лечение инфицированного бурсита, внутрисуставная жидкость может превратиться в гной. Иногда бурса может инфицироваться без видимого повреждения кожи.
  4. Сопутствующие заболевания. Определенные болезни, такие как ревматоидный артрит и подагра, связаны с множественным поражением суставов и бурситом локтя. 

Наиболее часто бурсит локтевого сустава формируется:[1]

— при выполнении повторяющихся монотонных механических действий, которые характерны для озеленителей, дальнобойщиков, инженеров-механиков, при сантехнических и кровельных работах, а также письме и у лиц, деятельность которых связана с делопроизводством;
— у спортсменов, чьи нагрузки включают повторяющиеся движения, такие как метание или сгибание локтя (бейсболисты, гимнасты, тяжелоатлеты), или падение (футболисты и хоккеисты);
— среди больных хронической легочной патологией, которые часто опираются локтями на твердую поверхность для облегчения вдоха;
— у пациентов на гемодиализе (положение руки при проведении процедуры может способствовать длительному давлению на сустав).

Серозный бурсит локтевого сустава, причины которого установить не удалось, называется идиопатическим - этот вариант воспаления, вместе с травматическим, являются наиболее распространенными формами.[3] 

Острый бурсит может быть следствием чрезмерных физических упражнений или перенапряжения и обычно сопровождается накоплением жидкости в бурсальной сумке.[3]
Хронический бурсит развивается после предыдущих обострений или повторной травмы. Стенка бурсальной сумки утолщается, что сопровождается разрастанием синовиальной выстилки - могут развиваться спайки и отложения кальция, что усугубляет боль и ограничение подвижности в суставе.[3] 

Симптомы бурсита


Клиника бурсита включает следующие проявления:

  • Припухлость. Первым симптомом бурсита локтевого сустава часто является отек. “Шишка” в задней части локтя обычно очень четко отграничена от остальной части сустава - выглядит как гусиное яйцо.[6] Отек может стать достаточно большим и ограничить движение локтя.[2] 
  • Боль. По мере того как припухлость увеличивается бурса начинает растягиваться и болеть. Болевой синдром часто усиливается при прямом надавливании на область сустава или при сгибании локтя.[2]
  • Покраснение и тепло на ощупь. Если бурса инфицирована, кожа становится красной и теплой.[2]
  • Ограничение движений. Диапазон движений в локтевом суставе обычно не ограничен, но иногда максимальное сгибание локтя может ограничиваться из-за боли или, в хронических случаях, из-за утолщения бурсальной сумки; уменьшенный диапазон движений может мешать выполнению основных повседневных движений, таких как одевание, купание и косметический уход.[6]

Острый бурсит вызывает боль, особенно когда сумка сустава сжимается или растягивается во время движения. Отек, иногда с другими признаками воспаления (например, покраснение), является обычным явлением.[3]

Хронический бурсит может длиться несколько месяцев и часто рецидивировать. Приступы боли и ограничения движений длятся от нескольких дней до нескольких недель. Если имеет место длительное ограничение подвижности в суставе может развиться атрофия мышц локтевой группы.[3] 

При наличии отека или признаках воспаления локтевой бурсы говорят о поверхностном бурсите. Глубокий бурсит проявляется необъяснимой болью, усиливающейся при движении.[3]

Диагностика локтевого бурсита


Методы диагностики бурсита включают:

  • Клиническая оценка симптомов и осмотр - основа начальной диагностики бурсита.[3]
  • Рентгенография локтевого сустава проводится, чтобы исключить перелом или присутствие инородного тела. На простых рентгеновских снимках также можно обнаружить кальцификаты - отложения солей кальция при хронических заболеваниях.[7] 
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) - позволяет  визуализировать суставную сумку локтя с утолщением стенок и внутрисуставной воспалительной жидкостью.[4] 
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится для подтверждения диагноза или исключения других вариантов.[3]
  • Пункция суставной сумки с аспирацией содержимого в случае наличия жидкости в полости сустава.[3]
  • Лабораторные тесты: общий клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, уровень С-реактивного белка и ревматологические пробы позволяют оценить степень выраженности воспалительного процесса.[1]

Рис. 2 Рентген бурсита локтевого сустава

К какому врачу обратиться?


Как правило, первый врач, к которому обращаются с бурситом локтевого сустава - это ортопед-травматолог или терапевт, который назначит первичное обследование и направит к узким специалистам.  

Консультация ревматолога необходима, если клинические данные соответствуют воспалительной артропатии - при ревматоидном, подагрическом или псориатическом артрите.[6] 

Лечение у хирурга-ортопеда потребуется, если вместе с бурситом имеет место суставная трещина, нужно иссечение сумки сустава или дренаж при септическом воспалении.[6]

Показания к госпитализации в стационар:[1]

  • Септический бурсит с тяжелой инфекцией, что проявляется: лихорадкой, гнойным абсцессом в области сустава, который требует вскрытия и удаления воспалительной жидкости.
  • Периодически повторяющиеся обострения септического бурсита.
  • Асептический бурсит, консервативное лечение которого не дает положительного эффекта через 2 месяца от начала терапии. 

Основные методы лечения


  • Консервативное лечение бурсита локтевого сустава 

Местное воздействие. При бурсите локтевого сустава рекомендуется следовать схеме “Покой-холод-компрессия-возвышенное положение”. 

В остром периоде (2-5 дней) применяют холод на заднюю поверхность локтя по 15-20 минут несколько раз в день.[6]

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают боль и воспаление при бурсите локтевого отростка, но их приема лучше избегать, если при аспирации сустава выявлен геморрагический бурсит - скопление крови.[6]

Антибиотикотерапия применяется в случае септического бурсита.[1] При подозрении на бактериальную инфекцию вначале назначают антибиотики, эффективные против золотистого стафилококка. Последующий выбор препарата определяется результатами посева. Инфицированный бурсит иногда требует дренирования или внутрисуставного введения антибактериальных препаратов.[3] 

  • Внутрисуставные инъекции кортикостероидов 

Бурсит локтя, симптомы которого долго не устраняются общими мероприятиями и приемом НПВП, лечится аспирацией воспалительной жидкости из полости сустава и внутрисуставной инъекцией депо кортикостероидов объемом 0,5-1 мл в комбинации с анестетиком, например, лидокаином.[3,5]
Рис. 3 Лечение бурсита с помощью инъекций

Кортикостероиды нельзя вводить при подозрении на инфицирование.[6]

  • Физиотерапия

Для более быстрого восстановления функции руки могут применяться такие физиотерапевтические методы, как:[7]

  • Массаж
  • Ультразвук
  • Атермический лазер - «холодный лазер»
  • Ионофорез и фонофорез 
  • Электростимуляция[6]
  • Хирургическое лечение

В большинстве случаев бурсит локтевого отростка не требует хирургического вмешательства.[6] 

Оперативное лечение применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2 месяцев или в случае образования свища.[1] Наиболее успешным считается эндоскопическое иссечение бурсальной сумки - метод является эффективной альтернативой открытому разрезу как при асептических, так и при септических воспалениях.[6] 

При выполнении оперативного лечения бурсита и назначении обездвиживания локтевого сустава в течение 10-14 дней существует дополнительная рекомендация по проведению суставной механотерапии.[1]

Осложнения, прогноз и профилактика


Последствия бурсита локтевого сустава в большинстве случаев не приводят к серьезным ограничениям подвижности. При отсутствии инфекции бурсит хорошо поддается лечению за 1-2 аспирации (с инъекцией кортикостероидов или без) в сочетании с дополнительной системной противовоспалительной терапией таблетками НПВП.[6]

Однако, у некоторых пациентов может возникнуть рецидив, при котором даже относительно небольшой отек вызывает новое скопление экссудата в локтевом суставе.[6] 

Профилактика повторных рецидивов бурсита включает:[6]

  • Предотвращение повторной травматизации бурсы локтевого отростка - ключ к выздоровлению и профилактике рецидивов, а также переходу острого бурсита в хронический.
  • Ношение компрессионного локтевого рукава (например, неопренового или эластичного) может предотвратить повторное накопление жидкости после ее аспирации из суставной сумки, однако нужно избегать чрезмерного давления на область локтя. 

В случаях повторного рецидива локтевого бурсита рекомендуется использовать заднюю гипсовую шину для ограничения движений в суставе в течение 1-2 недель после аспирации. 

  • Использование мягких налокотников для уменьшения нагрузки на область локтя. 
  • В тяжелых случаях для профилактики повторных рецидивов возможна операция по иссечению бурсальной сумки. 

После окончания курса консервативной терапии или проведения хирургической операции важно динамическое наблюдение не реже 1 раза каждые 3 месяца в течение 1 года.[6]


Список источников


  1. Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Бурсит локтевого сустава - Клинические рекомендации, 2016.
  2. GS. Athwal, JD. Keener. Elbow (Olecranon) Bursitis. American Academy of Orthopaedic Surgeons: Diseases & Conditions. 2018
  3. Joseph J. Biundo. Bursitis. MSD Manual: Professional version. 2020 
  4. Амбросенков А.В. Бурсит локтевого сустава: Клинический протокол - Санкт-Петербург, 2013.
  5. Derrick J Todd. Bursitis: An overview of clinical manifestations, diagnosis, and management. Uptodate: Professional version. 2020.
  6. J Michael Wieting. Physical Medicine and Rehabilitation: Olecranon Bursitis. Medscape 2020.
  7. Flatt AE. Tennis elbow. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2008; 21(4):400-402.
#Неврология