Вегето-сосудистая дистония

Анатомия вегетативной нервной системы

По функциональным особенностям нервная система человека делится на соматическую и вегетативную, которую ещё называют автономной.

Соматическая нервная система регулирует двигательные функции организма, то есть отвечает за работу скелетной мускулатуры.

Вегетативная нервная система иннервирует внутренние органы, тем самым регулирует артериальное давление, частоту и силу сердечных сокращений, температуру тела, пищеварение, дыхание, потоотделение, мочеиспускание, дефекацию, сексуальную функцию, также она корректирует обмен веществ и поддерживает постоянство внутренней среды организма — гомеостаз. Эта часть нервной системы автономна, то есть не контролируется сознанием человека. Невозможно усилием мысли и воли заставить сердце биться чаще, а давление снизиться.

Дополнительно вегетативная нервная система подразделяется на симпатическую и парасимпатическую. Обе эти системы состоят из центральной и периферической частей. Симпатический и парасимпатический центры находятся под контролем коры головного мозга.

Структурные элементы симпатической нервной системы располагаются в спинном мозге, а парасимпатической как в головном мозге, так и спинном, в его крестцовом отделе.

Внутренние органы иннервируются как симпатической, так и парасимпатической частями вегетативной нервной системы, которые оказывают противоположное влияние.

Симпатическая нервная система:
• увеличивает частоту и силу сердечных сокращений
• сужает артерии внутренних органов и расширяет артерии скелетных мышц
• тормозит перистальтику кишечника и выработку кишечных ферментов
• уменьшает слюноотделение
• повышает потоотделение
• расслабляет мышечную оболочку мочевого пузыря
• расширяет бронхи и усиливает легочную вентиляцию
• расширяет зрачок
• усиливает расщепление глюкозы
• ускоряет обмен веществ

Симпатическая нервная система активируется при стрессе и стимулирует реакцию «бей или беги».

Парасимпатическая нервная система:
• снижает частоту и силу сердечных сокращений
• расширяет артерии половых органов и мозга
• усиливает перистальтику кишечника и выработку кишечных ферментов
• стимулирует слюноотделение
• сокращает мышечную оболочку мочевого пузыря
• сужает бронхи и снижает легочную вентиляцию
• сужает зрачки
• расширяет зрачок

Парасимпатическая нервная система сохраняет и восстанавливает гомеостаз.

Причины и симптомы вегетативных расстройств

Под масками вегето-сосудистой дистонии может скрываться реальное неврологическое заболевание. Прежде чем перейти к органическим заболеваниям вегетативной нервной системы следует рассмотреть признаки вегетососудистой дистонии, которые очень схожи с симптомами других неврологических заболеваний.

К наиболее частым признакам вегето-сосудистой дистонии относят:
• Головную боль
• Головокружение
• Усталость
• Ощущение сердцебиения и перебоев в сердце
• Скачки артериального давления
• Боль и дискомфорт в грудной клетке
• Бессонницу
• Запор или диарею
• Тошноту и рвоту
• Снижение концентрации внимания и ухудшение памяти
• Раздражительность
• Перепады настроения
• Тревогу и депрессию

Выделяют несколько типов вегето-сосудистой дистонии: нормотонический, гипотонический, гипертонический и смешанный.
• 1 Нормотонический тип характеризуется нормальным давлением, головокружением и слабостью
• 2 Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу отличается пониженным давлением, слабостью и головокружением
• 3 Смешанный тип характеризуется комбинацией гипотонического и гипертонического типов

Симптомы вегето-сосудистой дистонии могут быть расплывчатыми и неспецифическими, а отсутствие стандартных критериев дополнительно усложняет диагностику этого состояния. Хотя диагноз вегето-сосудистой дистонии спорный и неточный, он всё же признаётся Всемирной организацией здравоохранения и включен в Международную классификацию болезней. Под маской вегето-сосудистой дистонии могут скрываться первичная и вторичная вегетативная дисфункция, другие заболевания нервной и сердечно-сосудистой систем.

Первичная вегетативная дисфункция

Первичная вегетативная дисфункция вызвана непосредственным повреждением вегетативных ганглиев. Это такие заболевания и патологические состояния как:
• Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) Это заболевание вызвано неадекватным кровоснабжением головного мозга, нарушением регуляции мозгового кровотока и активацией вегетативной нервной системы. Симптомы СПОТ появляются при резком переходе из положения лёжа в положения стоя.
  Признаки синдрома постуральной ортостатической тахикардии:
  
  • Увеличение частоты пульса при переходе в положении стоя более чем на 30 ударов в минуту для пациентов старше 19 лет и более 40 ударов в минуту для тех, кому меньше 19 лет
    
  • Нет снижения артериального давления
    
  • Головокружение
    
  • Ощущение сердцебиения
    
  • Дискомфорт в грудной клетке
    
  • Дрожание рук
    
  Видно, что симптомы вегето-сосудистой дистонии и синдрома постуральной ортостатической тахикардии очень похожи. Для установки диагноза могут потребоваться дополнительные инструментальные исследования.
  Появление признаков СПОТ в 50% случаев связывают с перенесенной вирусной инфекцией, включая COVID-19, операцией, беременностью или тяжёлым стрессом.
• Обморок Патологическое состояние проявляется кратковременной потерей сознания в результате сокращения притока крови к головному мозгу .
  Причинами обморока могут быть: сильные психоэмоциональные потрясения, длительное нахождение в душном помещении в положении стоя, натуживание при кашле, дефекации, поднятии тяжестей, нарушения сердечного ритма, раздражение каротидного синуса в области сонной артерии на шее узким воротником рубашки, галстуком и другие.
  Симптомы, зачастую ощущаемые перед обмороком также схожи с проявлениями вегето-сосудистой дистонии:
  
  • Слабость
    
  • Головокружение
    
  • Тошнота
    
  • Шум в ушах
    
  • Тревожность
    
  • Учащение пульса
    
  • Усиление потоотделения
• Истинная вегетативная недостаточность и мультисистемная атрофия Эти нейродегенеративные заболевания вызваны отложением в клетках вегетативных ганглиев и головном мозге аномального белка — синуклеина, из-за которого происходит постепенное отмирание нервных клеток и развитие неврологических симптомов.
  Симптомы истинной вегетативной недостаточности:
  
  • Снижение потоотделения
    
  • Непереносимость тепла
    
  • Нарушение мочеиспускания
    
  • Запоры
    
  • Эректильная дисфункция
    
  • Сухость глаз и слизистой оболочки полости рта
    
  Симптомы мультисистемной атрофии:
  
  • Снижение артериального давления
    
  • Задержка мочеиспускания
    
  • Запор
    
  • Повышение мышечного тонуса
    
  • Нарушение координации движений
    
  • Трудности удержания равновесия при смене положения тела

Вторичная вегетативная дисфункция

Вторичная вегетативная дисфункция является осложнением других заболеваний, таких как:
• Сахарный диабет 2 типа Вегетативные нарушения при диабете проявляются:
  
  • Учащением пульса в покое свыше 90-100 ударов в минуту
    
  • Фиксированным пульсом. При физических нагрузках, стрессе, во время сна пульс не изменяется
    
  • Снижением артериального давления на 20 мм.рт.ст. при переходе из положения лёжа в положения стоя — ортостатическая гипотензия
    
  • Аритмией
    
  • Предобморочным состоянием — чувством дурноты, головокружением, потемнением в глазах, шумом в ушах, неприятными ощущениями в верхней части живота
• Заболевания щитовидной железы Щитовидная железа играет важную роль в регуляции обмена веществ в организме и функционировании вегетативной нервной системы. Низкий уровень гормонов щитовидной железы — гипотиреоз может вызвать снижение пульса и артериального давления, в то время как высокий уровень гормонов при гипертиреозе, наоборот, увеличивает пульс и давление
• Анемия Это состояние, при котором уменьшается количество эритроцитов или гемоглобина в крови, что приводит к учащению пульса, снижению артериального давления, утомляемости, слабости, головокружению и одышке
• Пост-COVID-19 При коронавирусной инфекции страдают не только лёгкие, но и весь организм, в том числе головной мозг. Симптомы после COVID-19 могут продолжаться более 3 месяцев. Люди, не вакцинированные от COVID-19, имеют более высокий риск развития пост-COVID-19, чем вакцинированные.
  Симптомы пост-COVID-19:
  
  • Сильная усталость
    
  • Учащенное сердцебиение
    
  • Боль в груди
    
  • Головокружение
    
  • Ортостатическая гипотензия
    
  • Повышение температуры
    
  • Одышка
    
  • Кашель
    
  • Трудности мышления и концентрации внимания — «мозговой туман»
    
  • Головная боль
    
  • Изменение запаха и вкуса
    
  • Проблемы со сном
    
  • Депрессия и тревога

Другие причины симптомов

Иногда пациентам с жалобами на головную боль, головокружение ставят диагноз «вегето-сосудистая дистония». Мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, персистирующее постурально-перцептивное головокружение — частые заболевания, которые скрываются под «маской» дистонии.

Некоторые мочегонные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты и препараты для нормализации настроения могут вызывать симптомы вегетативного расстройства.

Диагностика вегето-сосудистой дистонии

Диагностика вегетативных расстройств начинается с тщательного опроса пациента, врач уделяет особое внимание жалобам, времени их появления, их интенсивности, факторам, улучшающим и усугубляющим состояние. Также специалист уточняет, принимает ли пациент какие-либо препараты и есть ли у него сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, анемия, патология щитовидной железы. Важно узнать болел ли пациент COVID-19. Затем проводится осмотр и оценка неврологического статуса.

Лабораторные исследования включают: общий анализ крови и биохимическое исследование. Это необходимо для исключения анемии, сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы.

Инструментальные исследования: электрокардиограмма позволяет обнаружить отклонения в ритме, сокращениях сердца, признаки ишемии миокарда.

Холтеровское мониторирование. Пациент носит небольшое портативное устройство, которое записывает частоту сердечных сокращений и ритм сердца в течение 24 часов.

Врач может провести ортостатические пробы для оценки работы вегетативной нервной системы, а именно реакции организма на изменение положения тела:

• Активный тест. Во время этого теста пациенту измеряют частоту сердечных сокращений и артериальное давление сначала в горизонтальном положении, а после — в вертикальном, через 1 и 3 минуты после вставания. Если артериальное давление снизилось на 20 мм рт.ст и ниже или появилось головокружение, ощущение дурноты, то это признаки ортостатической гипотензии, являющаяся симптомом вегетативного расстройства
• Тест с наклонным столом (тилт-тест). Пациент располагается на специальном столе, который постепенно наклоняется до вертикального положения. Во время движения стола происходит измерение у пациента пульса и артериального давления

Лечение вегетативных расстройств

Лечение подбирают после выяснения причины, вызывающей симптомы и установления точного диагноза. Если на обследовании в нашей клинике у специалистов появится подозрение на ВСД, мы направим пациента к нужному врачу.

Всем пациентам с ВСД обязательно рекомендуется изменение образа жизни:
• Снижение уровня стресса
• Достаточное количество сна
• Здоровый и полезный рацион питания
• Борьба с малоподвижным образом жизни: лечебная физкультура, плавание, езда на велосипеде, регулярные пешие прогулки
• Отмена или замена препарата, вызывающего неприятные симптомы ВСД

При ортостатической гипотензии эффективны следующие рекомендации:
• поднять изголовье кровати, что способствует плавному переходу из горизонтального положения в вертикальное без падения артериального давления
• избегать резких смен положения тела
• носить компрессионные чулки для увеличения венозного возврата крови к сердцу

Медикаментозный подход также используется в лечении вегетативных расстройств. Симптомы заболевания и точный диагноз помогают определиться врачу с тем, что принимать при вегетососудистой дистонии конкретному пациенту:
• Бета-блокаторы. Помогают снизить пульс и артериальное давление
• Антидепрессанты. Регулируют работу вегетативной нервной системы и уменьшают симптомы расстройства
• Анксиолитики. Снижают уровень тревоги, что помогает организму устранить реакцию на стресс и убрать симптомы дистонии

Лечение вегетососудистой дистонии у женщин должно ориентироваться и на гормональное состояние, так как колебание половых гормонов также влияет на состояние вегетативной нервной системы.

Специалисты в Клинике Temed занимаются проблемами нервной системы, которые могут иметь схожие с ВСД симптомы. Если во время обследования у нас появятся подозрения на вегето-сосудистую дистонию, мы направим пациента к нужному врачу.

Резюме

• 1 Вегето-сосудистая дистония — это состояние, при котором автономная нервная система не функционирует должным образом, что может привести к симптомам, таким как головокружение, слабость, усталость и сонливость
• 2 Симптомы вегето-сосудистой дистонии могут варьироваться в зависимости от типа дистонии
• 3 Женщины чаще страдают от вегето-сосудистой дистонии, чем мужчины, хотя точная причина этого неизвестна
• 4 Вегето-сосудистая дистония всегда требует тщательного обследования для установления точного диагноза, так как под маской ВСД может скрывается большое количество других заболеваний