Симптомы и лечение при тендините в области плечевого сустава

Плечевой сустав сложен по строению, он образован плечевой костью и лопаткой. Отвечает за большое количество движений руки: с его помощью мы ежедневно поднимаем и переносим предметы, выполняем разнообразную физическую работу. Сустав укреплен прочными связками, а с разных его сторон расположены сухожилия мышц. Они и обеспечивают движения в суставе в разных плоскостях. Сухожилие — это плотная ткань, которая соединяет мышцу с костью. Дополнительно увеличивает подвижность руки акромиально-ключичное сочленение, которое образовано ключицей и акромиальным отростком лопатки и находится несколько выше и кзади от плечевого сустава.

Сухожилие очень прочное, но плохо поддаётся растяжению, поэтому подвержено травматизации. Тендинит или тендинопатия в области плеча может затрагивать сухожилия следующих мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной, образующих так называемую вращательную манжету, а также двуглавой мышцы плеча.

Точные механизмы развития патологии до сих пор не установлены, но чаще всего к повреждению сухожилий приводят:

Отдельно стоит выделить кальцифицирующую тендинопатию плеча, которая в свою очередь может быть:

Импиджмент синдром — это состояние, которое возникает при ущемлении между акромионом и головкой плечевой кости двух сухожилий — бицепса, и ротаторной манжеты.

Ротаторная или вращательная манжета плеча — объединение четырех мышц и их сухожилий, которые обеспечивают прочность и стабильность движения плеча.

При поднятии руки выше уровня плечевого пояса, головка плечевой кости задевает об акромион, пережимая проходящие под ними сухожилия. Это приводит к нарастающей по интенсивности боли. В дальнейшем возникает существенное ограничение функций плечевого сустава.

В начале развития заболевание проявляется болью при определенных движениях: при поднятии вытянутой руки, например, попытке снять куртку с вешалки или достать книгу с полки. Могут беспокоить ночные боли при повороте на сторону повреждения, при попытке закинуть руку за голову.

По мере развития тендинита боль беспокоит при выполнении движений даже без особого задействования плеча. Например, при пожатии руки или при поднятии легкого предмета. Появляется скованность и ограничение объема движений в суставе. При кальцинирующей тендинопатии движения рукой сопровождаются хрустом.

Если не обратиться за медицинской помощью вовремя, боль прогрессирует: беспокоить в покое и во сне, распространяется к локтю или к шее. Область плеча может отекать, а при пальпации ощущаться местная болезненность. Активные и пассивные движения в плечевом суставе при этом сильно ограничены: затруднено поднятия и отведение руки.

Симптомы зависят от пораженного сухожилия.

При возникновении боли в области плеча обратитесь за консультацией к травматологу-ортопеду. На первичном приёме врач проводит:

• Опрос. Уточняет, когда возникла боль и сопровождающие её симптомы. Выявляет провоцирующие факторы: травмы, перенесенные операции, спорт, хронические заболевания
  
• Осмотр. Врач осматривает плечо и оценивает насколько ограничен объем активных движений в суставе
  
• Пальпацию. Этот метод помогает выявить отёк и болезненность
  

Для более точной диагностики могут потребоваться инструментальные методы исследования:

• Рентгенография плечевого сустава
  
• МРТ плечевого сустава
  
• УЗИ области плечевого сустава
  

Ультразвуковое исследование и МРТ помогают в визуализации плечевого сустава, связок, сухожилий, мягких тканей. С их помощью можно обнаружить разрывы сухожилия, его утолщение, отложения кальция или наличие жидкости в суставном пространстве, что свидетельствует о воспалительном или дегенеративном процессе.

При необходимости врач выполнит УЗИ прямо на приеме в клиниках: Москва, м. Новокузнецкая, Санкт-Петербург, м. Пионерская.

После диагностического обследования лечащий врач подбирает эффективную тактику терапии. Каждый пациент получает рекомендации о том, что нельзя делать и как вылечить тендинит области плечевого сустава. Рекомендации включают ограничение физической нагрузки на плечо на некоторое время. Само лечение направлено на снятие воспаления, отека и боли, укрепление и предотвращение разрыва сухожилия. Тендинит зачастую разрешается самопроизвольно, однако на восстановление сухожилия уходит несколько месяцев. Соблюдение врачебных назначений поможет ускорить процесс и значительно улучшить качество жизни.

При тендините области плечевого сустава лечение медикаментами направлено на снятие боли, отека и воспаления. С этой целью назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и другие анальгетики.

При кальцифицирующей тендинопатии используют местные инъекции глюкокортикостероидов для купирования острой боли и выраженного воспаления, а также PRP-терапию (плазмотерапию). При плазмотерапии в пораженное сухожилие вводят обогащенную тромбоцитами плазму крови пациента. Процедура направлена на восстановление сухожилия, но применяется в некоторых случаях, по узким показаниям.

При тендините врач может дать следующие рекомендации:

Хирургическое лечение тендинита области плечевого сустава применяют в случае разрыва сухожилия или если нет положительной динамики от назначенной консервативной терапии в течение шести месяцев.

Риск развития патологии сухожилий и связок области плечевого сустава можно снизить, если соблюдать эти рекомендации:

Источники:

1. Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. - М.: Медицина, 2011. - 256 c.
2. Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. - М.: Практическая медицина, 2015. - 304 c.
3. Romeo, P., Lavanga, V., Pagani, D., & Sansone, V. (2013). Extracorporeal Shock Wave Therapy in Musculoskeletal Disorders: A Review Med Princ Pract. 2013 Dec; 23(1): 7–13