Спондилолиз — симптомы, причины, лечение

Факторы риска спондилолиза:

По причине возникновения патологии выделяют три вида спондилолиза:

Спондилолиз зачастую является переломом задней дужки позвонка у спортсменов, особенно подростков. Возникает либо вследствие острой травмы, либо на фоне повторяющихся повышенных нагрузок на позвоночник: сгибании и разгибании корпуса. Спондилолиз обычно затрагивает 4-5 поясничные позвонки, приводя к перелому задней дужки в области суставного отростка. Двусторонний перелом дужки приводит к смещению позвонка кпереди относительно других.

Спондилолиз по месту расположения дефекта классифицируют на:

Зачастую спондилолиз L5 позвонка и других сегментов протекает бессимптомно, если развивается в молодом возрасте. Он может быть случайно выявлен на рентгеновском снимке или при проведении МРТ. Поначалу боли беспокоят только при нагрузке. Также пациент может отмечать дискомфорт в пояснице при сидении. Повышенная физическая активность, интенсивные занятия спортом могут приводить к соскальзыванию дефектного позвонка кпереди. Может возникать сдавление спинномозгового нервного корешка, тогда появляются и другие симптомы: распространение болезненных ощущений в ягодицы или бедра, онемение в ноге.

Лечением патологии позвоночника чаще всего занимается врач травматолог-ортопед. При развитии сопутствующей неврологической симптоматики пациента могут направить на консультацию к вертебрологу, неврологу и даже нейрохирургу.

На первичном приеме врач узнает жалобы пациента, обстоятельства их возникновения, расспрашивает о перенесённых травмах, операциях, хронических заболеваниях, принимаемых препаратах. Также уточняет род деятельности пациента, занимается ли он спортом. Затем специалист проводит визуальный осмотр спины, оценивает походку пациента, а также то, как он стоит. Для врача важны такие признаки, как выраженный прогиб поясницы кпереди или, наоборот, сглаживание поясничного лордоза из-за выраженного напряжения мышц. Также врач пальпирует спину, выявляет зоны болезненности, проверяет объём разгибания и сгибания в поясничном отделе.

Травматолог проводит специальные пробы: просит встать пациента на одну ногу и прогнуться назад — при спондилолизе усиливается боль в месте патологии.

Если у пациента боль отдаёт в ногу или сопровождается онемением в ней, рекомендуется консультация невролога для оценки неврологического статуса.

Врач устанавливает предварительный диагноз и может назначить уточняющие методы диагностики:

• Рентген — при спондилолизе делают снимки в боковой, прямой и косых проекциях для выявления дефекта дужки, а также возможного спондилолистеза
  
• Компьютерную томографию позвоночника, которая позволяет точнее рассмотреть дефект дужки и визуализировать другие костные структуры
  
• Сцинтиграфию и однофотонную эмиссионную томографию — наиболее точное изучение места дефекта или перелома
  
• Магнитно-резонансную томографию, если у пациента есть жалобы на боль, покалывание, слабость или онемение в ногах, чтобы определить наличие сдавления нервных корешков
  

В большинстве случаев спондилолиз лечится консервативно. Терапию подбирают с учетом данных рентгенографии, выраженности симптомов, возраста пациента.

Если у пациента выявляется бессимптомный спондилолиз, то он не нуждается в лечении. Дефект позвонка, приводящий к незначительной боли при физической нагрузке, подразумевает тщательное наблюдение, временный отказ от занятий спортом, подъёма тяжестей и соблюдение пациентом рекомендаций врача.

Медикаментозное лечение рекомендуется при наличии боли. Для этого назначают обезболивающие препараты коротким курсом. При отсутствии неврологических симптомов и смещения позвонков рекомендована ЛФК. Тренировки укрепляют мышечный корсет и позволяют продлить ремиссию симптомов. Упражнения подбирают индивидуально, учитывая особенности случая.

При выраженных проявлениях спондилолиза исключают физические нагрузки на срок до 90 дней. Для ограничения подвижности позвоночника используют корсеты и специальные фиксирующие скобы. Использования этих методов лечения часто достаточно, чтобы обеспечить сращение перелома. В дальнейшем пациент проходит курс реабилитации с акцентом на упражнения, укрепляющие мышцы спины и брюшного пресса, повышающие гибкость позвоночника.

При подтверждённом двустороннем нестабильном спондилолизе, когда позвонок сдвигается кпереди, нужна консультация хирурга. Также она показана при выявлении неврологических нарушений. Операция может быть необходима и при неэффективности консервативного лечения. Хирургическое лечение подразумевает фиксацию костей специальными ортопедическими конструкциями.

Если вы хотите снизить вероятность развития спондилолиза или избежать его осложнений, выполняйте следующие рекомендации: