Синдром грушевидной мышцы: симптомы и лечение, как расслабить спазм грушевидной мышцы

Причины

Точно диагностировать, от чего воспаляется грушевидная мышца на ягодице и седалищный нерв, удается не всегда. В большинстве случаев синдром вызывают:
• Травма бедра, ноги, ягодичной области с вовлечением мышцы, особенно если во время травмы бедро было повёрнуто кнутри. У половины пациентов с синдромом есть травмы в анамнезе
• Разрастание соединительной ткани в области грушевидной мышцы, нарушающее нормальный процесс сокращения. Может быть врожденным или появляться после травмы
• Миофасциальный синдром грушевидной мышцы 一 сильный, длительный мышечный гипертонус. Может возникнуть при интенсивных физических упражнениях без предварительной разминки, резком движении бедра у пациентов со слабыми ягодичными мышцами, перегрузках во время тренировок у спортсменов, длительном сидении у офисных работников и водителей. Риск особенно повышается, если сидеть с чем-то в заднем кармане брюк 一 например, с кошельком. Предмет может дополнительно сдавить мышцу
• Анатомические особенности. У большинства людей седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей, но есть и другие варианты его расположения: весь нерв или его ветви могут идти над мышцей или в ее толще. Строение самой мышцы также вариабельно 一 иногда она может иметь две головки. Такие особенности предрасполагают к сдавлению нерва даже при небольшом спазме

• Аномалии осанки 一 сколиоз, поясничный гиперлордоз, а также асимметрия таза, разная длина нижних конечностей могут нарушать нормальную биомеханику ягодичных мышц

• Патология стоп, например, доброкачественные опухоли, неврома Мортона, выраженное плоскостопие, заболевания суставов стопы 一 приводят к неправильной ориентации стопы во время ходьбы, что усиливает нагрузку на грушевидную мышцу
• Беременность 一 гормональные перестройки и увеличение нагрузки на позвоночник и стопы вызывают напряжение и растяжение мышц ягодичной области
• Психоэмоциональные причины 一 у некоторых людей стресс, депрессивные состояния вызывают непроизвольное сокращение мышц, в том числе задней поверхности бедра, что может привести к спазму и хронической боли

Воспаление грушевидной мышцы, тазобедренного сустава, спинномозговых нервных корешков, образующих седалищный нерв могут иметь схожие симптомы. Диагностируя синдром, врач должен исключить:
• Пояснично-крестцовую радикулопатию 一 сдавление спинномозгового нервного корешка в месте его отхождения от спинного мозга. Чаще всего обусловлено межпозвонковой грыжей диска пояснично-крестцового отдела позвоночника
• Сакроилеит 一 воспаление крестцово-подвздошного сочленения

• Спондилоартроз 一 воспаление суставов между дужками позвонков в пояснично-крестцовом отделе

• Трохантерит 一 воспаление большого вертела бедренной кости, к которому прикрепляется сухожилие многих мышц, в том числе грушевидной
• Стеноз позвоночного канала 一 часто становится следствием грыжи диска больших размеров, которая сдавливает спинномозговые нервные корешки и даже спинной мозг
• Наличие образований, давящих на нерв в области большого седалищного отверстия 一 опухоли ягодичной области, гематома
• Повреждения самого седалищного нерва 一 из-за падения, спортивной травмы или неправильно выполненной внутримышечной инъекции

Специалисты Клиники Temed тщательно обследуют и проводят дифференциальную диагностику пациентам, обратившимся по поводу боли в области ягодиц. Если вы подозреваете у себя синдром грушевидной мышцы, не откладывайте запись на консультацию.

Симптоматика

В зависимости от причин невралгия тройничного нерва делится на три типа: классическую, вторичную и идиопатическую.
• 1 Пациенты с синдромом грушевидной мышцы обычно жалуются на симптомы сдавления седалищного нерва:
  • Боль в области ягодицы, чаще одностороннюю, стреляющую или жгучую, отдающую по задней поверхности бедра и голени
    
  • Онемение по задней поверхности бедра и голени
    
  • Ощущения покалывания и мурашек в больной ноге
    
  • Усиление симптомов при сидении в течение более 20 минут, беге, подъеме по лестнице, вставании с кровати
    
  • Боль и скованность в икроножной мышце на стороне поражения
• 2 Кроме того, при спазме часто возникают локальные симптомы со стороны самой мышцы:
  • Боль в одной точке ягодицы
    
  • Распространение боли в область тазобедренного сустава, крестца
    
  • Ноющий, тянущий характер боли
    
  • Усиление симптомов при сидении нога на ногу, надавливании на область мышцы или боковой поверхности крестца, где она прикрепляется

Диагностика

• FAIR-тест Фишмана (flexion, adduction, and internal rotation) 一 сгибание, приведение, поворот бедра кнутри вызывают напряжение грушевидной мышцы, усиливая неприятные ощущения
• Симптом Фрайберга 一 боль при повороте бедра кнутри в положении лежа на спине
• Симптом Битти 一 боль при поднятии больной ноги лежа на здоровом боку
• Симптом Миркина 一 боль при наклоне вперед из положения стоя на выпрямленных в коленях ногах
• Симптом Ласега 一 боль при подъеме прямой ноги в положении лежа на спине. Этот симптом может также быть положительным при радикулопатии, поэтому врач проверяет и другие симптомы натяжения, чтобы исключить патологию спинномозговых корешков Главное отличие радикулопатии от синдрома грушевидной мышцы заключается в локализации боли: при радикулопатии боль обычно начинается от поясницы, а не от ягодиц.

Пациентам часто назначают дополнительные обследования, чтобы выяснить причины недуга и установить точный диагноз. Из диагностических методов могут быть рекомендованы:

• УЗИ мягких тканей ягодичной области 一 позволит визуализировать саму мышцу, признаки ее воспаления, исключить опухоли в области седалищного нерва
• Рентгенография тазобедренного сустава — проводят при подозрении на артрит или артроз
• Компьютерная томография 一 чаще всего требуется для более качественной визуализации костей и суставов
• Магнитно-резонансная томография 一 для понимания особенностей анатомии ягодичной области у пациента, исключения грыж дисков и другой патологии позвоночника. Может показать отек и гипертрофию грушевидной мышцы
• Электронейромиография 一 для дифференциальной диагностики между неврологической и мышечной патологией, а также между сдавлением седалищного нерва и спинномозгового нервного корешка грыжей межпозвонкового диска — радикулопатией. Может выявить аномалии сокращения мышцы

К какому врачу обратиться

Для первичной диагностики можно обратиться к терапевту или неврологу. При уже установленном диагнозе синдрома грушевидной мышцы часто требуется консультация травматолога-ортопеда, мануального терапевта, специалиста по лечебной физкультуре, физиотерапевта. Необходимость в осмотре хирурга возникает редко, только если нет эффекта от консервативного лечения в течение длительного времени.

Запишитесь на консультацию невролога Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн.

Перезвоните мне

Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Болит грушевидная мышца в ягодице: как лечить?

Абсолютное большинство случаев развития синдрома лечат консервативно, могут быть использованы следующие методы:
• Прием лекарственных препаратов из группы нестероидных противовоспалительных и миорелаксантов 一 конкретный препарат может порекомендовать врач Клиники Temed на основании характеристик болевого синдрома и сопутствующих заболеваний. Препараты позволяют снять боль, воспаление, отёк и расслабить напряжённую мышцу
• Лечебная физкультура (ЛФК). Комплекс упражнений специалист подбирает индивидуально, с учётом особенностей клинической картины
• Мануальная терапия с применением мягких мануальных техник помогает расслабить спазмированную мышцу и улучшить подвижность ноги
• Иглорефлексотерапия — стимуляция специальными иглами биологически активных точек эффективно снимает боль и спазм

• Низкоинтенсивная лазеротерапия позволяет снять локальный отёк, воспаление

• Ударно-волновая терапия улучшает подвижность ноги

• Магнитотерапия отлично снимает воспаление и боль

• Кинезиотейпирование — наложение на кожу ягодицы липких лент, что помогает равномерно распределить нагрузку на ногу

Обычно применяют комбинацию из 2-3 методов лечения, наиболее подходящих конкретному пациенту. Восстановительный период при использовании немедикаментозного лечения длится 1-3 недели. В это время необходимо периодически аккуратно растягивать грушевидную мышцу. Упражнения на растяжку может продемонстрировать лечащий врач. Если в соседних областях 一 пояснице и крестцово-подвздошном сочленении — обнаружены выраженные дегенеративно-дистрофические изменения или другая патология, консервативную терапию направляют и на эти области, а не только на саму ягодицу.

В тяжелых случаях могут использовать инъекции нестероидных противовоспалительных средств, а также кортикостероидов в грушевидную мышцу, чтобы вызвать ее расслабление, снять отек и воспаление. Хирургическое лечение заключается в частичном рассечении волокон грушевидной мышцы, чтобы освободить нерв. Операция не всегда полностью избавляет от боли в будущем.

Последствия

Синдром грушевидной мышцы часто ухудшает качество жизни, а иногда и приводит к инвалидности, если вовремя не поставить диагноз и не начать лечение. В этих случаях могут возникнуть:

• Хроническая боль, длительностью более 3 месяцев
• Патологическое повышение чувствительности ягодицы, задней поверхности бедра и голени
• Слабость и атрофия мышц поражённой ноги и ягодицы
• Нарушения походки и баланса, так как из-за боли пациент опирается на здоровую ногу

При правильно подобранном лечении и соблюдении всех рекомендаций боль проходит в течение 1-3 недель. Конкретный план лечения можно получить, обратившись к специалистам Клиники Temed. Если имеются анатомические особенности, нужно крайне внимательно относиться к профилактике рецидива.

Профилактика

Наиболее важная мера профилактики 一 избегать длительного сидения. Ставьте таймер во время работы, чтобы не забывать вставать и делать небольшую разминку или растяжку. Если сидеть все же приходится длительно, держите правильное положение:
• не наклоняйте корпус вперед
• убедитесь, что ваши бедра параллельны полу
• используйте подставку под стопы
• пользуйтесь подлокотниками
• не сидите нога на ногу

Если вы занимаетесь спортом или просто собираетесь выполнять непривычную физическую нагрузку, выполняйте разминку в течение 5-10 минут перед нагрузкой. Кроме того, будут полезны следующие упражнения на укрепление и растяжку мышц ягодичной области:
• Ягодичный мостик
• Махи ногой в положении лежа на боку
• Упражнения на растяжку ягодичных мышц 一 например, подтягивание согнутой в колене ноги к животу в положении лежа на спине
• Занятия на эллиптическом тренажере
• Пилатес и йога
• Самомассаж

Стоит также позаботиться о профилактике нарушений биомеханики работы мышц ягодичной области:
• Поддерживать здоровую осанку, выполнять специальные упражнения при уже существующих нарушениях
• Заботиться о здоровье стоп 一 подбирать удобную обувь, стельки, своевременно лечить артриты, шпоры, плоскостопие
• Делать упражнения для поддержания тонуса мышц туловища и передней поверхности бедра, которые создают баланс работы ягодичных мышц
• Делать общеукрепляющие упражнения, больше ходить и плавать. Физическая активность должна быть умеренной, но регулярной

Резюме

• 1 Синдром грушевидной мышцы проявляется болью, слабостью и неприятными ощущениями в ягодице и ноге. Он вызван сдавлением седалищного нерва
• 2 Существует три группы причин развития синдрома: воспаление, спазм и фиброз грушевидной мышцы
• 3 Чтобы поставить диагноз синдрома грушевидной мышцы, нужно исключить другие заболевания с похожей симптоматикой 一 например, грыжу межпозвонкового диска
• 4 Почти всегда синдром грушевидной мышцы лечат консервативно. Основные методы лечения направлены на снятие спазма и отека
• 5 В профилактике рецидива главное 一 избегать длительного сидения