Клиника Ткачева Епифанова сменила название на TEMED
Статьи
Синдром грушевидной мышцы: симптомы и лечение, как расслабить спазм грушевидной мышцы
Опубликовано: 7 марта 2023
Время чтения 10 мин
Время чтения 10 мин
shutterstock.com
Боль в ягодице, отдающая в ногу — одна из частых жалоб, с которой обращаются к врачу. Симптом может быть вызван остеохондрозом, сдавлением спинномозгового нервного корешка грыжей межпозвонкового диска пояснично-крестцового отдела позвоночника. Часто боль обусловлена повреждением крупного седалищного нерва. Типичное место сдавления нерва — ягодичная область. Иногда его сдавливает грушевидная мышца. Это вызывает острую стреляющую боль и невозможность сидеть. В этой статье расскажем о синдроме грушевидной мышцы, симптомах и лечении.
Грушевидная мышца (musculus piriformis) располагается в средней части ягодицы. Одним концом она прикрепляется к крестцу, другим 一 к бедренной кости. Она относится ко второму слою мышц ягодичной области, поверхностнее над ней проходит большая ягодичная мышца. Функция грушевидной мышцы состоит во вращении кнаружи и небольшом отведении бедра. Она участвует практически во всех движениях нижней конечности: ходьбе, приседании, подъеме в гору, стабилизируя тазобедренный сустав и позволяя равномерно распределять вес тела. В непосредственной близости от мышцы из малого таза выходит седалищный нерв. Это очень длинный и крупный нерв диаметром до 2 см. Его волокна берут начало в спинном мозге, выходят через межпозвоночные отверстия в виде корешков S4-L3, становятся частью крестцового сплетения, затем объединяются в нерв. Нерв переходит из ягодичной области на заднюю поверхность бедра, откуда направляется в подколенную ямку. Его двигательные и чувствительные ветви иннервируют всю нижнюю конечность вплоть до кончиков пальцев
Грушевидная мышца (musculus piriformis) располагается в средней части ягодицы. Одним концом она прикрепляется к крестцу, другим 一 к бедренной кости. Она относится ко второму слою мышц ягодичной области, поверхностнее над ней проходит большая ягодичная мышца. Функция грушевидной мышцы состоит во вращении кнаружи и небольшом отведении бедра. Она участвует практически во всех движениях нижней конечности: ходьбе, приседании, подъеме в гору, стабилизируя тазобедренный сустав и позволяя равномерно распределять вес тела. В непосредственной близости от мышцы из малого таза выходит седалищный нерв. Это очень длинный и крупный нерв диаметром до 2 см. Его волокна берут начало в спинном мозге, выходят через межпозвоночные отверстия в виде корешков S4-L3, становятся частью крестцового сплетения, затем объединяются в нерв. Нерв переходит из ягодичной области на заднюю поверхность бедра, откуда направляется в подколенную ямку. Его двигательные и чувствительные ветви иннервируют всю нижнюю конечность вплоть до кончиков пальцев
Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.
Рис. 1 У большинства людей седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей
И седалищный нерв, и грушевидная мышца выходят из малого таза через большое седалищное отверстие. Его образуют кости и связки таза: крестцово-остистая связка снизу и подвздошная кость сверху. Грушевидная мышца плоская и пересекает это отверстие в виде ленты. Над и под мышцей остаются два мелких отверстия: надгрушевидное и подгрушевидное. В них проходят сосуды и нервы. Седалищный нерв чаще всего выходит через подгрушевидное отверстие вместе с задним кожным нервом бедра, ягодичными нервами и сосудами. При спазме, рубцевании, воспалении грушевидная мышца зажимает седалищный нерв в области отверстия, вызывая боль, онемение и другие неприятные симптомы. Чаще всего патология возникает у лиц среднего возраста, причем в 6 раз чаще у женщин, чем у мужчин 一 причины этого различия не установлены.
Причины
Точно диагностировать, от чего воспаляется грушевидная мышца на ягодице и седалищный нерв, удается не всегда. В большинстве случаев синдром вызывают:
Травма бедра, ноги, ягодичной области с вовлечением мышцы, особенно если во время травмы бедро было повёрнуто кнутри. У половины пациентов с синдромом есть травмы в анамнезе- Разрастание соединительной ткани в области грушевидной мышцы, нарушающее нормальный процесс сокращения. Может быть врожденным или появляться после травмы
- Миофасциальный синдром грушевидной мышцы 一 сильный, длительный мышечный гипертонус. Может возникнуть при интенсивных физических упражнениях без предварительной разминки, резком движении бедра у пациентов со слабыми ягодичными мышцами, перегрузках во время тренировок у спортсменов, длительном сидении у офисных работников и водителей. Риск особенно повышается, если сидеть с чем-то в заднем кармане брюк 一 например, с кошельком. Предмет может дополнительно сдавить мышцу
- Анатомические особенности. У большинства людей седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей, но есть и другие варианты его расположения: весь нерв или его ветви могут идти над мышцей или в ее толще. Строение самой мышцы также вариабельно 一 иногда она может иметь две головки. Такие особенности предрасполагают к сдавлению нерва даже при небольшом спазме
- Аномалии осанки 一 сколиоз, поясничный гиперлордоз, а также асимметрия таза, разная длина нижних конечностей могут нарушать нормальную биомеханику ягодичных мышц
- Патология стоп, например, доброкачественные опухоли, неврома Мортона, выраженное плоскостопие, заболевания суставов стопы 一 приводят к неправильной ориентации стопы во время ходьбы, что усиливает нагрузку на грушевидную мышцу
- Беременность 一 гормональные перестройки и увеличение нагрузки на позвоночник и стопы вызывают напряжение и растяжение мышц ягодичной области
- Психоэмоциональные причины 一 у некоторых людей стресс, депрессивные состояния вызывают непроизвольное сокращение мышц, в том числе задней поверхности бедра, что может привести к спазму и хронической боли
Воспаление грушевидной мышцы, тазобедренного сустава, спинномозговых нервных корешков, образующих седалищный нерв могут иметь схожие симптомы. Диагностируя синдром, врач должен исключить:
Пояснично-крестцовую радикулопатию 一 сдавление спинномозгового нервного корешка в месте его отхождения от спинного мозга. Чаще всего обусловлено межпозвонковой грыжей диска пояснично-крестцового отдела позвоночника- Сакроилеит 一 воспаление крестцово-подвздошного сочленения
- Спондилоартроз 一 воспаление суставов между дужками позвонков в пояснично-крестцовом отделе
- Трохантерит 一 воспаление большого вертела бедренной кости, к которому прикрепляется сухожилие многих мышц, в том числе грушевидной
- Стеноз позвоночного канала 一 часто становится следствием грыжи диска больших размеров, которая сдавливает спинномозговые нервные корешки и даже спинной мозг
- Наличие образований, давящих на нерв в области большого седалищного отверстия 一 опухоли ягодичной области, гематома
- Повреждения самого седалищного нерва 一 из-за падения, спортивной травмы или неправильно выполненной внутримышечной инъекции
Специалисты Клиники Temed тщательно обследуют и проводят дифференциальную диагностику пациентам, обратившимся по поводу боли в области ягодиц. Если вы подозреваете у себя синдром грушевидной мышцы, не откладывайте запись на консультацию.
Симптоматика
В зависимости от причин невралгия тройничного нерва делится на три типа: классическую, вторичную и идиопатическую.
- 1Пациенты с синдромом грушевидной мышцы обычно жалуются на симптомы сдавления седалищного нерва:
- Боль в области ягодицы, чаще одностороннюю, стреляющую или жгучую, отдающую по задней поверхности бедра и голени
- Онемение по задней поверхности бедра и голени
- Ощущения покалывания и мурашек в больной ноге
- Усиление симптомов при сидении в течение более 20 минут, беге, подъеме по лестнице, вставании с кровати
- Боль и скованность в икроножной мышце на стороне поражения
- Боль в области ягодицы, чаще одностороннюю, стреляющую или жгучую, отдающую по задней поверхности бедра и голени
- 2Кроме того, при спазме часто возникают локальные симптомы со стороны самой мышцы:
- Боль в одной точке ягодицы
- Распространение боли в область тазобедренного сустава, крестца
- Ноющий, тянущий характер боли
- Усиление симптомов при сидении нога на ногу, надавливании на область мышцы или боковой поверхности крестца, где она прикрепляется
- Боль в одной точке ягодицы
Диагностика
Синдром грушевидной мышцы относится к диагнозам исключения 一 чтобы его поставить, нужно исключить другие причины боли, в первую очередь, патологию позвоночника. Диагностика начинается с первичного приёма невролога, который расспрашивает пациента о симптомах патологии, хронических заболеваниях, принимаемых препаратах. При пальпации врач может выявить болезненность и уплотнение в проекции грушевидной мышцы. Затем обязательно оценивает мышечную силу конечностей, кожную чувствительность, также проводит диагностические тесты, если они положительные, это может указывать на синдром грушевидной мышцы:
Пациентам часто назначают дополнительные обследования, чтобы выяснить причины недуга и установить точный диагноз. Из диагностических методов могут быть рекомендованы:
- FAIR-тест Фишмана (flexion, adduction, and internal rotation) 一 сгибание, приведение, поворот бедра кнутри вызывают напряжение грушевидной мышцы, усиливая неприятные ощущения
- Симптом Фрайберга 一 боль при повороте бедра кнутри в положении лежа на спине
- Симптом Битти 一 боль при поднятии больной ноги лежа на здоровом боку
- Симптом Миркина 一 боль при наклоне вперед из положения стоя на выпрямленных в коленях ногах
- Симптом Ласега 一 боль при подъеме прямой ноги в положении лежа на спине. Этот симптом может также быть положительным при радикулопатии, поэтому врач проверяет и другие симптомы натяжения, чтобы исключить патологию спинномозговых корешков Главное отличие радикулопатии от синдрома грушевидной мышцы заключается в локализации боли: при радикулопатии боль обычно начинается от поясницы, а не от ягодиц.
Пациентам часто назначают дополнительные обследования, чтобы выяснить причины недуга и установить точный диагноз. Из диагностических методов могут быть рекомендованы:
- УЗИ мягких тканей ягодичной области 一 позволит визуализировать саму мышцу, признаки ее воспаления, исключить опухоли в области седалищного нерва
- Рентгенография тазобедренного сустава — проводят при подозрении на артрит или артроз
- Компьютерная томография 一 чаще всего требуется для более качественной визуализации костей и суставов
- Магнитно-резонансная томография 一 для понимания особенностей анатомии ягодичной области у пациента, исключения грыж дисков и другой патологии позвоночника. Может показать отек и гипертрофию грушевидной мышцы
- Электронейромиография 一 для дифференциальной диагностики между неврологической и мышечной патологией, а также между сдавлением седалищного нерва и спинномозгового нервного корешка грыжей межпозвонкового диска — радикулопатией. Может выявить аномалии сокращения мышцы
К какому врачу обратиться
Для первичной диагностики можно обратиться к терапевту или неврологу. При уже установленном диагнозе синдрома грушевидной мышцы часто требуется консультация травматолога-ортопеда, мануального терапевта, специалиста по лечебной физкультуре, физиотерапевта. Необходимость в осмотре хирурга возникает редко, только если нет эффекта от консервативного лечения в течение длительного времени.
Запишитесь на консультацию невролога
Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн.
Болит грушевидная мышца в ягодице: как лечить?
Абсолютное большинство случаев развития синдрома лечат консервативно, могут быть использованы следующие методы:
- Прием лекарственных препаратов из группы нестероидных противовоспалительных и миорелаксантов 一 конкретный препарат может порекомендовать врач Клиники Temed на основании характеристик болевого синдрома и сопутствующих заболеваний. Препараты позволяют снять боль, воспаление, отёк и расслабить напряжённую мышцу
- Лечебная физкультура (ЛФК). Комплекс упражнений специалист подбирает индивидуально, с учётом особенностей клинической картины
- Мануальная терапия с применением мягких мануальных техник помогает расслабить спазмированную мышцу и улучшить подвижность ноги
- Иглорефлексотерапия — стимуляция специальными иглами биологически активных точек эффективно снимает боль и спазм
- Низкоинтенсивная лазеротерапия позволяет снять локальный отёк, воспаление
- Ударно-волновая терапия улучшает подвижность ноги
- Магнитотерапия отлично снимает воспаление и боль
- Кинезиотейпирование — наложение на кожу ягодицы липких лент, что помогает равномерно распределить нагрузку на ногу
Обычно применяют комбинацию из 2-3 методов лечения, наиболее подходящих конкретному пациенту. Восстановительный период при использовании немедикаментозного лечения длится 1-3 недели. В это время необходимо периодически аккуратно растягивать грушевидную мышцу. Упражнения на растяжку может продемонстрировать лечащий врач. Если в соседних областях 一 пояснице и крестцово-подвздошном сочленении — обнаружены выраженные дегенеративно-дистрофические изменения или другая патология, консервативную терапию направляют и на эти области, а не только на саму ягодицу.
В тяжелых случаях могут использовать инъекции нестероидных противовоспалительных средств, а также кортикостероидов в грушевидную мышцу, чтобы вызвать ее расслабление, снять отек и воспаление. Хирургическое лечение заключается в частичном рассечении волокон грушевидной мышцы, чтобы освободить нерв. Операция не всегда полностью избавляет от боли в будущем.
В тяжелых случаях могут использовать инъекции нестероидных противовоспалительных средств, а также кортикостероидов в грушевидную мышцу, чтобы вызвать ее расслабление, снять отек и воспаление. Хирургическое лечение заключается в частичном рассечении волокон грушевидной мышцы, чтобы освободить нерв. Операция не всегда полностью избавляет от боли в будущем.
Последствия
Синдром грушевидной мышцы часто ухудшает качество жизни, а иногда и приводит к инвалидности, если вовремя не поставить диагноз и не начать лечение. В этих случаях могут возникнуть:
- Хроническая боль, длительностью более 3 месяцев
- Патологическое повышение чувствительности ягодицы, задней поверхности бедра и голени
- Слабость и атрофия мышц поражённой ноги и ягодицы
- Нарушения походки и баланса, так как из-за боли пациент опирается на здоровую ногу
Профилактика
Наиболее важная мера профилактики 一 избегать длительного сидения. Ставьте таймер во время работы, чтобы не забывать вставать и делать небольшую разминку или растяжку. Если сидеть все же приходится длительно, держите правильное положение:
не наклоняйте корпус вперед- убедитесь, что ваши бедра параллельны полу
- используйте подставку под стопы
- пользуйтесь подлокотниками
- не сидите нога на ногу
Если вы занимаетесь спортом или просто собираетесь выполнять непривычную физическую нагрузку, выполняйте разминку в течение 5-10 минут перед нагрузкой. Кроме того, будут полезны следующие упражнения на укрепление и растяжку мышц ягодичной области:
- Ягодичный мостик
- Махи ногой в положении лежа на боку
- Упражнения на растяжку ягодичных мышц 一 например, подтягивание согнутой в колене ноги к животу в положении лежа на спине
- Занятия на эллиптическом тренажере
- Пилатес и йога
- Самомассаж
Стоит также позаботиться о профилактике нарушений биомеханики работы мышц ягодичной области:
- Поддерживать здоровую осанку, выполнять специальные упражнения при уже существующих нарушениях
- Заботиться о здоровье стоп 一 подбирать удобную обувь, стельки, своевременно лечить артриты, шпоры, плоскостопие
- Делать упражнения для поддержания тонуса мышц туловища и передней поверхности бедра, которые создают баланс работы ягодичных мышц
- Делать общеукрепляющие упражнения, больше ходить и плавать. Физическая активность должна быть умеренной, но регулярной
Резюме
- 1Синдром грушевидной мышцы проявляется болью, слабостью и неприятными ощущениями в ягодице и ноге. Он вызван сдавлением седалищного нерва
- 2Существует три группы причин развития синдрома: воспаление, спазм и фиброз грушевидной мышцы
- 3Чтобы поставить диагноз синдрома грушевидной мышцы, нужно исключить другие заболевания с похожей симптоматикой 一 например, грыжу межпозвонкового диска
- 4Почти всегда синдром грушевидной мышцы лечат консервативно. Основные методы лечения направлены на снятие спазма и отека
- 5В профилактике рецидива главное 一 избегать длительного сидения
Список источников:
- Голубенко Е.О., Силина Е.В., Орлова А.С. Персонифицированный подход в лечении болевых синдромов. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2017;7–8:107–112. [Golubenko E.O., Silina E.V., Orlova A.S. Personalized medicine in pain management. Sovremennaya nauka: aktual'nye problemy teorii i praktiki. Seriya: Estestvennye i tekhnicheskie nauki. 2017;7–8:107–112 (in Russ.)].
- Hunt R.H., Lanas A., Stichtenoth D.O., Scarpignato C. Myths and facts in the use of anti-inflammatory drugs. Ann Med. 2009;41(6):423–437.
- Borg-Stein J., Iaccarino M.A. Myofascial pain syndrome treatments. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2014; 25(2):357–74. Doi: https://doi.org/10.1016/j.pmr.2014.01.012.
- Videman T., Sarna S., Battié M.C. et al. The long-term effects of physical loading and exercise lifestyles on back-related symptoms, disability, and spinal pathology among men. Spine. 1995;20(6):699–709.
Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.
Поделиться в соцсетях:
Продолжая пользование сайтом www.temed.ru, Вы соглашаетесь на использование файлов cookie
Хотите, мы Вам перезвоним?
Как уменьшить грыжу без операции и избавиться от боли в спине? Расскажем о лечении и запишем на консультацию к специалисту
Нажимая на кнопку "Заказать звонок", я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.
Хотите,
мы Вам перезвоним?
мы Вам перезвоним?
© 2023 Клиника TEMED
Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача. Медицинские организации действующие под единым брендом «TEMED» не несут ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте temed.ru
Адреса наших клиник:
Для пациентов:
Услуги:
Создание и поддержка:
Упс, что-то пошло не так
Данный раздел находит в доработке, приносим свои извинения.
Узнайте, как уменьшить грыжу без операции и избавиться от боли в спине!
Оставьте контакты, мы перезвоним вам и расскажем о методе лечения, запишем на консультацию к специалисту.
Задайте вопрос врачу
Администратор перезвонит вам, проконсультирует и запишет на удобное время.