Пяточная шпора (подошвенный фасциит, плантарный фасциит)

Растяжение и нагрузки на фасцию могут вызывать ее микротравматизацию в зоне крепления к пяточной кости. Повторяющиеся нагрузки могут вызвать воспаление фасции на фоне хронического повреждения.

У некоторых людей в зоне крепления связки формируется остеофит (костный нарост) - то, что называют «пяточной шпорой». Раньше считалось, что именно шпора является источником боли, что она давит на окружающие мягкие ткани, и что ее нужно уменьшать и «разбивать» с помощью различных процедур, удалять хирургически. Однако было выяснено, что боль обусловлена именно воспалением и повреждением подошвенной фасции, а наличие или отсутствие пяточной шпоры и ее размеры не влияют на интенсивность боли. Более того, оказалось, что шпора часто встречается и у людей без каких-либо жалоб, а у пациентов с сильным болевым синдромом она может отсутствовать.

Симптомы

Подошвенный фасциит проявляется ноющей, жгучей болью в пятке со стороны подошвы. Сильнее всего эта боль беспокоит в утреннее время, во время первых шагов. Постепенно человек «расхаживается» и боль уменьшается. Однако боль может снова возникать после длительного положения стоя, или при вставании из положения сидя.

Факторы риска и возможные причины заболевания

Несмотря на то, что подошвенный фасциит может возникать без видимой причины, выделяют несколько предрасполагающих факторов развития заболевания
• Возраст. Чаще всего от подошвенного фасциита страдают люди в возрасте 40-60 лет
• Некоторые виды физической активности. Например, бег на длинные дистанции, балет, аэробика могут способствовать возникновению подошвенного фасциита
• Механика стопы. Плоскостопие или, наоборот, высокие своды стоп и даже нетипичная манера ходьбы влияет на то, как распределяется вес, когда Вы стоите и может создать дополнительную нагрузку на подошвенную фасцию
• Ожирение. Лишний вес также увеличивает нагрузку на стопу.
• Профессии, связанные с длительным положением стоя на твердой поверхности или с длительной ходьбой. Например, работники фабрик и заводов, курьеры, грузчики и др.

Игнорирование лечения подошвенного фасциита могут стать причиной хронизации боли и значительно ограничить даже повседневную физическую активность.

Диагностика

Обычно для постановки диагноза достаточно осмотра, выявления зоны болезненности и сбора анамнеза.

Дополнительные обследования, как правило, не требуются. Иногда назначается рентгенография или МРТ для исключения других возможных причин боли (например, стресс-перелома пяточной кости). Иногда на рентгенографии находят ту самую «пяточную шпору». Однако ее наличие или отсутствие никак не влияет на выбор тактики лечения.

При ультразвуковом сканировании подошвенная фасция хорошо визуализируется, изображение удобно сравнивать со здоровой стороной (если процесс односторонний). Чаще всего удается зафиксировать утолщение, отек, разволокнение подошвенной фасции в зоне места крепления к пяточной кости. Иногда наблюдается усиление местного кровотока.

Лечение

• Снять острую боль помогут нестероидные противовоспалительные препараты, массаж болезненной области кубиком льда а так же упражнения на растяжку подошвенной фасции и ахиллова сухожилия, укрепление мышц голени , поддерживающих своды стопы. Пациент может проводить самостоятельно массаж стопы катанием шипованного мячика. Иногда применяют тейпирование.
• Снять острую боль помогут нестероидные противовоспалительные препараты, массаж болезненной области кубиком льда а так же упражнения на растяжку подошвенной фасции и ахиллова сухожилия, укрепление мышц голени , поддерживающих своды стопы. Пациент может проводить самостоятельно массаж стопы катанием шипованного мячика. Иногда применяют тейпирование
• Ношение ночного фиксатора голеностопа («страсбургский носок»), который удерживает стопу в согнутом на 90 градусов положении всю ночь. Это позволяет фасции оставаться растянутой и может снизить утреннюю боль
• Пациентам с подошвенным фасциитом рекомендовано ношение ортопедических стелек с поддержкой продольной арки (свода) стопы – это разгружает подошвенную фасцию. Не рекомендовано ношение обуви на плоской подошве
• При сильном болевом синдроме иногда назначается полная разгрузка стопы – ходьба с тростью или костылями без опоры на больную ногу
• Ударно-волновая терапия. Фокусированное воздействие звуковой волны стимулирует заживление связки. Подходит для лечения хронической боли. Как правило, достаточно выполнения 1-2 сеансов в неделю 4-6 раз
• При наличии противопоказаний к проведению ударно-волновой терапии допустимо применять высокоинтенсивную лазеротерапию, магнитотерапию
• Инъекции стероидных противовоспалительных препаратов в область болей позволяет снизить боль. Однако многократные инъекции не рекомендованы из-за риска дегенеративного разрыва фасции
• Иногда применяют локальные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы крови (PRP- терапия), что так же стимулирует заживление повреждений. Однако такие инъекции довольно болезненны
• Хирургическое лечение подошвенного фасциита проводится крайне редко