Лечение обострения грыжи поясничного отдела позвоночника

Основные функции позвоночного столба:

• создание каркаса, поддержки для всего тела
  
• защита спинного мозга от повреждений
  
• движение: наклоны, повороты корпуса в разные стороны
  

Поясничный отдел представлен самыми крупными позвонками: они испытывают большую нагрузку и обладают хорошей подвижностью. Эти позвонки обозначаются буквой L с указанием цифры от 1 до 5. L — это первая буква слова «lumbal», что в переводе с латинского означает «поясничный». Позвонки L4-L5 и L5-S1 — излюбленная локализация грыж межпозвонковых дисков.

Межпозвонковые диски выполняют амортизирующую функцию за счёт своего строения. Внутреннюю часть диска образует упругое пульпозное ядро, а удерживает и обрамляет его фиброзное кольцо. Коллагеновые волокна наружной части межпозвонкового диска обеспечивают прочность при растяжении.

Генетические факторы, повышенная нагрузка, нарушение питания межпозвоночного диска и, как следствие, уменьшение содержания в нем воды играют важную роль в возникновении как самой грыжи, так и её обострений. В норме нагрузка равномерно распределена по диску, а перечисленные выше факторы уменьшают его амортизирующий эффект. В результате диск становится «сухим», повреждается и выпячивается в виде грыжи. Она может сдавливать спинномозговые нервные корешки и богатые нервными окончаниями связки по задней поверхности тел позвонков.

Грыжи межпозвонковых дисков встречаются одинаково часто у мужчин и женщин, независимо от возраста. Симптоматика, которую вызывает грыжа зависит от её расположения и размеров. Чаще всего возникают сильная боль в пояснице, отдающая в ягодицы и ноги, нередко бывает слабость, онемение кожи нижних конечностей.

Есть целый ряд причин, которые могут вызвать формирование грыжи или обострить её хроническое течение. К ним относятся:

Обычно обострение длится несколько дней, но иногда может затягиваться на 1,5-3 месяца. Более продолжительное течение заболевания говорит о том, что боль стала хронической. Её тяжелее снять.

Симптомы обострения межпозвонковой грыжи поясничного отдела разнообразны. Болевой синдром — основной признак этого состояния. Боль, как правило, интенсивная, острая, может отдавать в ягодицу, ногу. Она усиливается при попытках наклониться вперед-назад, вправо-влево.

Другими проявлениями грыжи в стадии обострения могут быть:

Такая яркая симптоматика может приводить к временной, а иногда и стойкой утрате трудоспособности, снижению качества жизни.

По локализации боли и неврологического дефицита можно примерно определить уровень, на котором локализуется грыжа, сдавливающая спинномозговой нервный корешок. Ниже мы приведем конкретные примеры:

Обострение грыжи поясничного отдела важно отличать от патологии мышц, связок, травмы позвоночника. В этом помогут консультация невролога и инструментальные методы исследования.

Во время первичного приёма врач-невролог подробно уточняет жалобы пациента, возникали ли они ранее. Также выясняет индивидуальные особенности: наличие хронических заболеваний, информацию о принимаемых препаратах, перенесённых травмах и операциях. Затем специалист осматривает и пальпирует спину пациента, оценивает мышечную силу и кожную чувствительность в конечностях.

Для уточнения диагноза назначают дообследование, для выявления грыжи диска или других причин дискомфорта в пояснице. Среди методов исследования применяют:

• Рентгенографию. Это очень доступный и простой метод. Рентгеновские снимки имеют ограниченную диагностическую ценность для выявления грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе. Основной находкой при рентгене может быть уменьшение расстояния между позвонками, что косвенно сигнализирует о наличии грыжи. Также рентген позволяет увидеть травмы позвоночного столба
  
• Компьютерную томографию — лучший метод визуализации костных структур, позволяющий выявить травму
  
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод позволяет выявить повреждение межпозвонкового диска, в том числе само выпячивание, спинномозговые нервные корешки, спинной мозг. На МРТ можно увидеть изменения позвоночного столба, которые не вызывают никаких симптомов. По этой причине исследование всегда интерпретируется вместе с клинической картиной и другими методами диагностики квалифицированным специалистом
  

Лечение обострения хронической боли в пояснице подбирают индивидуально. Оно складывается из следующих этапов:

Терапия обострения грыжи поясничного отдела позвоночника начинается с консервативных методов лечения, которые включают:

Почти во всех случаях консервативное лечение дает хорошие результаты. Физиотерапия поможет вернуться к обычному образу жизни и занятиям. Время лечения обычно составляет от 2 до 8 недель. На этот период лучше взять больничный и сконцентрироваться на выздоровлении. Специалисты Клиники Temed накопили данные о возможности резорбции грыжи с использованием современных физиотерапевтических методик. Мы можем предложить пациентам лечение, основанное на стимуляции и поддержании естественного процесса резорбции.

Из немедикаментозных методов врач может порекомендовать пациенту следующее:

Движение уменьшит боль и скованность и поможет чувствовать себя лучше. Упражнения в воде могут быть отличным способом оставаться физически активным, когда другие формы движений вызывают боль.

Операцию проводят в крайних случаях. Она показана при значительном неврологическом дефиците или при неэффективности консервативной терапии в течении 2-3 месяцев. Хирургическое удаление грыжи часто проводят эндоскопически — малотравматичным методом.

Большинство случаев грыжи диска можно эффективно лечить консервативно. Однако некоторые пациенты не реагируют на консервативное лечение или имеют симптомы, требующие направления к нейрохирургу. Любые хирургические решения должны основываться на клинической картине и результатах диагностических исследований. Показания для оперативного вмешательства:

• синдром конского хвоста
  
• прогрессирующий неврологический дефицит: нарастание боли, слабости и онемения в конечностях
  
• глубокий неврологический дефицит: выраженная мышечная слабость в конечностях
  
• сильная боль, которая не проходит после 4-6 недель консервативного лечения

При синдроме конского хвоста происходит сдавление грыжей одноименной анатомической структуры, которая представляет собой пучок спинномозговых нервов. Патология встречается редко и быстро прогрессирует. Симптомы синдрома конского хвоста: недержание кала и мочи, слабость нижних конечностей, онемение и жгучая боль в промежности.

При любой проблеме со здоровьем мы рекомендуем обращаться к врачу и не откладывать заботу о себе. Тем не менее при каждой патологии можно выделить так называемые «тревожные» симптомы. При подозрении на обострение грыжи ими могут быть:

• впервые возникшая боль у пациента старше 50 лет
  
• дисфункция кишечника и мочевого пузыря, недержание мочи и кала
  
• необоснованное повышение температуры тела
  
• боль, описываемая как «рвущая», нестерпимая
  
• боль, не уменьшающаяся в покое, возникающая даже ночью
  
• прогрессирующая мышечная слабость в конечностях
  
• необъяснимая потеря веса за короткое время
  

«Тревожные» симптомы должен оценить квалифицированный специалист , чтобы исключить тяжелые заболевания, среди которых можно выделить:

• злокачественные новообразования структур позвоночного столба
  
• инфекции
• перелом позвоночника
  

Чтобы избежать обострения грыжи межпозвонкового диска необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Запишитесь на консультацию в Клинику Temed, если почувствовали хотя бы один из описанных симптомов. Наши специалисты в Москве и других крупных городах проведут тщательную диагностику и назначат эффективное лечение.