Невралгия тройничного нерва: причины, симптомы и особенности лечения

Механизм развития невралгии тройничного нерва

Чтобы наглядно объяснить, что происходит с тройничным нервом при невралгии и почему болит конкретный участок лица, приведём несколько фактов о строении и функциях тройничных нервов. Итак, тройничные нервы:

• парные — есть правый и левый нервы

• иннервируют лицо и часть волосистой зоны головы

• являются пятой парой черепно-мозговых нервов

• смешанные, то есть состоят из чувствительных и двигательных волокон

• делятся на три ветви с каждой стороны: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную

На рисунке видно, за какую часть лица отвечает каждая ветвь.

I ветвь — глазная. Она двигательная и иннервируют кожу лба и волосистой части головы, верхнее веко, внутренний угол глаза, спинку носа, глазное яблоко, лобную и решётчатую пазухи, мозговые оболочки

II ветвь — верхнечелюстная, чувствительная. Иннервирует нижнее веко и наружный угол глаза, верхнюю части щеки, верхнюю губу, верхнюю челюсть и зубы, гайморову пазуху носа

III ветвь — нижнечелюстная, отвечает за чувствительность подбородка, нижней губы, нижней части щеки и языка, нижней челюсти и зубов, слизистой щёк, жевательных мышц

Симптомы невралгии появляются в той зоне, которую иннервирует поражённая ветвь.

Невралгия тройничного нерва: причины

В зависимости от причин невралгия тройничного нерва делится на три типа: классическую, вторичную и идиопатическую.
• 1 Классическая Раньше считалось, что эта невралгия возникает без причины. Сегодня механизм боли объясняется нервно-сосудистым конфликтом — соприкосновением одной из ветвей тройничного нерва с сосудом, чаще артерией. На выходе из мозга маленькая часть тройничного нерва не покрыта защитной миелиновой оболочкой. Если в этом месте к нерву тесно прикасается пульсирующая артерия, возникает его сдавление. Нерв постоянно раздражается и, в итоге, воспаляется. Появляются приступы боли по типу разряда электрического тока или укола в зоне его иннервации на лице
• 2 Вторичная Возникает невропатия — повреждение нерва при патологических процессах, которые происходят в непосредственной близости к нему: травмах, опухолях, воспалительных, инфекционных заболеваниях. Боль при этом типе невралгии такая же острая, но постоянная — нет безболевых периодов. Ко вторичной тригеминальной невралгии могут привести:
  
  • Энцефалит — воспаление ткани головного мозга, вызванное различными инфекциями, поражающими нервную систему
  • Рассеянный склероз. Это тяжёлое заболевание, при котором разрушается белок миелин — основной элемент оболочек нервных волокон. Ухудшается проводимость нервных импульсов
  • Механическое повреждение ветвей нерва при черепно-мозговой травме, операциях, стоматологических вмешательствах
  • Объёмные образования головного мозга — опухоли, кисты, гематомы
  • Нейросаркоидоз — множество узелков в органах и в головном мозге, которые образуются по неизвестной причине
  • Отравление химическими веществами
• 3 Идиопатическая Об этой невралгии говорят, когда не выявлено ни нейроваскулярного конфликта, ни заболевания головного мозга, которое поражает тройничный нерв

Характерные признаки невралгии тройничного нерва

Симптомы классической тригеминальной невралгии

Чаще воспаляются верхнечелюстная и нижнечелюстная ветви правого тройничного нерва: болит глаз, челюсти, нос, кончик языка, зубы. Непроизвольно сокращаются мышцы лица. Эпизоды боли возникают во время бодрствования и обычно не беспокоят человека во сне.

Приступ может начаться с покалывания лица на стороне поражения, которое переходит в боль. Пациенты описывают боль словами: «режет», «колет», «бьёт электрическим током». Приступы длятся несколько секунд. Со временем длительность возрастает до двух минут, а перерывы между приступами сокращаются — боль становится почти непрерывной. Типичное поведение человека во время приступа: он молчит и старается не двигаться. Между приступами обычно нет никаких симптомов, кроме тревоги от предчувствия боли.

Болевой приступ провоцируют обычные бытовые действия и явления:
• Лёгкий ветер
• Холодная, горячая или твёрдая еда
• Расчёсывание
• Разговор
• Смех
• Бритьё или умывание
• Прикосновение к триггерным точкам на лице: углам рта, крыльям или спинке носа

Приступы могут мучить человека на протяжении нескольких недель. Затем может наступить период затишья — на год или больше. Безболевой период переходит в очередное обострение.

На больной стороне нет слезотечения или опущения века. Также обычно не бывает покраснения, местного повышения температуры или отёка щеки при воспалении тройничного нерва.

Симптомы вторичной невралгии тройничного нерва

Пациента беспокоит постоянная, тупая боль в одном участке лица. Временами она усиливается, становится жгучей, нестерпимой. При этом может неметь половина лица, которую иннервирует повреждённый нерв. Сдавление ближайших к тройничному нерву структур вызывает слезотечение, снижение слуха с одной стороны и другие симптомы.

Диагностика при невралгии тройничного нерва

Диагностикой и лечением лицевой боли занимаются неврологи. Обследование пациентов с лицевой болью в Клинике Temed начинается с первичной консультации врача. На приёме невролог общается с пациентом, внимательно осматривает его, назначает исследования, чтобы исключить похожие болезни: стоматологические проблемы, патологию височно-нижнечелюстного сустава, воспаление придаточных пазух носа и другие заболевания. Чтобы уточнить диагноз, невролог может направить пациента к другому специалисту: к нейрохирургу, стоматологу, сосудистому хирургу. Понять причину боли помогают и данные предыдущих обследований, выписки из медицинских карт.

В процессе общения невролог выясняет у пациента локализацию боли, её интенсивность и другие важные факты:

• были ли травмы или операции в области лица, головы или шеи
  
• какие препараты принимает пациент, помогают ли они ему
  
• что провоцирует приступ боли

После разговора с пациентом врач приступает к осмотру , пальпирует точки выхода ветвей тройничных нервов на лице, оценивает неврологический статус, кожную чувствительность.

Основное исследование при лицевой боли — МРТ в специальном режиме. При классической форме невралгии на МРТ можно увидеть нервно-сосудистый конфликт — контакт сосуда и тройничного нерва, который вызывает сильные боли. МРТ показывает и причины вторичной невралгии: опухоли, рассеянный склероз.

Лечение классической невралгии тройничного нерва

Тригеминальную невралгию нелегко вылечить. Врачи нашей Клиники лечат невралгию тройничного нерва без операции: сочетают медикаментозное лечение с физиотерапией и иглоукалыванием. Лечение вторичной тригеминальной невралгии зависит от заболевания, которое вызвало поражение тройничного нерва. Обычно вторичную невралгию лечат в условиях стационара.

Осложнения тригеминальной невралгии и её лечения

Постоянный или некорректный приём противосудорожных препаратов может вызывать тошноту, головокружение, снижение концентрации внимания или сонливость.

Если неправильно лечить невралгию тройничного нерва или не обращаться за помощью, могут возникнуть негативные последствия:

• уменьшатся в объёме и потеряют функцию жевательные мышцы на той стороне, которую пациент щадит при жевании
  
• снизится чувствительность кожи лица на больной половине
  
• уменьшится масса тела из-за проблем с приёмом пищи
  
• появятся тревожные расстройства, депрессия, суицидальные мысли из-за сильной боли

Профилактика лицевой боли

Есть несколько советов, как снизить риск развития лицевой боли или уменьшить её интенсивность:
• Избегать травм лица и головы, переохлаждений и сквозняков
• Вовремя обращаться к врачу и лечить заболевания
• Не лечиться самостоятельно различными мазями, таблетками или народными средствами
• Добавить в рацион больше овощей и фруктов, пить не меньше одного-двух литров чистой воды в день
• Быть физически активным
• Меньше волноваться, избегать стрессовых ситуаций, обращаться к психологу или психотерапевту при необходимости

Коротко о невралгии тройничного нерва

• 1 Невралгия тройничного нерва — это неврологическая патология с приступами сильной, режущей, односторонней боли в лице, которую не снимают анальгетики
• 2 Чем раньше пациент обращается к врачу, тем быстрее он получает эффективное лечение. Без терапии заболевание прогрессирует, приводит к физическому и психическому истощению
• 3 Если вы страдаете лицевой болью, запишитесь на консультацию к неврологу в ближайшую Клинику Temed. Врач позаботится о вашем здоровье и поможет облегчить состояние