Миозит мышц спины

Общей чертой всех идиопатических воспалительных миопатий является иммунологически опосредованное повреждение мышц и других органов и тканей. Точные механизмы заболеваний до конца не выяснены. Однако их клинические проявления свидетельствуют о разных механизмах развития.

Выделяют несколько разновидностей идиопатической воспалительной миопатии:

Каждая из перечисленных миопатий возникает в результате аутоиммунной реакции, но проявляются они по-разному. О характерных чертах заболеваний поговорим ниже.

Глотка и верхний отдел пищевода состоят из скелетных мышц и также нами произвольно управляются, поэтому при миозите могут отмечаться трудности с глотанием, приводящие к попёрхиванию и забросу пищи в лёгкие.

У пациентов с дерматомиозитом, помимо симметричной мышечной слабости, отмечаются характерные кожные высыпания, которые могут быть нескольких типов:

• папулы Готтрона: высыпания красные, шелушатся, расположены в области суставов пальцев рук, ног, коленях, локтях
  
• симптом шали: большая зона покраснения локализуется на шее, верхней части спины, плечах
  
• знак V: зона покраснения кожи верхней поверхности груди, плечах, похожая на V-образный вырез одежды
  
• участки шелушения и покраснения на коже головы, что может напоминать псориаз
  

Также для дерматомиозита характерно покраснение кожного валика вокруг ногтей.

При ювенильном дерматомиозите, который встречается у детей, под кожей и на фасциях — оболочках, отграничивающих друг от друга группы мышц, формируются отложения кальция. Это может приводить к боли и ограничению движений.

Антисинтетазный синдром, помимо слабости мышц, проявляется огрубением, потрескиванием и потемнением кожи на подушечках пальцев рук. Такие изменения получили название «рука механика». Для этой формы миопатии характерно воспаление ткани лёгких, что сопровождается кашлем и выраженной одышкой при незначительной физической нагрузке. Также при заболевании могут воспаляться суставы, спонтанно повышаться температура тела и возникать феномен Рейно. Это особая реакция сосудов пальцев, при которой они белеют на холоде.

При наличии других системных аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка или склеродермия, признаки миозита выражены слабо и проявляются незначительной мышечной слабостью.

Полимиозит проявляется слабостью практически во всех группах мышц, но без кожных и иных проявлений.

Отличительной чертой миозита с тельцами-включениями является несимметричная слабость, затрагивающая не только плечи и бёдра, но и кисти, и стопы, а также мимические мышцы. Также при данной форме расстраивается глотание, характерна атрофия мышц и незначительная боль в них.

Амиопатический дерматомиозит проявляется только кожной сыпью без явного поражения мышц.

Если у вас возникла боль в спине, нужно найти причину симптома. Для этого обратитесь к неврологу или травматологу-ортопеду Клиники Temed. При выявлении признаков миозита специалист обязательно направит вас к ревматологу.

На первичном приёме специалист тщательно расспрашивает о всех симптомах, обстоятельствах и времени их появления. Врач выяснит, нет ли у вас хронических заболеваний, какие препараты принимаете. Затем специалист проводит осмотр, выявляя кожную сыпь, изменения волос и ногтей, оценивает мышечную силу в конечностях, оценивает тонус мышц. Если врач у вас заподозрит воспалительную миопатию, то направит к ревматологу для дообследования: оно включает лабораторные и инструментальные методы.

В лабораторную диагностику может входить:

• общий анализ крови
  
• биохимический анализ крови для оценки уровня креатинфосфокиназы, АЛАТ, АСАТ
  
• маркеры воспаления: С-реактивный белок
  
• определение в крови миозит-специфических аутоантител: антинуклеарных, антисинтетазных антител и других
  

Из инструментальных методов диагностики пациенту может потребоваться:

• МРТ скелетных мышц для выявления признаков воспаления, отёка, их замещения соединительной тканью вследствие повреждения
  
• электромиография для оценки функционирования мышц, что помогает выявить их слабость и отличить от повреждения нервных волокон
  
• биопсия кусочка поражённой мышцы при признаках воспалительной миопатии
  
• биопсия элемента сыпи при кожных проявлениях заболевания
  

Нет однозначного ответа на вопрос, чем лечить миозит у взрослых и детей. Терапия зависит от выраженности и клинических проявлений заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Лечение заключается в обязательном регулярном приёме медикаментов и соблюдении рекомендаций доктора для предотвращения прогрессирования симптомов и улучшения качества жизни.

Медикаментозное лечение включает приём глюкокортикостероидов в высоких дозировках. Препараты помогают в течение нескольких месяцев восстановить мышечную силу в конечностях. Однако из-за развития побочных эффектов лечение ими может быть ограничено. В связи с этим могут назначаться цитостатики — препараты, подавляющие агрессивную реакцию иммунной системы против собственных тканей. Эти лекарства принимают очень длительно.

Идиопатические воспалительные миопатии не поддаются полному излечению, необходим постоянный приём назначенных препаратов и контроль уровня креатинфосфокиназы крови, а также мышечной силы в конечностях. Поэтому пациент нуждается в постоянном наблюдении ревматолога.

Пациентам с миозитом, помимо основной лекарственной терапии, также рекомендуется:

При миозите прогноз зависит от клинических проявлений болезни, своевременности назначенного лечения. Несмотря на то, что заболевания хронические, регулярный приём рекомендованных препаратов поможет избежать прогрессирования симптоматики и улучшит качество жизни.

Так как причины идиопатических воспалительных миопатий до настоящего времени не выявлены, специфическая профилактика этих заболеваний невозможна. Если появились боли в спине или другие симптомы, не занимайтесь самолечением, а сразу обращайтесь к врачу.

Список источников:

1. Carstens, P. O., & Schmidt, J. (2014). Diagnosis, pathogenesis and treatment of myositis: recent advances. Clinical and experimental immunology, 175(3), 349–358. https://doi.org/10.1111/cei.12194
2. Glaubitz, S., Zeng, R., Rakocevic, G., & Schmidt, J. (2022). Update on Myositis Therapy: From Today's Standards to Tomorrow's Possibilities. Current pharmaceutical design, 28(11), 863–880. https://doi.org/10.2174/1381612827666211115165353
3. Fauci, A. S., Hauser, S. L., & Loscalzo, J. (2018). Harrison's principles of internal medicine (20th edition.). New York: McGraw-Hill Education.