Лечение болезни Шейермана-Мау

В норме позвоночный столб не прямой, а имеет физиологические изгибы: шейный и поясничный отделы отклоняются кпреди (так называемый лордоз), а грудной и крестцовый — кзади (кифоз). По форме, если смотреть сбоку, позвоночный столб напоминает английскую букву "S". Величина изгибов не превышает 20–40 градусов.

При болезни Шейермана-Мау угол грудного кифоза превышает 40 градусов, иногда достигая даже 75. Как результат, визуально спина подростка округляется, формируется горб. При своевременной коррекции данной патологии прогноз благоприятный, но прогрессирование заболевания может вызывать тяжёлые последствия и даже приводить к инвалидности.

В клинических рекомендациях болезнь Шейермана-Мау протекает в три стадии:

На развитие данной патологии влияют следующие предрасполагающие факторы:

• несбалансированное по микроэлементам питание (употребление недостаточного количества овощей, фруктов, молочных продуктов, воды);
  
• малоподвижный образ жизни;
  
• травмоопасные виды спорта (акробатика);
  
• бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
  
• дефицит массы тела (анорексия).
  

Клиническая картина, как упоминалось ранее, зависит от стадии болезни Шейермана-Мау. На начальных этапах она часто протекает бессимптомно, что сильно осложняет ее диагностику. Первые признаки патологии появляются в возрасте от 10 до 15 лет, во время активного роста костей. Так, у подростка обнаруживается:

• сутулость (горб);
  
• дискомфорт в спине при длительном стоянии, ходьбе;
  
• скованность в мышцах спины, особенно после длительного пребывания в одной позе;
  
• боль в спине во время физической активности (интенсивность боли зависит от стадии заболевания);
  
• боль в покое на поздней стадии;
  
• ограничение подвижности — от незначительного на ранней стадии до выраженного на поздних стадиях.
  

При прогрессировании заболевания, формировании протрузий и грыж межпозвонковых дисков присоединяются неврологические осложнения. Из-за сдавления спинномозговых корешков вдоль рёбер может ощущаться сильная простреливающая боль и даже нарушения чувствительности. Ограничение подвижности позвоночного столба иногда настолько выражено, что может приводить к инвалидизации. Чрезмерный изгиб в грудном отделе позвоночника приводит к деформации грудной клетки в целом, отчего страдают и внутренние органы — сердце и лёгкие. Пациент может жаловаться на одышку, невозможность сделать глубокий вдох, сдавление в груди, имитирующие боли в сердце.

Болезнь Шейермана-Мау, ввиду практически бессимптомного течения, на ранних этапах очень трудно выявить. Однако грамотный ортопед, используя специальные методы диагностики может заподозрить заболевание у ребёнка. Для постановки диагноза необходимо провести следующее обследование:

Лечением болезни Шейермана-Мау занимается квалифицированный ортопед, часто необходима консультация невролога. Важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью, что благоприятно скажется на прогнозе лечения и предотвратит прогрессирование заболевания.

Тактика лечения подбирается индивидуально, после осмотра и дообследования. Она зависит от состояния позвонков и угла искривления:

• кривизна менее 50 градусов — консервативная терапия;
  
• кривизна 50-75 градусов — использование скоб;
  
• кривизна более 75 градусов — оперативное лечение.
  

Пациенты с небольшим искривлением позвоночника (не более 50 градусов) нуждаются в наблюдении врача. В этом случае специальное лечение не требуется, но необходимо, как минимум, раз в год посещать специалиста и, при необходимости, выполнять рентгенографию позвоночника.

При наличии боли назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в комбинации с ингибиторами протонной помпы для защиты слизистой оболочки желудка. Если НПВС неэффективны или болевой синдром сильно выражен, допустим приём наркотических анальгетиков. Прием лекарств обязательно контролируется взрослыми. Поскольку пациенты с болезнью Шейермана-Мау склонны к возникновению хронического болевого синдрома, в терапии также допустимо использование антидепрессантов или антиконвульсантов по назначению врача. Запрещено самостоятельно менять дозировку, прерывать или увеличивать назначенный врачом курс лечения.

При выраженном патологическом кифозе (угол 50-75 градусов) рекомендуется ношение жёсткого корсета с применением задних скоб. Длительность его использования зависит от возраста пациента и даёт возможность остановить прогрессирование деформации и даже восстановить осанку.

Комплекс специальных упражнений, подобранных квалифицированным врачом, помогает укрепить мышцы спины. Их регулярное и правильное выполнение оказывает массу положительных эффектов:

• улучшает подвижность позвоночного столба;
  
• устраняет болезненные ощущения и дискомфорт в спине;
  
• замедляет процесс разрушения костей и суставов, препятствует появлению межпозвонковых протрузий и грыж.
  

При выполнении ЛФК важно строго придерживаться рекомендаций специалиста, самостоятельный подбор упражнений и увеличение нагрузки на позвоночный столб может приводить к травматизации.

Лечебный массаж благоприятно влияет на состояние мышц спины, осанку и служит хорошим дополнением к ЛФК. Он способствует расслаблению мышц, улучшает местное кровообращение. Проведение массажа лучше доверить профессионалу, который качественно и тщательно разрабатывает шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника для усиления подвижности и устранения болей.

Оперативное лечение при ювенильном кифозе грудного отдела позвоночника назначается при неэффективности консервативной терапии или несвоевременном обращении к врачу, когда угол искривления составляет более 75 градусов. Тактика операции подбирается на консилиуме врача-невролога и ортопеда с учётом индивидуальных особенностей пациента. Как правило, в результате операции устраняется деформация, уменьшается боль и улучшается подвижность позвоночного столба.

Специфическая профилактика болезни Шейермана-Мау не разработана. Во избежание необходимости изучения симптомов и лечения ювенильного остеохондроза нужно своевременно обращаться за помощью (при появлении малейшего дискомфорта в спине), а также придерживаться простых рекомендаций:

• ведение активного образа жизни (ежедневная зарядка, занятия плаванием, лёгкой атлетикой);
  
• соблюдение техники безопасности при травмоопасных видах спорта;
  
• разнообразное и сбалансированное питание (достаточное употребление воды, овощей, фруктов);
  
• организация комфортного рабочего места (чтобы во время работы было удобно и не приходилось сутулиться);
  
• сон на жестком или полужёстком матрасе, допустимо подкладывать под поясничный и шейный отделы позвоночника невысоких валиков для сохранения физиологических изгибов в горизонтальном положении.
  
  

Своевременно обращаться к врачу — при выявлении первых патологических признаков.

Список источников:

1. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Ревматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. [Nasonov E.L., Nasonova V.A. Rheumatology. National leadership. M.: GEOTAR-Media, 2009 (in Russ.)].
2. Курушина О.В., Барулин А.Е., Данилов А.Б. Миофасциальный болевой синдром. РМЖ. 2015;23(30):22–6.
3. Кадырова Л.Р., Акарачкова Е.С., Керимова К.С. и др. Мультидисциплинарный подход к пациенту с хронической болью. РМЖ. 2018;7:28–32.
4. Rivers W.E., Garrigues D., Graciosa J., et al. Signs and symptoms of myofascial pain: An international survey of pain management providers and proposed preliminary set of diagnostic criteria. Pain Med. 2015;16(9):1794–805. Doi: https://doi.org/10.1111/pme.12780.
5. Queiroz L.P. Worldwide epidemiology of fibromyalgia. Curr Pain Headache Rep. 2013;17(8):356. Doi: https://doi.org/10.1007/s11916-013-0356-5.