Top.Mail.Ru
Лечим грыжу и другие причины боли в спине
Без операции
Продолжая пользование сайтом www.temed.ru, Вы соглашаетесь на использование файлов cookie
Принять
Статьи

Киста позвоночника

Время чтения 10 мин
Лечение кисты позвоночника
lovepik.com
Спинальные (позвоночные) кисты — это частая проблема людей старшей возрастной группы. Причина возникновения этих образований все еще не установлена, но часто приобретенные кисты возникают вследствие дегенерации и нестабильности позвоночного столба.

Чаще всего эта проблема диагностируется на уровне поясницы, так как именно на этот отдел приходится самая большая нагрузка. У людей со спинальными кистами могут быть и другие дегенеративные нарушения опорно-двигательного аппарата: артрит и заболевания межпозвоночных дисков. Подробнее о видах кист, их симптомах и вариантах лечения, а также, чем отличается киста от грыжи позвоночника — вы узнаете из этой статьи.

Шамаева М. В.
Врач-невролог
Шамаева М. В.
Врач-невролог
Спинальные (позвоночные) кисты — это частая проблема людей старшей возрастной группы. Причина возникновения этих образований все еще не установлена, но часто приобретенные кисты возникают вследствие дегенерации и нестабильности позвоночного столба.

Чаще всего эта проблема диагностируется на уровне поясницы, так как именно на этот отдел приходится самая большая нагрузка. У людей со спинальными кистами могут быть и другие дегенеративные нарушения опорно-двигательного аппарата: артрит и заболевания межпозвоночных дисков. Подробнее о видах кист, их симптомах и вариантах лечения, а также, чем отличается киста от грыжи позвоночника — вы узнаете из этой статьи.

Что такое киста позвоночника?

Киста — это полостное образование, заполненное жидкостью. Она может локализоваться в любом участке позвоночного столба, а также в спинномозговом канале. Среди всех заболеваний позвоночника киста считается самым редким вариантом. Спинальные кисты одинаково встречаются как у женщин, так и у мужчин.

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.

Виды позвоночных кист

В первую очередь, все спинальные кисты делятся на врожденные и приобретенные.
Параартикулярная
Это мешковидные структуры вокруг фасеточных суставов позвонков. Они дополнительно делятся на:
  • Синовиальные кисты — это своеобразные мешочки, заполненные жидким содержимым. Они формируются у фасеточных суставов позвонков. Синовиальная оболочка представляет собой тонкую полоску внутрисуставной ткани, которая вырабатывает жидкость для смазывания поверхности суставов. Когда начинается постепенное разрушение фасеточных суставов, суставная жидкость активно накапливается для обеспечения защиты. Ее небольшой объем может выходить за пределы капсулы, но, оставаясь в синовиальной оболочке, образуется выпячивание — киста.
  • Ганглионарные (узловые) кисты — это образования, которые не связаны с суставной полостью и лишены внутренней синовиальной выстилки.
Киста межпозвоночного диска
Дисковые кисты — это редко встречающийся вариант кисты. Он относительно недавно выделен как самостоятельный диагноз. Стенки такой кисты состоят из плотной соединительной ткани и содержат жидкость желто-молочного цвета. Симптомы кисты возникают обычно при одностороннем сдавлении корешка спинномозгового нерва. Заболевание чаще всего поражает верхние межпозвонковые диски поясничного отдела.
Арахноидальная киста
Арахноидальные кисты — это большая группа полостных образований с разными механизмами формирования. Этот вид кист может встречаться в любом возрасте и располагаться в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника.

Арахноидальная киста — это ликворная киста позвоночника, которая содержит в своей полости спинномозговую жидкость. Она может быть:
  • экстрадуральной, содержащей нервные волокна — сюда входят кисты из твердой мозговой оболочки (менингеальные) и периневральные кисты крестцового отдела позвоночника (кисты Тарлова).
  • экстрадуральной, не содержащей нервные волокна.
  • интрадуральной (в пределах твердой мозговой оболочки спинного мозга).

В большинстве случаев арахноидальные кисты бессимптомны, и чаще всего являются случайной находкой на МР-томограмме. Но образования больших размеров создают ряд опасностей и рисков, поэтому нуждаются во врачебном контроле.
Периневральная киста Тарлова
Арахноидальная киста Тарлова в крестцовом отделе позвоночника представляет собой заполненный жидкостью мешочек вокруг нервного корешка. Сакральный отдел позвоночника — самая частая локализация этого вида кист. Однако, их появление в других областях позвоночного канала не исключено. Например, киста в шейном отделе позвоночника, симптомы которой не были распознаны сразу, может в дальнейшем стать случайной находкой на рентгенограммах.

Периневральные кисты обычно возникают вокруг задних спинномозговых корешков. Основное отличие кисты Тарлова от других патологий — наличие волокон корешков спинномозговых нервов в стенке или в полости кисты.

Периневральные кисты зачастую множественные, могут содержать от нескольких миллилитров до 2-3 литров спинномозговой жидкости.

Получите онлайн-консультацию по снимкам МРТ

Вы узнаете можно ли вылечить грыжу без операции в нашей клинике

Причины

Причинами врожденных позвоночных кист всегда являются перинатальные аномалии развития. А вот приобретенное заболевание может возникнуть из-за следующих факторов:
1
Травмы позвоночника, его суставов и спинного мозга. Например, научно доказано, что падение с травмой копчиковой области может спровоцировать развитие кисты Тарлова;
2
Инфекции;
3
Кровоизлияния;
4
Последствия хирургического вмешательства.

Симптомы

В зависимости от вида, размера и расположения, кисты могут проявляться разными симптомами:
болевым синдромом в спине корешкового типа («защемление нерва») с одной или обеих сторон;
нейрогенной хромотой (боль или слабость из-за сдавления нервов);
онемением конечностей;
онемением конечностей;
трудностями с передвижением;
снижением рефлексов в нижних конечностях;
параличом (очень редко, при крайне больших кистах);
изменением функции кишечника (запор) или мочевого пузыря — вплоть до недержания мочи.
Симптоматика напрямую зависит от конкретного вида кисты. Например, при синовиальных кистах в поясничном отделе позвоночника симптомы часто отсутствуют. Однако если синовиальные кисты достаточно велики, они могут вызвать спинальный стеноз — сужение позвоночного канала, оказывающее давление на спинномозговые нервы и вызывающее боль в нижней части спины, которая распространяется вниз по ногам. Боль уменьшается в положении сидя, потому что так спинномозговой канал расширяется, и давление на нервы снижается.

Периневральные кисты могут вызвать:
  • боль в пораженной области;
  • слабость мышц;
  • невозможность сидеть в течение длительного времени;
  • потеря чувствительности на участках кожи, которые иннервируются сдавленными нервными корешками;
  • нарушения половой функции.
Из-за близкого расположения к малому тазу периневральные кисты Тарлова могут симулировать симптомы грыжи поясничных дисков, арахноидит, а у женщин — гинекологические заболевания.
Запишитесь на консультацию невролога
Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн.

Диагностика

Для диагностики кист позвоночника используются:
1
Стандартная рентгенография. Она выполняется при первичном обращении к врачу для определения степени дегенерации фасеточных суставов и выявления других заболеваний позвоночника, которые могут вызвать нестабильность (например, спондилолистез — на рентгеновском снимке видно, как один позвонок смещается вперед или назад относительно другого).
2
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это предпочтительный метод диагностики любого вида позвоночных кист. Стандартом диагностики арахноидальных кист в настоящее время считается МРТ с дополнительным контрастированием.
3
Миелография. В некоторых случаях для дифференциальной диагностики видов арахноидальных кист используется КТ-миелография — контрастирование спинного мозга под контролем компьютерной томографии.
Правильная визуализация позволяет отличить кисту позвоночника от грыжи межпозвоночного диска, так как эти образования могут обнаруживаться в разных отделах позвоночника и иметь схожую симптоматику. Но киста представляет собой полость, заполненную жидким содержимым (кровь, спинномозговая или синовиальная жидкость), а грыжа диска — это часть пульпозного ядра, выступающая за границы фиброзного кольца.

Лечение

Многие пациенты задаются вопросом, может ли рассосаться киста позвоночника без лечения? Все зависит от ее вида, но в целом такой исход встречается крайне редко. Известны единичные случаи регресса только периартикулярных кист. Еще один вариант исхода — окостенение кисты. В таком случае новообразование со временем теряет связь с синовиальной полостью фасеточного сустава, и после утраты синовиальной выстилки наступает замещение костной тканью.
Консервативное лечение кист
Тактика лечения кисты подбирается индивидуально, после врачебного осмотра и диагностики. Если у пациента нет ярких симптомов, и новообразование не представляет собой опасность, то можно обойтись динамическим наблюдением.

Если же киста вызывает патологические симптомы (ограничение движений, боли в пояснице или другом отделе позвоночника), то ее необходимо лечить. Консервативное лечение подразумевает:
функциональный покой на период обострения;
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
опиоидные анальгетики при неэффективности НПВП;
инъекции глюкокортикостероидных гормонов в суставную полость или паравертебральную область;
физиотерапия, ЛФК и массаж;
ношение поясничных корсетов;
малоинвазивные методы лечения кист включают:
  • люмбальный дренаж спинномозговой жидкости (СМЖ), когда формируется искусственный проток для отведения жидкости из кисты;
  • аспирация содержимого кисты под контролем КТ;
  • удаление СМЖ из полости кисты и последующее заполнение пространства специальным фибриновым клеем.
Хотя эти методы терапии приносят временное облегчение симптомов, кисты могут рецидивировать. Киста на позвоночнике в поясничном отделе, лечение которой консервативными методами не принесло успеха, подлежит хирургическому удалению. Важно отметить, что категорически запрещено заниматься самолечением. Например, некоторые пациенты начинают греть место локализации кисты, а это чревато усугублением проблемы.
Хирургическое лечение
Выбор метода хирургического лечения зависит от локализации, размеров, вида кисты, а также возможных осложнений.

При симптоматических кистах могут применяться такие методы оперативных вмешательств, как:
  • простая декомпрессивная ламинэктомия;
  • иссечение кисты и/или спинномозгового корешка;
  • фенестрация и имбрикация кисты (нарушение взаиморасположения анатомических структур фасеточного сустава без их смещения).
Нейрохирургические операции могут приводить к опасным осложнениям, в том числе инфицированию, появлению или ухудшению неврологических симптомов. Поэтому решение о том, делать операцию или нет, принимает врачебная комиссия.

Профилактика

В настоящее время не существует универсальных специфических методов профилактики позвоночных кист. Но общие меры для поддержания здоровья спины помогут предотвратить развитие этого заболевания:
Регулярные занятия физическими упражнениями: фитнес, быстрая ходьба, бег, плавание.
Минимизация травм позвоночника и суставов.
Исключение чрезмерных физических нагрузок.
Правильное поднятие тяжестей — важно равномерное распределение веса.
Здоровый образ жизни: контроль массы тела, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек.

Прогноз

Прогноз при диагностировании позвоночных кист зависит от их типа, локализации и индивидуальных особенностей организма. Но образования, не вызывающие патологических симптомов, имеют более благоприятный медицинский прогноз. Если киста большого размера, а человек обратился за врачебной помощью на поздних этапах, то прогноз для работы и физического функционирования может быть неблагоприятным.

Длительное сдавление спинномозговых нервов может спровоцировать необратимые изменения. В этом случае позвоночные кисты могут стать причиной инвалидизации со стойким нарушением движения в позвоночнике и функций тазовых органов.

Своевременное обращение к медицинскому специалисту и правильно подобранная лечебная тактика — это залог успешного выздоровления.

Лечение в КТЕ

Кисты позвоночника далеко не всегда вызывают яркую клиническую картину. Из-за этого человек может долгие годы даже не подозревать о наличии этой проблемы. Задача врача-невролога — это своевременно поставить верный диагноз, определить степень опасности кисты и выбрать оптимальную тактику лечения. Терапия направлена на улучшение самочувствия, повышение подвижности и профилактику осложнений. Крайне важно регулярно посещать врача и обеспечить динамическое наблюдение за кистой — это позволит не допустить прогрессирование болезни.
Список источников:
  1. Евзиков Г.Ю., Лихварь П.В. Спинальные арахноидальные кисты. Клиническая лекция. - URL: http://neuromedic.ru/wp-content/uploads/2016/10/Spinal%20arachnoid%20cyst2.pdf
  2. Крутько А.В., Евсюков А.В. Кисты межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Нейрохирургия. 2014;(4):60-65. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2014-0-4-60-65
  3. Delamarter R. Synovial Cysts in the Spine. Spineuniverse 2019. - URL: https://www.spineuniverse.com/conditions/spinal-disorders/synovial-cysts-spine
  4. American Association of Neurological Surgeons. Neurosurgical Conditions and Treatments: Tarlov Cyst, 2021. - URL: https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Tarlov-Cyst
  5. Евзиков Г.Ю, Егоров О.Е, Горбачева Ю. В. Поясничные периартикулярные кисты фасеточных суставов. Клинические наблюдения и обзор литературы // Неврологический журнал. 2012. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/poyasnichnye-periartikulyarnye-kisty-fasetochnyh-sustavov-klinicheskie-nablyudeniya-i-obzor-literatury
  6. Bruder, M., Cattani, A., Gessler, F., Droste, C., Setzer, M., Seifert, V., & Marquardt, G. (2017). Synovial cysts of the spine: long-term follow-up after surgical treatment of 141 cases in a single-center series and comprehensive literature review of 2900 degenerative spinal cysts, Journal of Neurosurgery: Spine SPI, 27(3), 256-267. Retrieved Mar 15, 2022, from https://thejns.org/spine/view/journals/j-neurosurg-spine/27/3/article-p256.xml
Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.
Поделиться в соцсетях: