Хронический остеомиелит

Согласно официальной статистике ВОЗ, болезнь составляет 6-7% от всех патологий опорно-двигательной системы. Она уступает только травмам и последствиям перенесенных операций.

Чаще всего хронический остеомиелит вторичен, то есть является результатом недолеченного или прогрессирующего острого заболевания. В редких случаях хроническое течение является первичным изначально. Болезнь отличается чередованием периодов ремиссии и обострения. Во время ремиссии пациент ощущает облегчение, а при обострении клинические симптомы нарастают и становятся ярко выраженными.

Заболевание чаще диагностируется у молодых мужчин, детей и пожилых людей. Женщины подвержены заболеванию меньше. Многие ошибочно думают, что хронический остеомиелит поражает все кости организма. Но, в первую очередь, заболевание поражает длинные трубчатые кости: бедренную, плечевую и большеберцовую. На втором месте по распространенности находятся более короткие кости нижних конечностей: стопы, голени, фаланги пальцев.

Хронический остеомиелит возникает из-за отсутствия своевременного лечения и сниженной иммунной защиты. Заболевание обычно связано с попаданием в кость бактерий и, в редких случаях, — грибков. Возможно сочетание нескольких видов патогенных микроорганизмов в пораженной кости.

При недолеченном остром остеомиелите в пораженной кости начинается отторжение омертвевших тканей — секвестрация. На месте очага инфекции формируется пустота — полость в кости, на 2-4 месяц от начала заболевания.

Главные причины заболевания:

В детском возрасте чаще диагностируют гематогенный остеомиелит, а у взрослых — посттравматический. Хронический остеомиелит может быть также следствием огнестрельного ранения с повреждением кости. Прямое попадание пули провоцирует обширное повреждение тканей и обсеменение бактериями, находящимися на ней. Заживление раны такого масштаба сопровождается нагноением. Это может привести к образованию хронического гнойного очага.

Клиническая картина хронического остеомиелита зависит от фазы заболевания.

Хронический остеомиелит в стадии обострения сопровождается выраженными симптомами:

Во время ремиссии больной чувствует себя хорошо, возникает картина мнимого выздоровления. Симптоматика сглаживается, течение болезни практически или полностью бессимптомное. В пораженной кости сохраняется свищ с малым количеством гноя, но проявлений интоксикационного синдрома нет. Местный воспалительный процесс выражен слабо, мягкие ткани уплотняются и кожа часто приобретает синий оттенок.

Подтвердить диагноз «хронический остеомиелит» помогает комплексное обследование.

На первичной консультации врач проводит:

1. Опрос. Уточняет жалобы, особенности симптомов и фактор, предшествующий их появлению. Изучает имеющуюся медицинскую документацию, спрашивает о перенесенных заболеваниях и операциях, хронических заболеваниях, принимаемых препаратах
   
2. Осмотр. Врач осматривает кожные покровы на наличие видимых ран, деформаций, покраснений и прочих дефектов. Также оценивает длину, объем и симметричность конечностей, походку
   
3. Пальпацию. Во время пальпации возможно выявление болезненности, деформации, уплотнения, новообразования на кости

После первичного осмотра пациента направляют на детальную диагностику:

• Рентгенографию. На рентген-снимке выявляются очаги разрушения кости. В месте гнойного очага визуализируется полость и секвестры — участки омертвевшей ткани, которые могут свободно располагаться среди мягких тканей. Во время обострения болезни на снимке выявляются признаки периостита — воспаления надкостницы в виде ее утолщения
  
• КТ — послойный снимок, который позволяет лучше рассмотреть пораженную кость
  
• МРТ — применяется при необходимости провести дифференциальную диагностику или подтвердить диагноз в сомнительном случае
  
• Фистулографию. Процедура предполагает введение контрастного вещества в свищевые ходы с их дальнейшей визуализацией на рентгене. Она определяет направление и форму свища, что особенно важно при планировании операции
  

Общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка как основных индикаторов воспаления

Диагностикой и лечением хронического остеомиелита занимается врач-ортопед или травматолог. Специалисты проводят комплексное обследование, устанавливают точный диагноз и назначают эффективное лечение по индивидуальному плану для каждого пациента.

Лечение хронического остеомиелита большеберцовой кости и другой локализации зависит от индивидуальных особенностей клинического случая. Терапию подбирают с учетом:

Во время обострения болезни пациенту назначают прием антибактериальных лекарственных средств. Вид препарата, его дозировку, кратность и длительность приема врач определяет индивидуально. Могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты, которые направлены на устранение боли, отека и воспаления. Также проводят дренирование гнойных полостей и их антисептическую обработку. Для этого выполняют трепанацию кости, в ней формируют отверстие, через которое очаг инфекции промывают антисептическими растворами и антибактериальными препаратами. После обработки в кости оставляют дренажную трубку, по которой выходит содержимое очага инфекции.

При неэффективности консервативной терапии и позднем обращении к врачу показана операция. Ее проводят только в период ремиссии. В зависимости от особенностей клинического случая выполняют:

• Секвестрэктомию — иссечение пораженных тканей и свищей с последующей костной пластикой
  
• Остеотомию — коррекцию формы кости посредством искусственного перелома при длительно существующем остеомиелите, который привел к деформации
  
• Иссечение участка кости при ее сильной деформации

При неполном сращении костей и высоком риске перелома может быть установлен аппарат Илизарова. Но этот метод является противопоказанием при хроническом остеомиелите нижних конечностей, лечение аппаратом возможно только когда стихнет обострение.

Без своевременного лечения болезнь прогрессирует и развиваются осложнения:

• деформируются кости — это приводит к ограничению подвижности и инвалидности
  
• инфекция поражает суставы — развивается тугоподвижность
  
• некроз кости, ее разрушение
  
• сепсис

При иммунодефицитном состоянии повышается риск попадания инфекции в кровь, это жизнеугрожающее состояние.

Раннее начало лечения делает прогноз на выздоровление благоприятным. Своевременная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии и предотвратить развитие тяжелых последствий.

Специфической профилактики хронического остеомиелита нет. Предотвратить развитие заболевания помогут простые правила: