Своевременная диагностика причин позволяет сделать лечение боли в колене наиболее эффективным.
Физикальное обследование при болевом синдроме в колене включает: - осмотр
- пальпацию («ощупывание» с латинского)
- оценку диапазона движений
- проверку силы и неврологическое обследование
- специальные методы для оценки конкретных диагнозов. Специальные тесты выбираются на основе наиболее вероятной диагностической категории, которая, в свою очередь, основана на анамнезе (истории возникновения и развития заболевания), включая механизм травмы и хронический характер боли.
Боль. Она является самым частым признаком поражения суставов. Для диагностики важна локализация боли, ее степень, характер, факторы, усиливающие или облегчающие, а также время появления - вновь возникшая или повторяющаяся. Имеет значение время максимальной болезненности – до начала первых движений в суставе или после периода двигательной активности, появляется ли боль утром, после пробуждения или в течение дня.
Локализация и выраженность боли могут отличаться в зависимости от причины.
Признаки, которые иногда сопровождают боль в коленях, включают:
- Отек и скованность сустава на больной стороне
- Покраснение и тепло на ощупь
- Ощущение слабости или нестабильности в колене
- Хлопающие или хрустящие шумы
- Невозможность полностью выпрямить колено
Нестабильность сустава - признак слабости связок или мышц, стабилизирующих его и следствие повреждения структур внутри коленного сустава.
Крепитация – характерный хруст при движении в суставе, который определяется на слух или при пальпации колена. Крепитация может быть следствием затвердения хряща на внутренней поверхности сустава или сухожилий вокруг него.
Обычно для постановки диагноза достаточно осмотра врачом, но иногда дополнительное обследование оправдано и включает:
- Анализы крови, например: ревматоидный фактор, концентрация мочевой кислоты, антинуклеарные антитела, антитела к бактериям кишечной группы, хламидиям.
- Методы визуализации:
- Стандартная рентгенография - первичный метод исследования, однако она менее чувствительна, чем компьютерная (КТ), магнитно-резонансная (MPT) томография или ультразвуковое исследование (УЗИ).
УЗИ - удобный и широко доступный метод выявления выпота в сустав и повреждений мягких тканей вокруг колена.
MPT – наиболее чувствительный метод выявления переломов, не визуализирующихся на обычном рентген-снимке, а также изменений мягких тканей и внутрисуставных структур колена.
КТ применимо в тех случаях, когда МРТ пациенту противопоказана или недоступна.
Артроцентез (пункция сустава) и исследование суставной жидкости - самый точный метод исключения инфекции и выявления кристаллического артрита. Артроцентез имеет значение и при других причинах боли в колене и показан при тяжелом и необъяснимом артрите.