Как убрать боль в колене?

Боль в колене может быть вызвана 3 группами причин: травмами, механическими проблемами и артритами.

Ряд факторов увеличивает риск возникновения проблем с коленями, в том числе:

Для удобства начальной диагностики суставной боли в коленях, ее принято делить на 3 большие категории:

Своевременная диагностика причин позволяет сделать лечение боли в колене наиболее эффективным.

Физикальное обследование при болевом синдроме в колене включает:

• осмотр
• пальпацию («ощупывание» с латинского)
• оценку диапазона движений
• проверку силы и неврологическое обследование
• специальные методы для оценки конкретных диагнозов. Специальные тесты выбираются на основе наиболее вероятной диагностической категории, которая, в свою очередь, основана на анамнезе (истории возникновения и развития заболевания), включая механизм травмы и хронический характер боли.

Боль. Она является самым частым признаком поражения суставов. Для диагностики важна локализация боли, ее степень, характер, факторы, усиливающие или облегчающие, а также время появления - вновь возникшая или повторяющаяся. Имеет значение время максимальной болезненности – до начала первых движений в суставе или после периода двигательной активности, появляется ли боль утром, после пробуждения или в течение дня.
Локализация и выраженность боли могут отличаться в зависимости от причины.

Признаки, которые иногда сопровождают боль в коленях, включают:

• Отек и скованность сустава на больной стороне
• Покраснение и тепло на ощупь
• Ощущение слабости или нестабильности в колене
• Хлопающие или хрустящие шумы
• Невозможность полностью выпрямить колено

Нестабильность сустава - признак слабости связок или мышц, стабилизирующих его и следствие повреждения структур внутри коленного сустава.

Крепитация – характерный хруст при движении в суставе, который определяется на слух или при пальпации колена. Крепитация может быть следствием затвердения хряща на внутренней поверхности сустава или сухожилий вокруг него.

Обычно для постановки диагноза достаточно осмотра врачом, но иногда дополнительное обследование оправдано и включает:

• Анализы крови, например: ревматоидный фактор, концентрация мочевой кислоты, антинуклеарные антитела, антитела к бактериям кишечной группы, хламидиям.
• Методы визуализации:
• Стандартная рентгенография - первичный метод исследования, однако она менее чувствительна, чем компьютерная (КТ), магнитно-резонансная (MPT) томография или ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ - удобный и широко доступный метод выявления выпота в сустав и повреждений мягких тканей вокруг колена.
MPT – наиболее чувствительный метод выявления переломов, не визуализирующихся на обычном рентген-снимке, а также изменений мягких тканей и внутрисуставных структур колена.
КТ применимо в тех случаях, когда МРТ пациенту противопоказана или недоступна.

Артроцентез (пункция сустава) и исследование суставной жидкости - самый точный метод исключения инфекции и выявления кристаллического артрита. Артроцентез имеет значение и при других причинах боли в колене и показан при тяжелом и необъяснимом артрите.

Не стоит откладывать визит к врачу если:

Стратегия того, как убрать боль в колене напрямую зависит от ее причины.

Основу симптоматического лечения болевого синдрома в коленном суставе любого происхождения составляют нестероидные противовоспалительные пре-
параты (НПВП). Они применяются для лечения острого и хронического артрита, воспалительных и дегенеративных - связанных с постепенным разрушением - заболеваний суставов, патологии мягких тканей вокруг колена. Прием НПВП уменьшает боль и отечность сустава и способствует разрешению артрита.

Однако НПВП нужно принимать строго по назначению и под наблюдением врача, так как бесконтрольный прием препаратов может приводить к образованию язв в желудочно-кишечном тракте.

Физиотерапия необходима для лечения и профилактики многих состояний, влияющих на коленный сустав и окружающие его опорные конструкции.

Методы физиолечения при боли в коленях включают в себя:

• холодотерапию (ледовые компрессы)
• растяжение
• упражнения для укрепления мышц.

Лед и возвышенное положение коленного сустава снимает боль и отек. Холод можно прикладывать на колено на 15-20 минут или каждые два-четыре часа, особенно после физической активности. Подойдет мешок со льдом, замороженные овощи или замороженное полотенце. Во время процедуры опухшее колено должно находится выше уровня сердца.

Упражнения на растяжку. В зависимости от характера травмы или состояния, вызывающего боль, можно начинать упражнения на растяжку уже на следующий день после возникновения приступа. Растяжение мышц вокруг сустава нужно проводить мягко и постепенно, удерживая постоянное давление в конце растяжки. Лучше избегать «подпрыгивания» или быстрых «баллистических» растяжек, так как они могут повредить уже травмированные ткани.

Растяжку проводят в течение 20-30 секунд, растягивая каждую мышцу от 3 до 5 раз за сеанс, а сеансы можно выполнять от 1 до 4 раз в день.

Прежде всего нужно знать, что если колено опухло или болит, следует избегать следующих положений и занятий, пока симптомы не исчезнут:

• Приседания
• Стояние или положение сидя на коленях
• Скручивание и поворот
• Бег трусцой
• Аэробика, танцы
• Занятия динамическими видами спорта

Предпочтительными видами нагрузок являются:

• Плавные движения в колене
• Укрепление передних и задних мышц бедра (четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия)
• Минимальное сотрясение и воздействие на сустав
• Минимальное необходимое количество сгибаний.

Следующие варианты физической активности являются приемлемыми альтернативами на время лечения и восстановления:

• Быстрая ходьба
• Водная аэробика
• Плавание медленным движением
• Беговые лыжи или эллиптические тренажеры
• Беговая дорожка с мягкой платформой

При наличии показаний для лечения суставной боли в колене могут применяться инъекции препаратов внутрь сустава или хирургическое лечение.

Хотя не всегда можно предотвратить боль в коленях, следующие рекомендации помогут профилактировать травмы и ухудшение состояния суставов:

Адекватное дозирование нагрузки. Если у человека остеоартрит, хроническая боль в коленях или повторяющиеся травмы, возможно, стоит изменить вид физической активности. Плавание, водная аэробика или другие виды спорта с низкой нагрузкой несколько дней в неделю - хорошая альтернатива.

Список источников:

1. Давыдов О.С. Распространенность болевых синдромов и их влияние на качество жизни в мире и в России по данным исследования глобального бремени болезней за период с 1990 по 2013 годы. Российский журнал боли, №3-4, 2015. стр. 5-12.
   
2. Верткин А.Л., Наумов А.В., Шамуилова М.М., Кнорринг Г.Ю. Коморбидность и боль в нижней части спины: актуальные вопросы. Справочник поликлинического врача. 2016; 5: 30-35
   
3. Антонов, И.П. Профилактика неврологических проявлений поясничного остеохондроза: промежуточные итоги, нерешенные вопросы и некоторыеметодологические аспекты / Антонов, И.П., Барабанова Э.В. – Москва: ДПК, 1998. – 320 с.
   
4. Dalton S.O., Sørensen H.T., Johansen C. SSRIs and upper gastrointestinal bleeding: what is known and how should it influence prescribing? C CNS Drugs. 2006;20(2):143–151. DOI: 10.2165/00023210–200620020–00005.
   
5. Coupland C., Hill T., Morriss R., et al. Antidepressant use and risk of adverse outcomes in people aged 20–64 years: cohort study using a primary care database. BMC Med. 2018;16:36.