Top.Mail.Ru
Лечим грыжу и другие причины боли в спине
8 (499) 322-30-10
Пн-Вс: 8:00-20:00
Пн-Вс: 8:00-20:00
Цены
Результаты
Специалисты
Контакты
Услуги
Еще...
8 (499) 322-30-10
⠀⠀Выбрать клинику
Школа пациентов⠀⠀
#text
Отправить МРТ
Онлайн-консультация
Пн-Вс: 8:00-20:00
Цены
Результаты
Специалисты
Контакты
Услуги
Еще...
8 (499) 322-30-10
⠀⠀Выбрать клинику
Школа пациентов⠀⠀
#text
Отправить МРТ
Онлайн-консультация
Статьи

Ишиас седалищного нерва

Время чтения 10 мин
Лечение ишиаса седалищного нерва
gettyimages.com
Седалищный нерв (лат. nervus ischiadicus) — самый длинный и толстый нерв нашего организма, который проходит по задней поверхности бедра и в области колена разделяется на более мелкие ветви, идущие к голени и стопе.

Слово «ischia» в переводе с греческого, согласно викисловарю, означает «седалище». Ишиасом принято называть невралгию седалищного нерва, а также боль по задней поверхности бедра, вызванную пояснично-крестцовым радикулитом. Ишиас — это не отдельное заболевание, а симптом группы заболеваний. В этой статье расскажем, что такое ишиас седалищного нерва, симптомы и лечение которого отличаются от заболеваний позвоночника.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника, наряду с шейным, очень подвижный, поэтому с ним часто возникают проблемы. Чаще всего боль при ишиасе локализуется в области одной из ягодиц, отдаёт в бедро и голень.

Чтобы понять причины и механизм возникновения ишиаса, нужно рассмотреть анатомию. Позвоночник состоит из множества позвонков, между которыми находятся амортизаторы — межпозвонковые диски. Они состоят из упругого пульпозного ядра и окружающего его фиброзного кольца. Между позвонками также есть отверстия, через которые выходят нервные корешки, обеспечивающие двигательную и чувствительную иннервацию различных частей тела. При естественном старении организма, изнашивается позвоночник и межпозвоночные диски. Они становятся тоньше, фиброзное кольцо ослабевает, через дефекты в нём может выпячиваться пульпозное ядро, формируя протрузии и грыжи. Они могут давить на связки вдоль тел позвонков, а также на спинномозговые нервные корешки, тем самым вызывая распространение боли на конечности. Чаще всего межпозвонковые грыжи формируются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. При давлении грыжи на связки появляется острая боль в пояснице — люмбаго. При воздействии выпячивания на спинномозговой нервный корешок боль не только локальная, но и распространяется в ногу, что носит название люмбоишиалгия.

Также ишиасом называют воспаление седалищного нерва. Последний находится в ягодичной области и может часто сдавливаться грушевидной мышцей. Это вторичная форма заболевания.

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.

Причины ишиаса

Возможные причины ишиаса:
  • 1
    Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, в том числе остеохондроз. Эти нарушения могут осложняться формированием выпячиваний межпозвонковых дисков, которые защемляют спинномозговые корешки. Если грыжа сформировалась в области поясницы, то заболевание будет называться ишиасом поясничного отдела позвоночника;
  • 2
    Спондилолистез — «соскальзывание», смещение одного позвонка по отношению ко всей оси позвоночника. Такое состояние сужает позвоночный канал, что также может приводить к сдавлению нервного корешка. Спондилолистез может быть вызван дегенеративными заболеваниями позвоночника, травмой, послеоперационными осложнениями, а также может быть врождённым;
  • 3
    Остеоартрит суставов между дужками позвонков с формированием остеофитов — костных наростов. Это заболевание тоже является дегенеративным. При остеоартрите на позвонках формируются острые зубчатые края кости, которые могут сдавливать связки вдоль позвоночника. Они вызывают боль, чаще локализующуюся только в пояснице;
  • 4
    Травма позвоночника или костей таза;
  • 5
    Опухоль спинномозгового канала, нервного корешка или в полости малого таза, в области мягких тканей ягодицы;
  • 6
    Синдром грушевидной мышцы — спазм мышцы, расположенной глубоко в ягодице. При её спазме происходит защемление седалищного нерва волокнами мышцы и связками;
  • 7
    Синдром конского хвоста — редкое, но серьезное заболевание, при котором повреждается пучок спинномозговых нервов, расположенный в конце спинного мозга. Этот опасный синдром вызывает острые боли и онемение в промежности и ноге, недержание кала и мочи.

Факторы риска развития ишиаса

  • Возраст. После 50 лет структуры позвоночного столба начинают изнашиваться и разрушаться. Это естественный процесс, связанный с ухудшением обменных процессов;
  • Ожирение. Позвоночник испытывает повышенную нагрузку если есть лишний вес. Амортизирующие свойства межпозвонковых дисков быстро утрачиваются, из-за чего риск сдавления нерва в месте выхода его из позвоночного канала возрастает;
  • Тяжёлые физические нагрузки;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Сколиоз и другие нарушения осанки;
  • Несбалансированное и однообразное питание, а также вредные привычки;
  • Сахарный диабет повышает риск повреждения нервных корешков и седалищного нерва;
  • Беременность. Причины ишиаса у женщин такие же, как и у мужчин, но один из провоцирующих факторов — вынашивание ребёнка. Развитие патологии связано как с перераспределением нагрузки на поясницу, мышцы ног, так и с изменениями гормонального фона.

Симптомы ишиаса

Симптомы ишиаса разнообразны и зависят от причины недуга. Пациенты предъявляют жалобы на:
  • 1
    Одностороннюю боль. Она может появиться в пояснице, ягодице, задней поверхности бедра и голени. Чаще всего боль располагается с одной стороны в ягодичной области. Правосторонний и левосторонний ишиас встречается одинаково часто;
  • 2
    Онемение, покалывание или потерю чувствительности в определённых зонах нижних конечностей — это грозные симптомы сдавления нервного корешка или повреждения седалищного нерва;
  • 3
    Слабость мышц нижней конечности, вплоть до паралича;
  • 4
    Расстройства функции тазовых органов.
Боль при ишиасе может быть острой, длительностью не более 6 недель, и хронической. Также она может беспокоить постоянно или периодически. Боль может быть разной интенсивности: от слабой, ноющей, тянущей до резкой, стреляющей и жгучей. Её выраженность обычно оценивается по визуальной аналоговой шкале: от 1 до 10 баллов. Также боль может усиливаться при кашле, чихании, длительном сидении, стоянии, физической нагрузке.

Диагностика ишиаса седалищного нерва

Диагностикой и лечением ишиаса занимается невролог. Врач начинает первичный приём со сбора жалоб, уточняет локализацию боли, её характер и интенсивность. Также уточняет изменяется ли боль при смене положения тела или физических нагрузках. Большое внимание уделяет информации о развитии боли, сопутствующих симптомах, наличии хронических болезней. Далее проводит визуальный осмотр и пальпацию спины, ягодиц. Затем оценивает неврологический статус: проверяет силу мышц конечностей, сухожильные рефлексы, поверхностную и глубокую чувствительность.

На этом этапе врач ставит предварительный диагноз, который обычно нужно уточнить с помощью методов визуализации. Чтобы выявить остеофиты, переломы и опухоли, выполняют рентгенографию позвоночного столба.

МРТ и КТ — наиболее достоверные методы диагностики межпозвонковых грыж и других причин сдавления нервных корешков.

Для оценки проводимости импульса по нерву назначают электронейромиографию. Также может быть рекомендовано УЗИ седалищного нерва.

Для своевременной диагностики вы можете обратиться в Клинику Temed, где специалисты быстро и точно поставят вам правильный диагноз.

Как лечится ишиас

Для медикаментозного лечения ишиаса используют:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые эффективно снимают воспаление и отёк седалищного нерва или спинномозгового нервного корешка, тем самым убирая боль;
  • Глюкокортикостероиды иногда используют, чтобы снять более выраженный отёк, воспаление и боль. Иногда препараты используют в виде блокад как паравертебральных мышц, так и грушевидной;
  • Миорелаксанты могут быть использованы при выраженном напряжении мышц;
  • Антидепрессанты и противосудорожные препараты обычно назначают, чтобы избавить от хронической боли.
Все эти препараты назначает врач, он индивидуально подбирает дозировки, формы введения и длительность курса лечения.

Также врач может рекомендовать немедикаментозные методы лечения:
  • Физиотерапию, которая помогает убрать отёк и воспаление, восстановить струкутуру нерва, а также снять боль и улучшить подвижность конечностей и позвоночника. Наиболее эффективны: магнитотерапия, а также лазерная и ударно-волновая терапия;
  • Иглорефлексотерапию, а также метод сухой иглы. Суть методов заключается в стимуляции специальными иглами биологически активных точек, в результате уменьшается отёк и боль, расслабляются мышцы;
  • Массаж и мануальную терапию назначают, когда стихает обострение, а также при хронической боли. Данные методики расслабляют мышцы, улучшают подвижность позвоночника и нижних конечностей, способствуют правильному распределению нагрузки.
Есть несколько методик, которые можно применить самостоятельно при появлении боли, чтобы немного ее облегчить:
  • Отдыхните
    Не носите тяжести, сохраняйте правильную осанку и не оставайтесь долго в положении сидя или стоя. Отдых принесёт вам облегчение. Спадет отек нерва и уменьшится боль. Обычно достаточно нескольких дней, чтобы симптомы ишиаса уменьшились. Отдых не означает постельный режим. Неверно оставаться в положении лежа надолго, снизьте нагрузку на спину, но продолжайте вести свой обычный образ жизни с лёгкой физической активностью.
  • Приложите холод или тепло
    Холод поможет уменьшить болевой синдром, особенно в первые дни обострения. Прикладывать лед или замороженные продукты, завёрнутые в полотенце, можно не более чем на 15-20 мин. Некоторым пациентам лучше помогает сухое тепло: согревающие мази, компрессы на поясницу, ягодицу.
  • Сделайте упражнения на растяжку
    Выполняйте упражнения плавно, без резких рывков и скручиваний.
  • Помассируйте область боли
Как долго длится обострение ишиаса? В 80-90% случаев ишиас седалищного нерва проходит в течение 5-14 дней. В случае если боль сохраняется дольшее 6 недель или появились тревожные симптомы: онемение, потеря чувствительности, выраженная мышечная слабость в ноге, онемение в области наружных половых органов и ануса, недержание кала или мочи, — нужно срочно обратиться к врачу-неврологу.

При хроническом болевом синдроме, который может длиться и более года, показали свою эффективность лечебная физкультура и когнитивно-поведенческая терапия. Комплекс упражнений ЛФК специалист подбирает индивидуально. Рекомендуется выполнять его регулярно, даже после того, как сняли обострение.
Хирургическое лечение показано лишь когда консервативный подход не дал ожидаемого результата, а также при сильной мышечной слабости, онемении промежности и недержании кала и мочи. В этом случае рекомендуется консультация нейрохирурга. После операции всем пациентам показана обязательная реабилитация, включающая все вышеперечисленные методики.

Получить полную информацию обо всех возможных методах диагностики и лечения ишиаса можно в Клинике Temed, где опытные и высококвалифицированные специалисты окажут вам необходимую помощь. Мы успешно используем методы консервативного лечения ишиаса. Применяем эффективные, проверенные и безопасные методики. Индивидуально составляем комплексный план лечения.

Профилактика ишиаса

Чтобы свести к минимуму риск развития ишиаса, выполняйте эти рекомендации:
  • Регулярно делайте простые физические упражнения, чтобы укрепить мышцы спины и живота. Эффективные виды спорта для этих целей — плавание и прогулки на велосипеде;
  • Следите за осанкой. Для работы подберите удобный стул со спинкой с функцией поддержки спины или используйте для этой цели подушку или свёрнутое полотенце в область поясницы. Сидите прямо, прислонившись спиной к спинке стула. Во время долгой сидячей работы вставайте и делайте разминку каждый час;
  • Сбросьте лишний вес, для этого нужно подобрать диету;
  • При сидении колени и бедра держите на одном уровне;
  • Откажитесь от курения. Никотин снижает кровоснабжение костей, а значит ослабляет позвоночник;
  • Контролируйте физические нагрузки. Если долго стоите, обязательно снимайте нагрузку с поясничного отдела позвоночника: ставьте ногу на табурет или невысокий ящик и через несколько минут меняйте ногу. Можете пройтись или сесть на несколько минут. При подъёме тяжёлых предметов основная нагрузка должна приходиться на мышцы бёдер, а не поясницы. Для этого нужно присесть на корточки и поднять груз, не наклоняясь к нему;
  • Следите за осанкой во время беременности. Держите голову прямо, старайтесь вытянуть её вверх. Лопатки должны быть направлены назад, а грудь вперёд. Колени прямые, а таз не должен быть направлен сильно вперёд или назад. Носите обувь на низком каблуке не более 3-4 см. Не стойте долго в одном положении. В горизонтальном положении лучше подкладывать под поясницу небольшой валик, помогающий снять нагрузку с мышц.

Последствия ишиаса

В большинстве случаев ишиас проходит в течение нескольких дней или недель. Но при сильных повреждениях нерва или спинномозгового нервного корешка ишиас может стать хроническим. В этом случае пациенту может быть показан длительный приём антидепрессантов и лечение у врача-психотерапевта.

При выраженном защемлении спинномозгового нервного корешка могут быть не только боли, но и мышечная слабость в ногах, онемение, а также расстройства мочеиспускания и дефекации. Повреждение ветвей седалищного нерва приводит к слабости мышц голеней, в связи с чем пациент испытывает затруднения при ходьбе. Поэтому, если появился дискомфорт в области поясницы, ягодицы, задней поверхности ноги, рекомендуем не терять времени, читая википедию, а проконсультироваться со специалистом.
Список источников:
  1. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии. Российское межрегиональное общество по изучению боли. 2020. [Clinical guidelines. Diagnosis and treatment of discogenic lumbosacral radiculopathy. Russian Interregional Society for the History of Pain. 2020.(in Russ.)].
  2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Неврология. Национальное руководство. 2 изд., 2018
  3. Rikke K Jensen, Alice Kongsted, Per Kjaer, Bart Koes, Diagnosis and treatment of sciatica. The BMJ. 2019; 367:l6273
    Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.
    Поделиться в соцсетях: