Ишиалгия

Ишиалгия чаще вызвана сдавлением седалищного нерва, который формируется из поясничных и крестцовых спинномозговых корешков (сегменты L4-S2). Седалищный нерв самый крупный в нашем теле, его диаметр около 2 см. Он выходит из таза в ягодичную область, находясь в толще мышц, и располагается по задней поверхности бедра. В области колена седалищный нерв подразделяется на большеберцовый и малоберцовый нервы. В нерве присутствуют как чувствительные, так и двигательные волокна, поэтому при выраженном сдавлении боль сочетается с мышечной слабостью, нарушением походки и онемением кожи. С двух сторон симптоматика развивается реже, чаще ишиалгия возникает справа или слева. Обычно это острая патология, которая продолжается до 6 недель, при хронической ишиалгии боль длится более 12 недель и требует повторной консультации специалиста для уточнения диагноза.

К причинам ишиалгии, вызванной сдавлением седалищного нерва, относят:

К факторам риска сдавления седалищного нерва относят: неправильно выполненную внутримышечную инъекцию, беременность, физические перегрузки, гиподинамию, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

Ишиалгия также может быть связана с патологией пояснично-крестцового отдела позвоночника. При этом боль возникает в пояснице и отдает в ногу — это называется люмбоишиалгией. К ней приводят:

Некоторые состояния можно заподозрить при осмотре и расспросе пациента, иногда требуются дополнительные обследования.

Основной симптом ишиалгии 一 боль, которая может быть достаточно сильной. При патологии седалищного нерва она локализуется, как правило, в ягодице и может распространяться по задней поверхности бедра. Боль постепенно нарастает и усиливается при сидении.

Заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника проявляются болью в области поясницы, распространяющейся в ногу. Она зависит от положения тела: сильную боль обычно провоцируют наклоны и приседания.

Если боль в ноге вызвана патологией позвоночника, она может сопровождаться неврологическими нарушениями:

Если вы заметили хотя бы одно из этих проявлений, обратитесь к специалисту Клиники TEMED для получения качественной помощи. Кроме того, проконсультироваться с врачом стоит при сочетании неврологических нарушений со следующими симптомами:

Если ишиалгия возникла после травмы, обязательно нужно выяснить, нет ли перелома костей нижней конечности. У пациентов в пожилом возрасте серьезная травма может развиться даже после падения с высоты собственного роста или незначительного удара, поскольку снижена плотность костей.

С ишиалгией следует обратиться к неврологу. Если боль в ноге возникла вследствие травмы, необходима консультация травматолога-ортопеда. После беседы и осмотра специалист может направить вас к нейрохирургу для исключения показаний к операции. В ходе консервативного лечения помогут такие специалисты, как мануальный терапевт, физиотерапевт.

Выявление заболевания, приведшего к ишиалгии начинается с консультации врача, в ходе которой он уточняет жалобы, анамнез, проводит осмотр. Для уточнения диагноза могут быть назначены:

• рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника или тазобедренного сустава
  
• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
  
• электронейромиография
  
• УЗИ седалищного нерва
  
• общий анализ крови
  

Чтобы быстро поставить диагноз и получить направление на необходимые обследования, можно обратиться в Клинику TEMED.

Лечение ишиалгии в большинстве случаев консервативное. Редко требуется хирургическое вмешательство — например, при серьезных травмах, крупной межпозвонковой грыже, сопровождающейся тяжелыми неврологическими симптомами: мышечной слабостью в ноге, недержанием мочи и кала. Операция может быть рассмотрена и при синдроме грушевидной мышцы, когда нет эффекта от консервативного лечения и пациента беспокоит постоянная изнуряющая боль.

Консервативное лечение поражения седалищного нерва включает прием анальгетиков, в том числе — нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов для расслабления спазмированных мышц. При выраженной боли могут назначать лекарственные блокады грушевидной мышцы с глюкокортикоидами под ультразвуковым контролем.

Из немедикаментозных методов лечения ишиалгии эффективны следующие процедуры:

Эти же методы эффективны и при дегенеративных изменений в позвоночнике, осложненных межпозвонковой грыжей. Но не стоит заниматься самолечением. Запишитесь к специалисту в Клинику TEMED, чтобы он установил точный диагноз и составил план лечения.

Поскольку ишиалгия чаще всего вызвана сдавлением седалищного нерва или спинномозгового корешка, профилактика направлена на поддержку биомеханики мышц спины и конечностей:

Исход болезни при ишиалгии зависит от ее причины, своевременности постановки диагноза и начала лечения. Если боль вызвана дегенеративными изменениями позвоночника, то без терапии это может привести к выраженной слабости мышц ноги, расстройствам мочеиспускания и дефекации. При синдроме грушевидной мышцы ишиалгия зачастую становится хронической, тогда боль беспокоит свыше 12 недель, нарушает сон, затрудняет ходьбу и сложнее поддается лечению. Запишитесь в Клинику TEMED, чтобы получить персонализированные рекомендации по борьбе с ишиалгией.

Источники:

1. Голубенко Е.О., Силина Е.В., Орлова А.С. Персонифицированный подход в лечении болевых синдромов. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2017;7–8:107–112. [Golubenko E.O., Silina E.V., Orlova A.S. Personalized medicine in pain management. Sovremennaya nauka: aktual'nye problemy teorii i praktiki. Seriya: Estestvennye i tekhnicheskie nauki. 2017;7–8:107–112 (in Russ.)].
2. Коновалов Н.А., Назаренко А.Г., Асютин Д.С. и др. Современные методы лечения дегенеративных заболеваний межпозвонкового диска. Обзор литературы. Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016;4:102–108. [Konovalov N.A., Nazarenko A.G., Asyutin D.S. et al. Modern treatments for degenerative disc diseases of the lumbosacral spine. A literature review. Zhurnal Voprosy nejrohirurgii im.N.N.Burdenko. 2016; 4:102–108 (in Russ.)].
3. Samartzis D., Cheung K.M. Lumbar intervertebral disk degeneration. Orthop Clin North Am. 2011; 42(4):xi–xii.
4. Wu Q., Huang J.H. Intervertebral Disc Aging, Degeneration, and Associated Potential Molecular Mechanisms. J Head Neck Spine Surg. 2017;1(4):555569.