Хроническая боль в спине: что делать?

В целом структура болевых синдромов в спине следующая:

При появлении хронической боли в спине имеют значение не только механические причины, но и другие факторы, такие как отек, воспаление, нарушение баланса биологически активных веществ. Дополнительный вклад вносит мышечное напряжение - все это что усиливает и формирует дополнительные источники болевых импульсов.

Психогенные факторы часто играют не последнюю роль в формировании боли. Болевой синдром способствует развитию депрессивных расстройств, которые в свою очередь поддерживают и усиливают болевой феномен. Такой порочный круг зачастую приводит к хронизации неприятных ощущений.

Боль в спине обычно делится на острую, подострую, хроническую и рецидивирующую. Хроническая боль определяется как постоянный болевой синдром в течение как минимум 12 недель.

Рецидивирующая боль беспокоит с промежутком времени не менее 6 месяцев с окончания предыдущего обострения, то есть периода полного отсутствия симптомов. Об обострении принято говорить, если интервал составляет до полугода или в случае хронических болей в спине не поддающихся лечению в полном объеме.

По уровню локализации боль в спине делят на боль в шейном и среднем отделе, внизу спины и в копчике.

Боль характеризуется мышечным напряжением и/или скованностью в области спины с распространением на нижние конечности или без него. Боль в нижней части спины локализуется между 12-ой парой ребер и нижними ягодичными складками.

Зачастую боль возникает остро на фоне нагрузки, резкого движения, переохлаждения, усиливается во время двигательной активности, в конкретном положении, и уменьшается после отдыха, массирования поясничных мышц в зоне болезненности.

Если затрагиваются нервные корешки, то у человека появляются чувствительные, рефлекторные или двигательные нарушения, "прострелы" с распространением в нижние конечности. Хроническая ночная боль при заболеваниях позвоночника - нередкое явление.

В случае так называемого миофасциального болевого синдрома присутствуют "триггерные точки" боли. Человека беспокоит боль в конкретной зоне, плотный тяж в мышце, который можно прощупать и участок повышенной чувствительности в пределах этого тяжа. Также имеет место характерные черты отраженной боли или чувствительных расстройств и ограничение диапазона движений.

Для выяснения причин хронической боли в спине важно уточнить:

• характеристики болевого синдрома и его локализацию
• длительность болевых ощущений
• схему боли в течение суток
• связь с физической нагрузкой и положением тела
• изменение характера жалоб при натуживании, кашле или чихании
• присутствие скованности в спине по утрам
• наличие травм спины, хронических заболеваний, прием лекарств на постоянной основе

Лабораторные анализы и инструментальные методы диагностики, как правило, не используются рутинно при первых обращениях человека к врачу, а назначаются в более сложных случаях.

Тем не менее, при хронических болевых синдромах довольно широко применяют так называемые методы визуализации - рентгенографию, компьютерную (КТ) и магнитно–резонансную томографию (МРТ).

КТ или МРТ считается обоснованным при:

• ухудшении неврологических симптомов со стороны спинного мозга или спинномозговых корешков
• подозрении на инфекцию
• высокой вероятности необходимости хирургической операции из-за межпозвоночной грыжи

Доступны многие варианты неинвазивного лечения хронической боли в пояснице и других отделах позвоночника, включая фармакологические и нефармакологические вмешательства.

В современной клинической практике все больший акцент делается на самостоятельных занятиях лечебной гимнастикой, физических и психологических методах лечения и некоторых дополнительных методах коррекции болевого синдрома, и меньший акцент - на фармакологическом и хирургическом лечении.

Многие пациенты с хронической болью в спине не обращаются за медицинской помощью.1 У тех, кто все же обращается к врачу, боль, нарушение работоспособности и возвращение к работе обычно наступают в течение первого месяца. Однако до 30% людей сообщают о стойкой боли в спине, по крайней мере, умеренной интенсивности через 1 год после первого приступа, а каждый пятый страдает от существенных ограничений физической активности.

Здоровый образ жизни - основа профилактики хронической боли в спине. Прямая осанка, эргономика жизненного и рабочего пространства, отказ от гиподинамии - эффективные способы борьбы с болью.

Регулярная физическая активность также укрепляет мышцы живота и спины. Курение ускоряет старение сосудов и тканей, в том числе, костной ткани позвоночника, поэтому отказ от тобакосодержащих продуктов – важный метод профилактики хронического болевого синдрома. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на позвоночник, поэтому поддержание нормальной массы тела - в числе методов преодоления хронической боли в спине.