Специалист также уделяет внимание хроническим заболеваниям пациента, принимаемым препаратам, перенесённым травмам и операциям. После беседы врач осматривает голову, шею, спину пациента для выявления видимых деформаций, повреждений кожных покровов, проводит пальпацию околопозвоночных, перикраниальных мышц для определения их спазма и болезненности. Важное значение имеет оценка неврологического статуса: проверка мышечной силы, сухожильных рефлексов и кожной чувствительности лица, конечностей и туловища.
Диагноз головной боли напряжения обычно не вызывает сомнений и устанавливается квалифицированным специалистом уже на первой консультации. Первичные цефалгии выявляются без дополнительного инструментального обследования, но требуют ведения дневника головной боли, данные которого помогут врачу определиться с тактикой лечения пациента. В дневнике указываются:
- частота приступов головной боли
- характеристики боли: её выраженность, локализация
- провокаторы
На приёме специалист может выявить так называемые «красные флаги», которые сигнализируют о серьёзной патологии. Невролога могут насторожить:
- резко появившаяся головная боль, которую ранее пациент не испытывал, особенно ребёнок или человек старше 50 лет
- быстро усиливающаяся головная боль
- учащение или усиление головной боли
- головная боль у пациента с онкологическим заболеванием или ВИЧ-инфекцией
- сильные ночные или утренние боли, заставляющие пациента просыпаться
- усиление головной боли при физической нагрузке, кашле, чихании или натуживании
- очень сильная, резкая боль по типу «раската грома»
- если впервые непосредственно перед приступом головной боли появилась аура — особый неврологический симптом: мышечная слабость, онемение определённой части тела, вкусовые или слуховые галлюцинации, мерцание молний перед глазами
- при головной боли повысилась температура тела, возникли судороги, обморок, расстройства речи
Если специалист выявит хотя бы один из перечисленных «красных флагов» или отклонения по данным неврологического осмотра, пациенту назначат дообследование. Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга позволяют визуализировать травму, кровоизлияние, опухоль. Клинический и биохимический анализ крови помогут заподозрить системное заболевание организма.