Гемангиома позвонка. Не надо паники!

Не следует бросаться в панику при слове опухоль и по привычке гуглить все возможные и невозможные последствия болезни.

Опухоль данной этиологии практически всегда оказывается доброкачественной. По статистике около 80% составляют гемангиомы позвонков грудного отдела. Чаще всего, локализуются в VI грудном позвонке.

На 2-ом месте - гемангиомы поясничного отдела позвоночника. В частности, гемангиома тела L1 позвонка. Это самый маленький и самый верхний из поясничных позвонков, который несет на себе вес верхней части тела. Поэтому он считается более уязвимым к подобному роду заболеваний.

Крайне редко опухоль поражает крестцовый и шейный отделы.

Чаще всего, новообразование можно найти в одном позвонке. Гораздо реже оно поражает два позвонка и более. Гемангиома находится в его толще, в самой губчатой ткани. Здесь она защищена от воздействия костью, что гораздо уменьшает возможность травмы.

Особенность гистологии определяет несколько видов гемангиом позвонка:

Какие признаки имеет это новообразование и как проявляет себя в нашем организме? Вы удивитесь, но чаше всего оно протекает совершенно бессимптомно.

Исходя из клинических и рентгенологических симптомов, можно выделить симптоматические и асимптоматические гематомы, которые могут быть агрессивными и неагрессивными.

Область расположения имеет, как правило, свои болевые симптомы.

Например, гемангиома позвонков шейного отдела проявит себя нарушением мозгового кровообращения. А это, прежде всего, головная боль, головокружение, нарушение слуха, зрения и сна.

При локализации опухоли в грудном позвонке обеспечено нарушение работы тазовых органов, сердца, органов пищеварения.

Наличие опухоли в позвонках поясничного свидетельствуют о болях, отдающих из поясницы в пах и бедра.

При достижении опухоли значительных размеров, есть опасность получить компрессионный перелом. Позвонок оседает, его высота снижается и появляется острый корешковый синдром. т. е. ущемление нервов, проходящих через пораженный позвонок.

Это проявляется острыми, стреляющими болями, похожими на удар электрического тока при движении, кашле, смехе. Возможно ощущение онемения, ограниченность движений.

При длительных симптомах корешкового синдрома рекомендовано назначение специальных препаратов (миорелаксантов), ношение корсета с ограничением подвижности в спине. Крайняя мера, - ликвидация пораженного позвонка.

Мы уже говорили, что в большинстве опухоль является безвредной, не перерождается в злокачественную и не имеет последствий. Все же, на некоторые атипичные моменты следует обратить внимание.

Риски осложнений зависят от таких факторов, как размер гемангиомы, расположение; скорость роста, возраст пациента и его сопутствующие хронические заболевания.

Опухоль может, как расти, так и оставаться не изменой. Маленькая субтотальная гемангиома- не представляет особых угроз. А вот при ее тотальном росте отмечается разрушающее действие на тот позвонок, где она локализована. Чем же это чревато?

Результатом может быть:

Сложно определить размер гемангиомы, при котором показана операция. В каждом случае уровень проблемы индивидуален. Так, нет ничего критичного при обнаружении сантиметровой опухоли в теле 4-5 поясничных позвонков у взрослого крепкого мужчины.

Единственное, что нужно делать в этом случае – не пренебрегать плановыми медицинскими обследованиями, чтобы не допустить роста и избежать осложнений.

В то же самое время выявление сосудистой опухоли такого же размера в шейном позвонке у хрупкой девушки, требует обязательного хирургического вмешательства.

Если гемангиома разрушит шейный позвонок и случится компрессионный перелом, в месте, где проходит спинной мозг – инвалидности не избежать.

Опухоль не представляет опасности, когда она небольших размеров и находится, центре позвонка, а ее окружают здоровее костные ткани. В этом случае риск перелома сведен к минимуму и операция не требуется. Однако, когда гемангиома находится вплотную к границе тела позвонка, это в разы усугубляет ситуацию.

Гиперинтенсивный рост новообразования говорит о приближающейся опасности. Поэтому, при обнаружении опухоли некритических размеров требуется лишь повторное обследование через год. Если нет жалоб, обследование повторяется через несколько лет. В случае стабилизации нет причин для беспокойства.

Кроме этого, следует всегда брать во внимание состояние костной ткани. Гемангиома у молодого мужчины и пожилой женщины выглядит совершенно разно, ведь плотность кости значительно отличается. У женщин это еще и склонность к остеопорозу.

В этом случае, риск перелома, конечно, выше, а значит, нужно держать опухоль род контролем. Если она стала занимать 55-60% объема тела позвонка и не прекращает свой рост, то следует подумать о хирургическом вмешательстве.

Чаще всего гемангиома позвонка обнаруживается случайно, при обследовании других органов. Начиная с конца 80-х годов 20 века по наши дни количество выявленных гемангиом внутренних органов и, в том числе, опухолей позвонков значительно увеличилось в связи с массовым развитием визуализирующих видов диагностики.

Основными методами диагностики, сегодня выступают:

Обнаружить гемангиому позвонка, оценить ее размеры и особенности расположения сейчас можно с высокой точностью с помощью компьютерной и магнитно – резонансной томографией.

Это участок в самом теле позвонка, его дужке, ножках, либо суставных отростках. Как правило, он имеет форму шара, эллипсоида или же вовсе не правильную форму.

На томографии можно отметить опухоль, начиная от 0,5 см до гигантских образований, занимающих почти весь объем позвонка.

Но при их обнаружении, независимо от размера, за ними требуется наблюдение. При проявлении признаков роста или, если при первом же исследовании обнаружен высокий риск развития осложнений, это расценивают в качестве показания к проведению операции.

Чаще всего стабильная, небольшая гемангиома не влияет на качество жизни и её длительность.

До широкого применения томографии люди из поколения в поколение прекрасно жили с гемангиомами и с другими случайными находками.

Любая опухоль позвонка спрятана внутри его тела, поэтому применение в лечении консервативных методов, таких как массажи, рефлексотерапия, гирудотерапия - будут просто бессмысленными.

Если она не велика и никак не беспокоит, то специалисты советуют не беспокоиться, а лишь наблюдать за динамикой.

Если опухоль большая и растет, то избавиться от нее можно только хирургическим путем.

Методы воздействия в современной медицине делят на две группы:

Последние - сегодня весьма популярны. К ним относят:

Пункционная вертеблопластика - современный и удобный способ лечения, в результате которого полости внутри позвонка заполняются специальным цементом.

Он в процессе нагревается, расширяется и заполняет внутреннее пространство позвонка. Так, позвонок вновь становится единым монолитным, а опухоль уничтожается.

Для этой процедуры разрезы не делаются. Под рентгеновским контролем врач определяет проекцию, и вводит игла под местной анестезией. Данная технология признана наиболее эффективным и безопасным способом лечения. Уже на следующий день после процедуры пациент может самостоятельно покинуть стационар.

Новая методика, разработанная учеными в конце XX века. Ее сущность заключается во введении спирта в полость новообразования. Данный процесс вызывает тромбоз сосудов и разрушение эндотелия, в связи с этим, новообразование уменьшается. Вопреки хорошим результатам этот способ борьбы с гемангиомой широкого распространения не получил.

Метод используется с конца 60-х годов прошлого века и считается весьма эффективным и щадящим. В настоящее время в медицине используют два способа этой процедуры – трансвазальную и селективную.

В первом случае эмболы вводятся в близлежащие сосуды гемангиомы, а во втором – непосредственно в область расположения новообразования.

Если гемангиома увеличилась так, что спровоцировала перелом позвонка, требуется немедленное проведение операции по восстановлению его целостности и устранению компрессии спинномозгового канала.

Конечно, иногда компрессионные переломы позвонков лечатся консервативно, однако при наличии гемангиомы это весьма опасно. Ведь опухоль мешает срастанию костей, а так как она больше не защищена костными стенками, риск ее травмы и кровотечения резко возрастает.

В этом случае пациентам назначается открытое хирургическое вмешательство.

Чаще всего требуется удаление части позвонка, его остистых отростков, дужек, а в сложных случаях и его тела вместе с гемангиомой. Межпозвоночные диски заменяются имплантами или трансплантатами из собственной костной ткани пациента.

При риске нестабильности позвоночника рекомендуют фиксацию специализированными конструкциями и винтами к здоровым позвонкам. Процедура сложная, поэтому пациента ждет длительная реабилитация. Но, как показывает практика, качество жизни после удаления гемангиомы позвонка у больных значительно улучшается.

В связи с этим основой правильного подхода к лечению и профилактике гемангиом будет систематическое наблюдение динамики развития опухоли.

Поэтому, ничего не боимся! Учитываем все дополнительные факторы риска и стараемся их избегать!

В Центре лечения позвоночника и суставов – Клинике TEMED созданы все условия для современной диагностики и лечения гемангиом различной этиологии.

Главное – помнить, что гемангиома в наше время это вовсе не повод для паники! Ознакомиться с методами лечения можно здесь: https://temed.ru

Список источников:

1. Данилов А.Б. Перспективы патогенетической фармакотерапии боли в спине. Manage pain. 2017;3:3–6. [Danilov A.B. Perspektivy patogeneticheskoj farmakoterapii boli v spine. Manage pain. 2017;3:3–6 (in Russ.)].
2. Смирнов В.П., Литвинова Н.А., Жуков В.П. и др. Внутридисковое введение хондропротектора в лечении дорсопатий. Лечащий врач. 2018;5: 7. [Smirnov V.P., Litvinova N.A., ZHukov V.P. i dr. Vnutridiskovoe vvedenie hondroprotektora v lechenii dorsopatij. Lechashchij vrach. 2018;5:7 (in Russ.)].
3. Koebbe CJ, Maroon JC, Abla A, El-Kadi H, Bost J. Lumbar micro-discectomy: a historical perspective and current technical considerations. Neurosurgical Focus 2002 Aug;13(2):E3.
4. Неспецифическая боль в нижней части спины. Методические рекомендации Департамента здравоохранения Москвы. М.: 2014, 32 с.
5. Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боль в нижней части спины: мифы и реальность. – М.: ИМА-Пресс, 2016. – 104 с