Top.Mail.Ru
Клиника Ткачева Епифанова сменила название на TEMED
Клиника Ткачева Епифанова сменила название на TEMED
Статьи

Денситометрия: что это за процедура?

Опубликовано: 24 февраля 2023
Время чтения 10 мин
Что такое денситометрия и как ее проводят?
dreamstime.com
«Золотой стандарт» инструментальной диагностики остеопороза — денситометрия. Она бывает ультразвуковой и рентгеновской. Метод позволяет определить плотность костной ткани, её качество и оценить риск возможного перелома с помощью калькулятора FRAX. Этот калькулятор учитывает возраст, расу, пол, сопутствующие заболевания, прием лекарств, возраст наступления менопаузы и наследственность. В этой статье расскажем, что такое денситометрия, и как её проводят, а также о том, что такое остеопороз и как он развивается.

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.

Что такое остеопороз

Остеопороз — распространенное метаболическое заболевание, в основе которого лежит снижение плотности костей и повышенная их хрупкость. Происходит это в результате дисбаланса между разрушением и образованием костной ткани. Костная ткань состоит, в основном, из двух видов клеток: остеобластов, которые отвечают за образование новой кости, и остеокластов, «поедающих» кость. Кроме того, важным компонентом построения костной ткани является кальций — он её укрепляет и делает максимально прочной. В норме строительство новой кости преобладает над её разрушением до 22-25 лет, затем, примерно до 40 лет, костная масса практически не меняется. После 40 разрушение костей по скорости преобладает над процессами их создания. При некоторых нарушениях в организме деструкция костной ткани ускоряется и приводит к быстрому уменьшению её массы и хрупкости, в результате даже небольшая травма может стать причиной перелома. Такое состояние называется остеопорозом.

Предрасполагающие факторы остеопороза:
  • 1
    Возраст
    Это немодифицируемый фактор риска остеопороза. С возрастом обмен веществ замедляется. Разрушительные процессы костной ткани, начинают преобладать над её обновлением
  • 2
    Дефицит эстрогенов
    При ранней менопаузе, до 50 лет или дисфункции яичников снижается количество эстрогенов в крови. Эстрогены в норме активируют остеобласты, тормозят остеокласты, улучшают всасывание кальция в кишечнике и участвуют в образовании витамина Д в почках. Снижение уровня эстрогенов оказывает противоположный эффект. Это повышает риск остеопоротического перелома кости
  • 3
    Нерациональное питание
    Если в рационе недостаёт продуктов, богатых кальцием: рыбы, мяса, молока, бобов, то развивается дефицит кальция, приводящий к снижению его содержания в костях
  • 4
    Прием глюкокортикостероидов более 3 месяцев
    Эти препараты стимулируют образование остеокластов, увеличивают продолжительность их жизни и активность, уменьшают количество остеобластов, тормозят всасывание кальция в кишечнике
  • 5
    Низкая физическая активность и длительный постельный режим
    Дефицит движения уменьшает мышечную массу и замедляет обмен веществ
  • 6
    Эндокринные заболевания
    Заболевания щитовидной, околощитовидных желез, а также надпочечников усиливают резорбцию костной ткани, «вымывают» соли кальция, снижают костную плотность и тормозят создание новой кости
Денситометрия позволяет выявить остеопороз на ранней стадии и отслеживать динамику лечения.

Виды денситометрии

  • Ультразвуковая денситометрия костей, что это? При этом методе используют ультразвуковые волны, которые проходят через костную ткань с различной скоростью в зависимости от её плотности. Все полученные данные об этой скорости и её изменении регистрируются и в последующем сравниваются с нормой. Этот метод можно использовать многократно у беременных и кормящих женщин, так как повреждающего действия на плод не оказывается
Результат оценки плотности костной ткани><meta itemprop=
Рис. 1 Результат оценки плотности костной ткани левого предплечья с помощью ультразвуковой денситометрии
  • Рентгеновская денситометрия, так называемая DXA (dual-energy X-ray absorptiometry), подразумевает использование рентгеновского излучения, которое задерживается в любых тканях с высокой плотностью, в том числе и в костях. Доза облучения невысокая — 0,09 мЗв, однако беременным женщинам такая методика противопоказана из-за возможного повреждающего эффекта на плод
Рентгеновская остеоденситограмма позвоночника><meta itemprop=
Рис. 2 Рентгеновская остеоденситограмма поясничного отдела позвоночника
Преимущества денситометрии:
  • Быстро — результат сразу после сканирования
  • Безопасно — несмотря на то, что при рентгеновском методе есть излучение, оно всё равно минимально
  • Высокая точность
  • Не требует сложной подготовки пациента
  • Позволяет контролировать эффективность проводимого лечения
Врачи в Клинике Temed часто назначают пациентам денситометрию, чтобы выявить остеопороз и определить его тяжесть.

Как проверяют плотность костей на остеопороз денситометрией

Независимо от того, какой врач назначает денситометрию костей, процедура всегда проходит одинаково и имеет одну цель — определить плотность костной ткани. Денситометрию костей чаще всего назначают травматологи-ортопеды, гинекологи, терапевты и эндокринологи, однако специалист любого другого профиля также может заподозрить остеопороз и направить пациента на обследование.

Денситометрия показана:
  • Пациентам с переломами, возникающими при минимальном воздействии на кость: во время кашля, неловкого движения или вовсе спонтанно
  • При уменьшении роста более, чем на 2 см за короткий промежуток времени, появлении сутулости и изменении осанки
  • При постоянной боли в спине
  • При наличии заболеваний, снижающих массу костной ткани: гиперпаратиреозе, гиперкортицизме, тиреотоксикозе
  • Пациентам, принимающим длительное время глюкокортикостероиды или другие лекарства, снижающие массу костной ткани — ингибиторы протонной помпы, ингибиторы ароматазы
  • Пациентам, которым назначена антиостеопоротические терапия, для контроля её эффективности
В качестве скрининга остеопороза денситометрия также показана:
  • Женщинам в возрасте 65 лет и старше
  • Женщинам в менопаузе до 50 лет
  • Мужчинам от 70 лет и старше
Ультразвуковая денситометрия не имеет противопоказаний, а рентгеновскую нельзя делать во время беременности. Это связано с потенциальным вредом денситометрии позвоночника для плода.
Подготовка к денситометрии костей скелета человека очень простая:
  • Необходимо на сутки прекратить приём препаратов, содержащих кальций и фосфор
  • Предупредить врача о наличии металлоконструкций в вашем скелете до проведения рентгеновской денситометрии
  • Сообщить врачу о беременности, если вы собираетесь делать рентгеновскую денситометрию

Как делают процедуру денситометрии костей

  • 1
    Пациент в свободной одежде располагается на кушетке или стуле. Его поза зависит от области сканирования аппаратом. Например, если выполняют денситометрию большой берцовой кости, то пациент лежит прямо на спине, а если области предплечья, то сидящий пациент кладёт руку на стол денситометра. При стандартном исследовании наиболее информативной зоной является поясничный отдел позвоночника L1-L4 с верхней частью бедренной кости, тазовые кости. Для мониторинга эффективности лечения остеопороза используют денситометрию берцовых костей
  • 2
    Всё время обследования пациент должен находиться в неподвижной позе. Процедура обычно длится менее 30 минут
  • 3
    Оператор денситометра располагает датчик или рентгеновскую трубку над исследуемой зоной. Далее происходит процесс исследования с выделением и поглощением ультразвуковых волн или рентгеновского излучения
  • 4
    Полученные результаты автоматически попадают на компьютер к врачу-рентгенологу, который проводит их анализ

Результаты денситометрии

Расшифровка результатов денситометрии построена на оценке двух основных показателей:
  • 1
    Z - критерий — демонстрирует отклонение костной плотности от нормы в средневозрастной популяции — у людей одного и того же возраста, веса и пола. Если этот критерий ниже -2,5 SD, то можно говорить о наличии остеопороза
  • 2
    Т - критерий — показывает отклонение костной плотности от нормального значения молодого здорового организма. Если он также меньше -2,5 SD, то это показатель остеопороза
Не во всех случаях используют оба критерия. Для детей имеет значение только Z-критерий, который служит ориентиром и для пациентов до 50 лет. Т-критерий предпочтителен для оценки плотности костной ткани у мужчин и женщин старше 50 лет.
Норма Z и Т критерия для женщин в менопаузе — от +2 до -0,9 SD
Для мужчин старше 50 лет эти показатели составляют от +2,5 до - 0,9 SD.
Снижение Z-критерия ниже 2 SD — чёткий индикатор высокого риска переломов. В то время как нормальные значения показателя не являются гарантией того, что перелом не возникнет, поэтому необходимо оценивать каждый случай индивидуально.

Для оценки риска перелома у конкретного пациента с учетом его расы, возраста, пола и других параметров используют FRAX калькулятор. Калькулятор выдает 2 цифры в процентах:
  1. Риск остеопоротических переломов на ближайшие 10 лет
  2. Риск перелома бедренной кости на ближайшие 10 лет
Остеохондроз шейного отдела позвоночника><meta itemprop=
Рис. 3 Пример расчета риска переломов у пациента

Тезисы

  • 1
    Денситометрия — лучший метод диагностики остеопороза. Позволяет определить плотность костной ткани, тяжесть остеопороза, риск перелома. Учитывает возраст и пол пациента и другие индивидуальные особенности. Используется для контроля эффективности лечения остеопороза
  • 2
    Рентгеновская денситометрия противопоказана беременным и кормящим женщинам, а ультразвуковая денситометрия не имеет ограничений в применении
  • 3
    Исследование не требует особой подготовки, занимает не более 30 минут, а заключение готово практически сразу
  • 4
    Расшифровку денситограммы проводит специалист, только он правильно интерпретирует её результаты
Список источников:
  1. David W Bates, Dennis M Black, Clinical Use of Bone Densitometry, JAMA The Journal of the American Medical Association, October 16, 2002, 288(15):1898-900
  2. https://umedp.ru/articles/glyukokortikosteroidnyy_osteoporoz_sovremennye_podkhody_k_terapii_.html
  3. https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/bone-densitometry
Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.
Поделиться в соцсетях: