Боль в пояснице: причины и лечение

На приеме врач уточняет у пациента, как именно болит спина: это может быть резкая боль в пояснице при движении, периодические боли в пояснице, постоянная тупая боль, острая колющая боль и другие неприятные ощущения разной степени интенсивности. По длительности, локализации и характеру боли врач предполагает, что является ее источником.

Боль в поясничном отделе может быть связана как с проблемами позвоночника, так и с другими органами и системами в организме. Чтобы понять, как вылечить поясницу, нужно определить, чем обусловлены болевые ощущения.

Выделяют вертеброгенную боль, вызванную заболеваниями позвоночника:

Невертеброгенные причины включают:

Повреждение спинного мозга или нижних спинномозговых корешков, называемых «конским хвостом», требует экстренного медицинского вмешательства. Сдавление этих структур может быть вызвано:

• грыжей диска
  
• травмой
  
• злокачественной или доброкачественной опухолью
  
• инфекцией
  

Сдавление спинного мозга сопровождается крайне выраженной двусторонней болью в спине, мышечной слабостью в ногах, вплоть до паралича, онемением нижних конечностей, недержанием мочи и кала, поэтому его сложно спутать с другими состояниями.

Часто боль в пояснице является неспецифической, то есть вызванной неопасными скелетно-мышечными нарушениями. Пациенты в таком случае описывают следующие жалобы:

О том, что боль может быть симптомом какого-либо опасного состояния, свидетельствуют «красные флаги»:

Боль — это субъективный симптом, поэтому в диагностике огромную роль играет опрос и осмотр врачом. Доктор назначает дополнительные обследования в зависимости от того, какой диагноз он предполагает. Для точной диагностики проводят:

• Лабораторные тесты — общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализы для выявления инфекций, аутоиммунных заболеваний
  
• Электронейромиографию — исследование проводимости импульсов по нервным волокнам, позволяющее точно установить место поражения при неврологических нарушениях
  
• Визуализацию с помощью рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые помогут увидеть все структуры позвоночного столба, наличие грыж, сдавление спинномозговых нервных корешков
  
• Ультразвуковое исследование почек и брюшной полости — проводят при подозрении на патологию внутренних органов
  
• Оценку состояния костей: денситометрию — при подозрении на остеопороз, сцинтиграфию костей — при злокачественных поражениях
  

Если врач абсолютно уверен, что боль в пояснице неспецифическая, он может назначить лечение, руководствуясь только осмотром, без дополнительных тестов.

Часто при боли в пояснице человек не обращается к врачу, а самостоятельно приходит только на МРТ позвоночника. Такой подход может запутать пациента: исследования показали, что у большинства взрослых людей есть бессимптомные грыжи позвоночника. Пациент списывает боль на эту МРТ-находку и не обращается за дальнейшей медицинской помощью. В итоге человек долгое время терпит дискомфорт, бесконтрольно принимает обезболивающие, у него развиваются осложнения и побочные эффекты.

Сначала с болью в пояснице можно обратиться и к врачу общей практики. Он предположит, чем обусловлена боль и в зависимости от этого направит к другому специалисту. Можно пропустить этот этап и сразу записаться на прием к неврологу.

Врачи-неврологи и травматологи-ортопеды в Клинике Temed занимаются диагностикой и лечением боли в пояснице, неврологических нарушений, проблем с тазобедренными суставами. Есть и более узкая специальность — вертебролог, который занимается болезнями позвоночника.

Если невролог после специализированного осмотра заподозрил патологию вне позвоночника, он может направить к:

• ревматологу
  
• хирургу
  
• урологу
  
• гастроэнтерологу
  
• эндокринологу
  
• онкологу
  

Врачи всех этих специальностей периодически сталкиваются с симптомом боли в пояснице, ведь она имеет большое количество возможных причин.

При установленном диагнозе механической боли в лечении пациенту помогут специалисты по лечебной физкультуре, рефлексотерапевт, физиотерапевт, а также массажисты.

Если у пациента боль длится свыше 12 недель, речь идёт о хронической боли. В её лечении ко всем вышеперечисленным методикам добавляют антидепрессанты с противоболевым эффектом, а также когнитивно-поведенческую психотерапию.

В Клинике Temed есть специалисты и оборудование для всех пассивных и активных методов лечения боли в пояснице, которые имеют доказательную базу. Мы лечим боль в позвоночнике и суставах с 2008 года. Помогаем вернуть прежнюю активность 9 из 10 пациентам. Результаты терапии подтверждаем МРТ.

Острая неспецифическая боль в пояснице имеет благоприятный прогноз. Из тех, кто обращается за лечением сразу, у 70–90% наступает улучшение в течение нескольких дней. Частота рецидивов зависит от образа жизни. У некоторых пациентов боль становится хронической и длится более 12 недель, что требует лечения антидепрессантами с противоболевым эффектом. Если боль вызвана сдавлением спинномозговых нервных корешков грыжей, то она может сопровождаться онемением в конечностях, а также расстройствами мочеиспускания и дефекации.

В Клинике Temed в Москве можно пройти диагностику, лечение и получить рекомендации о том, как снизить вероятность рецидива и хронизации боли. Задать вопросы и записаться на прием к специалисту можно по телефону: +7 (800) 775-38-67.

Предотвратить боль в пояснице помогают: