Боль в пояснице: причины и лечение

Боли в позвоночнике в поясничном отделе: причины

Боль в поясничном отделе может быть связана как с проблемами позвоночника, так и с другими органами и системами в организме. Чтобы понять, как вылечить поясницу, нужно определить, чем обусловлены болевые ощущения.

Выделяют вертеброгенную боль, вызванную заболеваниями позвоночника:
• Остеохондрозом, проявляющимся проблемами с межпозвонковыми дисками, фасеточными или дугоотростчатыми суставами. Нарушения возникают с возрастом у любого человека: межпозвонковые диски теряют влагу, эластичность, дугоотростчатые суставы уплотняются и становятся менее подвижными
• Перенапряжением мышц и связок позвоночного столба
• Сдавлением спинномозговых нервных корешков — радикулопатиями
• Травмой позвоночника
• Нестабильностью позвоночника из-за слабости связочно-мышечного аппарата

Невертеброгенные причины включают:
• Неврологические нарушения
  • Пояснично-крестцовые плексопатии — повреждения нервного сплетения, дающего начало периферическим нервам нижних конечностей. Встречаются при травмах, нарушениях обмена веществ
    
  • Дистонии — нарушения тонуса мышц, поддерживающих позвоночник. В таком случае боль может сопровождаться нарушением осанки. Заболевание может быть врожденным
• Системные заболевания
  • Инфекции, поражающие позвонки, диски, оболочки спинного мозга или сам спинной мозг, например, остеомиелит, эпидуральный абсцесс
    
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли, метастазы
    
  • Остеопороз — снижение плотности костей скелета, чреватое переломами позвонков
    
  • Ревматологические заболевания, например, воспалительная спондилоартропатия или болезнь Бехтерева
• Боль со стороны внутренних органов. Она вызвана причинами вне позвоночника и иррадиирует в поясницу, иногда посередине, иногда в бок — в зависимости от органа-первоисточника. Сюда относятся:
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта — чаще всего, панкреатит
    
  • Заболевания мочевыделительной системы — инфекции, такие как пиелонефрит, и мочекаменная болезнь. Сильная приступообразная колющая боль в спине и боку сопровождает почечную колику, когда камень движется по мочеточнику
    
  • Аневризма аорты — редкая опасная патология, при которой стенка крупнейшей артерии в организме образует выпячивание. При этом может возникать ощущение пульсации в животе
    
  • Заболевания тазобедренных суставов — травмы, воспаление, дегенерация
• Психогенную боль Болезненные ощущения в пояснице могут быть связаны с тревожным расстройством или депрессией

Повреждение спинного мозга или нижних спинномозговых корешков, называемых «конским хвостом», требует экстренного медицинского вмешательства. Сдавление этих структур может быть вызвано:

• грыжей диска
  
• травмой
  
• злокачественной или доброкачественной опухолью
  
• инфекцией
  

Сдавление спинного мозга сопровождается крайне выраженной двусторонней болью в спине, мышечной слабостью в ногах, вплоть до паралича, онемением нижних конечностей, недержанием мочи и кала, поэтому его сложно спутать с другими состояниями.

Симптоматика

Часто боль в пояснице является неспецифической, то есть вызванной неопасными скелетно-мышечными нарушениями. Пациенты в таком случае описывают следующие жалобы:
• Ноющую, тянущую, или сжимающую боль
• Появление либо усиление боли, когда человек долго стоит или сидит, поднимает что-то тяжелое, выполняет физическую работу с поднятыми руками, например, вешает шторы, меняет лампочки в люстре, многократно и подолгу наклоняется: когда моет полы, пылесосит, убирает снег
• Отсутствие других симптомов

О том, что боль может быть симптомом какого-либо опасного состояния, свидетельствуют «красные флаги»:
• Возраст старше 50 лет. В этой возрастной группе выше риск остеопороза и опухолей
• Боли в покое и ночью, мешающие спать. Неспецифическая боль, обычно, появляется при движении или длительной статической нагрузке, но проходит после отдыха в удобном положении
• Общая слабость — также не характерна для неспецифической боли
• Необъяснимая потеря массы тела за последние несколько месяцев. Может быть признаком длительного системного воспаления в организме, вызванного аутоиммунными заболеваниями, опухолями
• Повышение температуры тела, озноб. Свидетельствует о выраженном воспалении различного происхождения
• Выраженное или нарастающее снижение чувствительности либо слабость в мышцах ног
• Нарушение функции мочевого пузыря или кишечника — непроизвольное опорожнение или наоборот, задержка мочи или запор. Нервы из нижних отделов спинного мозга идут к тазовым органам и нижним конечностям. Они содержат как чувствительные, так и двигательные волокна. Нарушение чувствительности или движений в сочетании с острой болью — признак сдавления нерва, а возможно, и спинного мозга. Если в такой ситуации не обратиться к врачу, функция нерва или участка спинного мозга может быть утрачена навсегда
• Отсутствие эффекта от лечения и переход острой боли в хроническую
• Особенности истории болезни. Например, если боль в пояснице появилась у пациента с ранее установленным диагнозом остеопороза, злокачественной опухоли. При этом не важно, как давно поставили диагноз. Или боли появились у человека, который недавно перенес любую серьезную инфекцию, операцию или имеет резко сниженный по любым причинам иммунитет, например, длительно принимал преднизолон или имеет плохо контролируемый сахарный диабет. В этих случаях боль в пояснице может свидетельствовать о различных осложнениях

Диагностика

Боль — это субъективный симптом, поэтому в диагностике огромную роль играет опрос и осмотр врачом. Доктор назначает дополнительные обследования в зависимости от того, какой диагноз он предполагает. Для точной диагностики проводят:

• Лабораторные тесты — общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализы для выявления инфекций, аутоиммунных заболеваний
  
• Электронейромиографию — исследование проводимости импульсов по нервным волокнам, позволяющее точно установить место поражения при неврологических нарушениях
  
• Визуализацию с помощью рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые помогут увидеть все структуры позвоночного столба, наличие грыж, сдавление спинномозговых нервных корешков
  
• Ультразвуковое исследование почек и брюшной полости — проводят при подозрении на патологию внутренних органов
  
• Оценку состояния костей: денситометрию — при подозрении на остеопороз, сцинтиграфию костей — при злокачественных поражениях
  

Если врач абсолютно уверен, что боль в пояснице неспецифическая, он может назначить лечение, руководствуясь только осмотром, без дополнительных тестов.

Часто при боли в пояснице человек не обращается к врачу, а самостоятельно приходит только на МРТ позвоночника. Такой подход может запутать пациента: исследования показали, что у большинства взрослых людей есть бессимптомные грыжи позвоночника. Пациент списывает боль на эту МРТ-находку и не обращается за дальнейшей медицинской помощью. В итоге человек долгое время терпит дискомфорт, бесконтрольно принимает обезболивающие, у него развиваются осложнения и побочные эффекты.

К какому врачу обратиться

Сначала с болью в пояснице можно обратиться и к врачу общей практики. Он предположит, чем обусловлена боль и в зависимости от этого направит к другому специалисту. Можно пропустить этот этап и сразу записаться на прием к неврологу. Врачи-неврологи и травматологи-ортопеды в Клинике Temed занимаются диагностикой и лечением боли в пояснице, неврологических нарушений, проблем с тазобедренными суставами. Есть и более узкая специальность — вертебролог, который занимается болезнями позвоночника.

Если невролог после специализированного осмотра заподозрил патологию вне позвоночника, он может направить к:
• ревматологу
• хирургу
• урологу
• гастроэнтерологу
• эндокринологу
• онкологу

Врачи всех этих специальностей периодически сталкиваются с симптомом боли в пояснице, ведь она имеет большое количество возможных причин. При установленном диагнозе механической боли в лечении пациенту помогут специалисты по лечебной физкультуре, рефлексотерапевт, физиотерапевт, а также массажисты.

Как вылечить поясницу от боли

Немедикаментозное лечение включает:
• Физиотерапию — она направлена на быстрое устранение боли и воспаления, а также ускорение восстановления тканей, расслабление мышц. Наиболее эффективные методы: магнитотерапия, лазерная терапия и ударно-волновая терапия
• Иглорефлексотерапию — введение специальных стерильных игл в биологически активные точки для уменьшения боли, расслабления мышц
• Массаж — улучшает подвижность позвоночника и суставов, способствует правильному распределению нагрузки на мышцы спины
• Лечебную физкультуру — позволяет расслабить и укрепить мышцы спины. Упражнения эффективны как при острой, так и хронической боли в спине

Если у пациента боль длится свыше 12 недель, речь идёт о хронической боли. В её лечении ко всем вышеперечисленным методикам добавляют антидепрессанты с противоболевым эффектом, а также когнитивно-поведенческую психотерапию.

В Клинике Temed есть специалисты и оборудование для всех пассивных и активных методов лечения боли в пояснице, которые имеют доказательную базу. Мы лечим боль в позвоночнике и суставах с 2008 года. Помогаем вернуть прежнюю активность 9 из 10 пациентам. Результаты терапии подтверждаем МРТ.

Последствия

Острая неспецифическая боль в пояснице имеет благоприятный прогноз. Из тех, кто обращается за лечением сразу, у 70–90% наступает улучшение в течение нескольких дней. Частота рецидивов зависит от образа жизни. У некоторых пациентов боль становится хронической и длится более 12 недель, что требует лечения антидепрессантами с противоболевым эффектом. Если боль вызвана сдавлением спинномозговых нервных корешков грыжей, то она может сопровождаться онемением в конечностях, а также расстройствами мочеиспускания и дефекации.

В Клинике Temed в Москве можно пройти диагностику, лечение и получить рекомендации о том, как снизить вероятность рецидива и хронизации боли. Задать вопросы и записаться на прием к специалисту можно по телефону: +7 (800) 775-38-67.

Профилактика

Предотвратить боль в пояснице помогают:
• Умеренные физические нагрузки в течение 150 минут в неделю: ходьба, плавание, упражнения для мышц кора: живота, нижней части спины, тазового дна, бедер и ягодиц
• Поддержание здорового веса
• Разминки через каждые 40-60 минут при длительной статичной позе
• Упражнения на растяжку мышц бедра
• Правильное положение тела во время подъема тяжестей: при этом необходимо присесть, а не наклониться вперёд
• Профилактика снижения плотности костей с помощью приема кальция и витамина D, ранняя диагностика остеопороза путем денситометрии. Это особенно важно для людей старшего возраста и женщин в постменопаузе
• Поддержание общего соматического и психологического здоровья.