Top.Mail.Ru
Лечим грыжу и другие причины боли в спине
Продолжая пользование сайтом www.temed.ru, Вы соглашаетесь на использование файлов cookie
Принять
Статьи

Боль в пояснице: причины и лечение

Время чтения 10 мин
Лечение боли в спине в области поясницы
dreamstime.com
В большинстве случаев боль в пояснице вызвана переохлаждением или перенапряжением мышц из-за неловкого движения или подъёма тяжестей и может пройти самостоятельно. Если боль нарушает нормальный ритм жизни, улучшение не наступает слишком долго или присутствуют иные, подозрительные симптомы, то диагностику и лечение боли в спине в области поясницы необходимо доверить врачу.

В зависимости от того, как давно боль беспокоит пациента, врачи выделяют:

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.
  • 1
    острую боль — менее 4-х недель
  • 2
    подострую боль — от 4 до 12 недель
  • 3
    хроническую боль — больше 12 недель
На приеме врач уточняет у пациента, как именно болит спина: это может быть резкая боль в пояснице при движении, периодические боли в пояснице, постоянная тупая боль, острая колющая боль и другие неприятные ощущения разной степени интенсивности. По длительности, локализации и характеру боли врач предполагает, что является ее источником.

Боли в позвоночнике в поясничном отделе: причины

Боль в поясничном отделе может быть связана как с проблемами позвоночника, так и с другими органами и системами в организме. Чтобы понять, как вылечить поясницу, нужно определить, чем обусловлены болевые ощущения.

Выделяют вертеброгенную боль, вызванную заболеваниями позвоночника:
  • Остеохондрозом, проявляющимся проблемами с межпозвонковыми дисками, фасеточными или дугоотростчатыми суставами. Нарушения возникают с возрастом у любого человека: межпозвонковые диски теряют влагу, эластичность, дугоотростчатые суставы уплотняются и становятся менее подвижными
  • Перенапряжением мышц и связок позвоночного столба
  • Сдавлением спинномозговых нервных корешков — радикулопатиями
  • Травмой позвоночника
  • Нестабильностью позвоночника из-за слабости связочно-мышечного аппарата
Невертеброгенные причины включают:
  • Неврологические нарушения
    • Пояснично-крестцовые плексопатии — повреждения нервного сплетения, дающего начало периферическим нервам нижних конечностей. Встречаются при травмах, нарушениях обмена веществ
    • Дистонии — нарушения тонуса мышц, поддерживающих позвоночник. В таком случае боль может сопровождаться нарушением осанки. Заболевание может быть врожденным
  • Системные заболевания
    • Инфекции, поражающие позвонки, диски, оболочки спинного мозга или сам спинной мозг, например, остеомиелит, эпидуральный абсцесс
    • Злокачественные и доброкачественные опухоли, метастазы
    • Остеопороз — снижение плотности костей скелета, чреватое переломами позвонков
    • Ревматологические заболевания, например, воспалительная спондилоартропатия или болезнь Бехтерева
  • Боль со стороны внутренних органов. Она вызвана причинами вне позвоночника и иррадиирует в поясницу, иногда посередине, иногда в бок — в зависимости от органа-первоисточника. Сюда относятся:
    • Заболевания желудочно-кишечного тракта — чаще всего, панкреатит
    • Заболевания мочевыделительной системы — инфекции, такие как пиелонефрит, и мочекаменная болезнь. Сильная приступообразная колющая боль в спине и боку сопровождает почечную колику, когда камень движется по мочеточнику
    • Аневризма аорты — редкая опасная патология, при которой стенка крупнейшей артерии в организме образует выпячивание. При этом может возникать ощущение пульсации в животе
    • Заболевания тазобедренных суставов — травмы, воспаление, дегенерация
  • Психогенную боль
    Болезненные ощущения в пояснице могут быть связаны с тревожным расстройством или депрессией
Повреждение спинного мозга или нижних спинномозговых корешков, называемых «конским хвостом», требует экстренного медицинского вмешательства. Сдавление этих структур может быть вызвано:
  • грыжей диска
  • травмой
  • злокачественной или доброкачественной опухолью
  • инфекцией
Сдавление спинного мозга сопровождается крайне выраженной двусторонней болью в спине, мышечной слабостью в ногах, вплоть до паралича, онемением нижних конечностей, недержанием мочи и кала, поэтому его сложно спутать с другими состояниями.

Симптоматика

Часто боль в пояснице является неспецифической, то есть вызванной неопасными скелетно-мышечными нарушениями. Пациенты в таком случае описывают следующие жалобы:
  • Ноющую, тянущую, или сжимающую боль
  • Появление либо усиление боли, когда человек долго стоит или сидит, поднимает что-то тяжелое, выполняет физическую работу с поднятыми руками, например, вешает шторы, меняет лампочки в люстре, многократно и подолгу наклоняется: когда моет полы, пылесосит, убирает снег
  • Отсутствие других симптомов
О том, что боль может быть симптомом какого-либо опасного состояния, свидетельствуют «красные флаги»:
  • Возраст старше 50 лет. В этой возрастной группе выше риск остеопороза и опухолей
  • Боли в покое и ночью, мешающие спать. Неспецифическая боль, обычно, появляется при движении или длительной статической нагрузке, но проходит после отдыха в удобном положении
  • Общая слабость — также не характерна для неспецифической боли
  • Необъяснимая потеря массы тела за последние несколько месяцев. Может быть признаком длительного системного воспаления в организме, вызванного аутоиммунными заболеваниями, опухолями
  • Повышение температуры тела, озноб. Свидетельствует о выраженном воспалении различного происхождения
  • Выраженное или нарастающее снижение чувствительности либо слабость в мышцах ног
  • Нарушение функции мочевого пузыря или кишечника — непроизвольное опорожнение или наоборот, задержка мочи или запор. Нервы из нижних отделов спинного мозга идут к тазовым органам и нижним конечностям. Они содержат как чувствительные, так и двигательные волокна. Нарушение чувствительности или движений в сочетании с острой болью — признак сдавления нерва, а возможно, и спинного мозга. Если в такой ситуации не обратиться к врачу, функция нерва или участка спинного мозга может быть утрачена навсегда
  • Отсутствие эффекта от лечения и переход острой боли в хроническую
  • Особенности истории болезни. Например, если боль в пояснице появилась у пациента с ранее установленным диагнозом остеопороза, злокачественной опухоли. При этом не важно, как давно поставили диагноз. Или боли появились у человека, который недавно перенес любую серьезную инфекцию, операцию или имеет резко сниженный по любым причинам иммунитет, например, длительно принимал преднизолон или имеет плохо контролируемый сахарный диабет. В этих случаях боль в пояснице может свидетельствовать о различных осложнениях
Если выявили у себя хотя бы один из перечисленных пунктов, срочно обратитесь к врачу для дополнительного обследования.

Диагностика

Боль — это субъективный симптом, поэтому в диагностике огромную роль играет опрос и осмотр врачом. Доктор назначает дополнительные обследования в зависимости от того, какой диагноз он предполагает. Для точной диагностики проводят:
  • Лабораторные тесты — общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализы для выявления инфекций, аутоиммунных заболеваний
  • Электронейромиографию — исследование проводимости импульсов по нервным волокнам, позволяющее точно установить место поражения при неврологических нарушениях
  • Визуализацию с помощью рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые помогут увидеть все структуры позвоночного столба, наличие грыж, сдавление спинномозговых нервных корешков
  • Ультразвуковое исследование почек и брюшной полости — проводят при подозрении на патологию внутренних органов
  • Оценку состояния костей: денситометрию — при подозрении на остеопороз, сцинтиграфию костей — при злокачественных поражениях

Если врач абсолютно уверен, что боль в пояснице неспецифическая, он может назначить лечение, руководствуясь только осмотром, без дополнительных тестов.

Часто при боли в пояснице человек не обращается к врачу, а самостоятельно приходит только на МРТ позвоночника. Такой подход может запутать пациента: исследования показали, что у большинства взрослых людей есть бессимптомные грыжи позвоночника. Пациент списывает боль на эту МРТ-находку и не обращается за дальнейшей медицинской помощью. В итоге человек долгое время терпит дискомфорт, бесконтрольно принимает обезболивающие, у него развиваются осложнения и побочные эффекты.

К какому врачу обратиться

Сначала с болью в пояснице можно обратиться и к врачу общей практики. Он предположит, чем обусловлена боль и в зависимости от этого направит к другому специалисту. Можно пропустить этот этап и сразу записаться на прием к неврологу.

Врачи-неврологи и травматологи-ортопеды в Клинике Temed занимаются диагностикой и лечением боли в пояснице, неврологических нарушений, проблем с тазобедренными суставами. Есть и более узкая специальность — вертебролог, который занимается болезнями позвоночника.

Если невролог после специализированного осмотра заподозрил патологию вне позвоночника, он может направить к:
  • ревматологу
  • хирургу
  • урологу
  • гастроэнтерологу
  • эндокринологу
  • онкологу
Врачи всех этих специальностей периодически сталкиваются с симптомом боли в пояснице, ведь она имеет большое количество возможных причин.

При установленном диагнозе механической боли в лечении пациенту помогут специалисты по лечебной физкультуре, рефлексотерапевт, физиотерапевт, а также массажисты.
Запишитесь на консультацию невролога
Прием длится 60 минут, включает в себя диагностику, анализ вашего МРТ и составление плана лечения, проходит как в очном формате, так и онлайн.

Как вылечить поясницу от боли

  • Хирургическое лечение применяют, в основном, при признаках сдавления спинного мозга или спинномозговых нервных корешков, когда у пациента возникает парез конечности, расстройство мочеиспускания. Эти симптомы могут быть обусловлены межпозвонковой грыжей, опухолью, травмой. Также консультация нейрохирурга может быть рекомендована пациенту в случае хронической боли, когда консервативное лечение неэффективно в течение 12 недель. Решение об операции принимают только после визуализации позвоночника.

    Исследования показали, что неосложненные грыжи диска можно успешно лечить без операции, консервативными методами. Программы реабилитации позволяют добиться хороших результатов у 90% пациентов с болью в пояснице.

  • Консервативное лечение включает медикаментозные и немедикаментозные методы.

    Медикаментозное лечение проводят с помощью нестероидных противовоспалительных средств, снимающих боль и воспаление, а также миорелаксантов, которые расслабляют мышцы.

    Немедикаментозное лечение включает:
    • Физиотерапию — она направлена на быстрое устранение боли и воспаления, а также ускорение восстановления тканей, расслабление мышц. Наиболее эффективные методы: магнитотерапия, лазерная терапия и ударно-волновая терапия
    • Иглорефлексотерапию — введение специальных стерильных игл в биологически активные точки для уменьшения боли, расслабления мышц
    • Массаж — улучшает подвижность позвоночника и суставов, способствует правильному распределению нагрузки на мышцы спины
    • Лечебную физкультуру — позволяет расслабить и укрепить мышцы спины. Упражнения эффективны как при острой, так и хронической боли в спине
Если у пациента боль длится свыше 12 недель, речь идёт о хронической боли. В её лечении ко всем вышеперечисленным методикам добавляют антидепрессанты с противоболевым эффектом, а также когнитивно-поведенческую психотерапию.

В Клинике Temed есть специалисты и оборудование для всех пассивных и активных методов лечения боли в пояснице, которые имеют доказательную базу. Мы лечим боль в позвоночнике и суставах с 2008 года. Помогаем вернуть прежнюю активность 9 из 10 пациентам. Результаты терапии подтверждаем МРТ.
Постельный режим не дает преимуществ в лечении механической боли в пояснице и не является альтернативой вышеперечисленным методам. Более того, его следует избегать, насколько это возможно для пациента. Длительный постельный режим приводит к тугоподвижности суставов, напряжению мышц и значительно замедляет восстановление.

Последствия

Острая неспецифическая боль в пояснице имеет благоприятный прогноз. Из тех, кто обращается за лечением сразу, у 70–90% наступает улучшение в течение нескольких дней. Частота рецидивов зависит от образа жизни. У некоторых пациентов боль становится хронической и длится более 12 недель, что требует лечения антидепрессантами с противоболевым эффектом. Если боль вызвана сдавлением спинномозговых нервных корешков грыжей, то она может сопровождаться онемением в конечностях, а также расстройствами мочеиспускания и дефекации.

В Клинике Temed в Москве можно пройти диагностику, лечение и получить рекомендации о том, как снизить вероятность рецидива и хронизации боли. Задать вопросы и записаться на прием к специалисту можно по телефону: +7 (800) 775-38-67.

Профилактика

Предотвратить боль в пояснице помогают:
  • Умеренные физические нагрузки в течение 150 минут в неделю: ходьба, плавание, упражнения для мышц кора: живота, нижней части спины, тазового дна, бедер и ягодиц
  • Поддержание здорового веса
  • Разминки через каждые 40-60 минут при длительной статичной позе
  • Упражнения на растяжку мышц бедра
  • Правильное положение тела во время подъема тяжестей: при этом необходимо присесть, а не наклониться вперёд
  • Профилактика снижения плотности костей с помощью приема кальция и витамина D, ранняя диагностика остеопороза путем денситометрии. Это особенно важно для людей старшего возраста и женщин в постменопаузе
  • Поддержание общего соматического и психологического здоровья.
Список источников:
  1. Knezevic NN, Candido KD, Vlaeyen JWS, Van Zundert J, Cohen SP. Low back pain. Lancet. 2021 Jul 3;398(10294):78-92. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00733-9. Epub 2021 Jun 8. PMID: 34115979.
  2. Коновалов Н.А., Назаренко А.Г., Асютин Д.С. и др. Современные методы лечения дегенеративных заболеваний межпозвонкового диска. Обзор литературы. Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016;4:102–108. [Konovalov N.A., Nazarenko A.G., Asyutin D.S. et al. Modern treatments for degenerative disc diseases of the lumbosacral spine. A literature review. Zhurnal Voprosy nejrohirurgii im.N.N.Burdenko. 2016; 4:102–108 (in Russ.)].
  3. Edited by: Simon Dagenais and Scott Haldeman. Evidence-Based Management of Low Back Pain. Mosby, 2012. ISBN 978-0-323-07293-9. 496 pp. https://doi.org/10.1016/C2009-0-41799-9
  4. Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боли в поясничной области. Издательство «Москва», серия «Неврология», 2018. ISBN 978-5-00030-586-7. 200 стр.
Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.
Поделиться в соцсетях: