Только при записи на первичный прием в субботу или воскресенье вы получите в подарок анализ на витамин D. *Не распространяется на онлайн-консультацию и консультацию главного врача
Наши врачи сделают бесплатный видеоразбор МРТ позвоночника. Отправьте МРТ исследование и получите экспертное мнение от специалистов в области лечения боли в спине.
.Боль в пояснице часто становится причиной обращения к неврологу. Проблемы с позвоночником могут быть обусловлены рядом разнообразных причин, в том числе грыжей межпозвонкового диска. В статье подробно поговорим об обострении грыжи поясничного отдела, что делать при этом состоянии и как его избежать.
Специалисты Клиники Temed специализируются на безоперационном лечении грыжи межпозвонкового диска, запишитесь на консультацию и лечение.
Для понимания причин боли в пояснице при грыже нужно рассказать немного об анатомии позвоночника.
Позвоночный столб состоит из 32-33 позвонков, а также находящихся между ними межпозвонковых дисков. Выделяют 5 отделов позвоночника:
1шейный — 7 позвонков
2грудной отдел — 12 позвонков
3поясничный отдел — 5 позвонков
4крестцовый — 5 позвонков, которые у взрослых сливаются в одну крестцовую кость
5копчиковый — 3-4 позвонка, как правило, которые сливаются воедино
Основные функции позвоночного столба:
создание каркаса, поддержки для всего тела
защита спинного мозга от повреждений
движение: наклоны, повороты корпуса в разные стороны
Поясничный отдел представлен самыми крупными позвонками: они испытывают большую нагрузку и обладают хорошей подвижностью. Эти позвонки обозначаются буквой L с указанием цифры от 1 до 5. L — это первая буква слова «lumbal», что в переводе с латинского означает «поясничный». Позвонки L4-L5 и L5-S1 — излюбленная локализация грыж межпозвонковых дисков.
Межпозвонковые диски выполняют амортизирующую функцию за счёт своего строения. Внутреннюю часть диска образует упругое пульпозное ядро, а удерживает и обрамляет его фиброзное кольцо. Коллагеновые волокна наружной части межпозвонкового диска обеспечивают прочность при растяжении.
Генетические факторы, повышенная нагрузка, нарушение питания межпозвоночного диска и, как следствие, уменьшение содержания в нем воды играют важную роль в возникновении как самой грыжи, так и её обострений. В норме нагрузка равномерно распределена по диску, а перечисленные выше факторы уменьшают его амортизирующий эффект. В результате диск становится «сухим», повреждается и выпячивается в виде грыжи. Она может сдавливать спинномозговые нервные корешки и богатые нервными окончаниями связки по задней поверхности тел позвонков.
Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.
Грыжи межпозвонковых дисков встречаются одинаково часто у мужчин и женщин, независимо от возраста. Симптоматика, которую вызывает грыжа зависит от её расположения и размеров. Чаще всего возникают сильная боль в пояснице, отдающая в ягодицы и ноги, нередко бывает слабость, онемение кожи нижних конечностей.
От чего обостряется грыжа
Есть целый ряд причин, которые могут вызвать формирование грыжи или обострить её хроническое течение. К ним относятся:
травмы позвоночника
падения, резкие и «неудачные» движения в позвоночнике
малоактивный образ жизни
работа, требующая долгого пребывания в одном и том же положении
перенапряжение, подъем тяжестей
сколиоз и другие нарушения осанки
беременность
Сколько длится обострение грыжи поясничного отдела
Обычно обострение длится несколько дней, но иногда может затягиваться на 1,5-3 месяца. Более продолжительное течение заболевания говорит о том, что боль стала хронической. Её тяжелее снять.
Симптомы обострения грыжи
Симптомы обострения межпозвонковой грыжи поясничного отдела разнообразны. Болевой синдром — основной признак этого состояния. Боль, как правило, интенсивная, острая, может отдавать в ягодицу, ногу. Она усиливается при попытках наклониться вперед-назад, вправо-влево.
Другими проявлениями грыжи в стадии обострения могут быть:
чувство скованности в спине
снижение чувствительности в определенном участке ноги
мышечная слабость в ноге
трудности с ходьбой и поддержанием вертикального положения тела
проблемы с мочеиспусканием и дефекацией
Такая яркая симптоматика может приводить к временной, а иногда и стойкой утрате трудоспособности, снижению качества жизни.
По локализации боли и неврологического дефицита можно примерно определить уровень, на котором локализуется грыжа, сдавливающая спинномозговой нервный корешок. Ниже мы приведем конкретные примеры:
1Th12-L1: боль обычно локализуется в спине, отдаёт в подвздошную, паховую область и верхнюю треть внутренней поверхности бедра. Может отмечаться онемение кожи той же локализации
2L1-2: боль от спины распространяется по передней и внутренней поверхности верхней части бедра. Возможна слабость в четырехглавой мышце бедра, в связи с чем затрудняется подъём ноги, а также онемение той же локализации
3L2-3: боль ощущается по передне-внутренней поверхности бедра, в колене, может также отмечаться онемение и трудности при подъёме ноги
4L3-4: болевые ощущения и онемение локализуются по внутренней поверхности колена, голени, присутствует слабость в мышцах голени
5L4-5: боль и онемение по наружной поверхности бедра и голени, а также в тыльной части стопы, слабость разгибателей большого пальца и стопы
6L5-S1: боль и снижение кожной чувствительности по тыльной поверхности стопы, снижение мышечной силы в стопе
Диагностика грыжи поясницы
Обострение грыжи поясничного отдела важно отличать от патологии мышц, связок, травмы позвоночника. В этом помогут консультация невролога и инструментальные методы исследования.
Во время первичного приёма врач-невролог подробно уточняет жалобы пациента, возникали ли они ранее. Также выясняет индивидуальные особенности: наличие хронических заболеваний, информацию о принимаемых препаратах, перенесённых травмах и операциях. Затем специалист осматривает и пальпирует спину пациента, оценивает мышечную силу и кожную чувствительность в конечностях.
Для уточнения диагноза назначают дообследование, для выявления грыжи диска или других причин дискомфорта в пояснице. Среди методов исследования применяют:
Рентгенографию. Это очень доступный и простой метод. Рентгеновские снимки имеют ограниченную диагностическую ценность для выявления грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе. Основной находкой при рентгене может быть уменьшение расстояния между позвонками, что косвенно сигнализирует о наличии грыжи. Также рентген позволяет увидеть травмы позвоночного столба
Компьютерную томографию — лучший метод визуализации костных структур, позволяющий выявить травму
Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод позволяет выявить повреждение межпозвонкового диска, в том числе само выпячивание, спинномозговые нервные корешки, спинной мозг. На МРТ можно увидеть изменения позвоночного столба, которые не вызывают никаких симптомов. По этой причине исследование всегда интерпретируется вместе с клинической картиной и другими методами диагностики квалифицированным специалистом
Получить второе мнение
Не хотите делать операцию на позвоночнике?
Получите второе мнение бесплатно от врачей Клиники TEMED
Отправьте МРТ — наш невролог и рентгенолог оценят состояние позвоночника и сделают видеоразбор вашего снимкаПОлучить второе мнение
Грыжа поясничного отдела позвоночника: лечение при обострении
Лечение обострения хронической боли в пояснице подбирают индивидуально. Оно складывается из следующих этапов:
1определение основных симптомов
2анализ предыдущих стратегий лечения
3исключение остальных заболеваний
4обеспечение адекватного обезболивания
5определение тактики дальнейшего лечения
Консервативное лечение
Терапия обострения грыжи поясничного отдела позвоночника начинается с консервативных методов лечения, которые включают:
Фармакологическое лечение. Основой являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые снимают боль, воспаление. Лекарство подбирают индивидуально в необходимой дозировке, с учётом имеющихся хронических заболеваний. Также иногда могут быть необходимы миорелаксанты, расслабляющие мышцы и уменьшающие боль. Если боль длится более 3 месяцев, то есть становится хронической, врач может рекомендовать противосудорожные препараты или антидепрессанты с противоболевым эффектом. Эти препараты и уколы при обострении грыжи назначает исключительно специалист. Не следует заниматься самолечением или выбирать себе какие-либо таблетки по отзывам в интернете.
Физиотерапию, позволяющую снять острую боль, воспаление, локальный отёк, расслабить спазмированные мышцы и улучшить подвижность позвоночника. Среди методов могут применяться: магнитотерапия, лазерная и ударно-волновая терапия
Лечебную физкультуру. Упражнения необходимы для укрепления мышц спины, специалист подбирает их индивидуально, после стихания острой боли
Кинезиотейпирование — наклеивание специальных лент на кожу спины, чтобы снять нагрузку с области выраженной болезненности
Иглорефлексотерапия. Стимуляция биологически активных точек стерильными иглами. Помогает снять боль и напряжение мышц в короткие сроки
Массаж. Назначают для снятия мышечного спазма и улучшения подвижности позвоночника. Метод отлично помогает и при хронической боли в спине
Почти во всех случаях консервативное лечение дает хорошие результаты. Физиотерапия поможет вернуться к обычному образу жизни и занятиям. Время лечения обычно составляет от 2 до 8 недель. На этот период лучше взять больничный и сконцентрироваться на выздоровлении. Специалисты Клиники Temed накопили данные о возможности резорбции грыжи с использованием современных физиотерапевтических методик. Мы можем предложить пациентам лечение, основанное на стимуляции и поддержании естественного процесса резорбции.
Из немедикаментозных методов врач может порекомендовать пациенту следующее:
избегать любой деятельности, которая вызывает усиление симптомов, интенсивных физических нагрузок и занятий профессиональным спортом
избегать постельного режима и длительной неподвижности
сидеть на стульях с твердым сидением: мягкие диваны и кресла могут усугубить ваши проблемы
для снижения нагрузки на позвоночник использовать стул со спинкой
совершать короткие прогулки несколько раз в день
Движение уменьшит боль и скованность и поможет чувствовать себя лучше. Упражнения в воде могут быть отличным способом оставаться физически активным, когда другие формы движений вызывают боль.
Хирургическое лечение
Операцию проводят в крайних случаях. Она показана при значительном неврологическом дефиците или при неэффективности консервативной терапии в течении 2-3 месяцев. Хирургическое удаление грыжи часто проводят эндоскопически — малотравматичным методом.
Большинство случаев грыжи диска можно эффективно лечить консервативно. Однако некоторые пациенты не реагируют на консервативное лечение или имеют симптомы, требующие направления к нейрохирургу. Любые хирургические решения должны основываться на клинической картине и результатах диагностических исследований. Показания для оперативного вмешательства:
синдром конского хвоста
прогрессирующий неврологический дефицит: нарастание боли, слабости и онемения в конечностях
глубокий неврологический дефицит: выраженная мышечная слабость в конечностях
сильная боль, которая не проходит после 4-6 недель консервативного лечения
При синдроме конского хвоста происходит сдавление грыжей одноименной анатомической структуры, которая представляет собой пучок спинномозговых нервов. Патология встречается редко и быстро прогрессирует. Симптомы синдрома конского хвоста: недержание кала и мочи, слабость нижних конечностей, онемение и жгучая боль в промежности.
Последствия заболевания: когда необходимо обратиться к врачу
При любой проблеме со здоровьем мы рекомендуем обращаться к врачу и не откладывать заботу о себе. Тем не менее при каждой патологии можно выделить так называемые «тревожные» симптомы. При подозрении на обострение грыжи ими могут быть:
впервые возникшая боль у пациента старше 50 лет
дисфункция кишечника и мочевого пузыря, недержание мочи и кала
необоснованное повышение температуры тела
боль, описываемая как «рвущая», нестерпимая
боль, не уменьшающаяся в покое, возникающая даже ночью
прогрессирующая мышечная слабость в конечностях
необъяснимая потеря веса за короткое время
«Тревожные» симптомы должен оценить квалифицированный специалист , чтобы исключить тяжелые заболевания, среди которых можно выделить:
Чтобы избежать обострения грыжи межпозвонкового диска необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
Избегать подъёма тяжестей
Избегать длительного сидения
Вести активный образ жизни, регулярно выполнять гимнастику
Сбалансированно и разнообразно питаться
Спать на ортопедическом матрасе и подушке
При появлении малейших симптомов недуга обращаться за помощью к квалифицированному специалисту
Запишитесь на консультацию в Клинику Temed, если почувствовали хотя бы один из описанных симптомов. Наши специалисты в Москве и других крупных городах проведут тщательную диагностику и назначат эффективное лечение.
Резюме
1Грыжа межпозвонкового диска может быть незаметной долгое время, но иногда случается обострение, оно чаще всего проявляется острой болью
2Основная задача врача при обострении межпозвоночной грыжи поясничного отдела — снять боль
3При обострении грыжи поясничного отдела может возникать мышечная слабость и онемением кожи определённой области ноги
4Лечение грыжи диска в большинстве случаев консервативное, метод резорбции Клиники Temed основан на стимулировании естественных процессов
5Соблюдение врачебных рекомендаций по профилактике поможет значительно снизить риск обострения грыжи межпозвонкового диска и её симптомов
Уменьшение грыжи по методу модулируемой резорбции без госпитализации
Полноценное обследование для выявления точной причины боли
Сильнейшая команда специалистов
Современные терапевтические методики
Список источников:
Demirel, A., Yorubulut, M., & Ergun, N. (2017). Regression of lumbar disc herniation by physiotherapy. Does non-surgical spinal decompression therapy make a difference? Double-blind randomized controlled trial. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation, 30(5), 1015–1022. https://doi.org/10.3233/BMR-169581
Textbook of Orthopedics. Fourth Edition. John Ebnezar. 2010.
Netter's concise orthopaedic anatomy, second edition. 2010. ISBN: 978-1-4160-5987-5
Fauci, A. S., Hauser, S. L., & Loscalzo, J. (2018). Harrison's principles of internal medicine (20th edition.). New York: McGraw-Hill Education.
Воспользуйтесь чатом на сайте, чтобы получить ответ в течение 5 минут. Выберите удобный для вас канал связи для общения с оператором.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Как уменьшить грыжу без операции и избавиться от боли в спине?
Расскажем о лечении и запишем на консультацию к специалисту